localización del apéndice	Retrocecal Pélvica Subcecal Preileal Pericolica derecha Las tenías del Colón convergen en ls unión del ciego con el apendice y suelen ser una referencia añatomica
Anatomia y funcion del apendice	longitud <1cm a 30cm La mayoría de 6-9 de largo Órgano inmunitario para secreción de inmunoglobulinas (IgA) Tejido linfoide aumenta durante la pubertad , permanece constante y diminuye con la edad. A los 60 años se oblitera
Primero en realizar apendicectomia	Claudius Amyand
Punto de McBurney	Sitio de hupersensibilidad maxima que se examina con la punta de los dedos, que se encuentra en adultos 1.25 a 5 cm dentro de la apofisis Espinosa anterior derecha del ileaco en una línea trazada de ese punto hasta el ombligo
Incidencia de apendi....	>varones 2-4 década de vida
Etiología	Obstrucción de la luz Fecalitos la causa más común <HIpertrofia del tejido linfoide Impactó de bario Tumores Semillas de verduras y frutas Parásitos
Patogenia	La obstrucción proximal de la luz provoca obstrucción proximal en asa cerrada y la continuación de la secreción normal de la mucosa da rápida distensión. Capacidad normal 0.1ml Con 0.5ml eleva la presión a 60cmH2O La distensión estimula terminaciones nerviosas de las fibras vicerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago, sordo y difuso en abdomen medio o bajo >distensión causa náusea y vómitos reflejos y más dolor difuso Se exede presión venosa-> ocluyen capilares y venas Pero continúa el arteriolar que da ingurgitacion y congestión vascular
En que momento cambia el lugar del dolor a cuadrante superior derecho	Cuando el proceso inflamatorio incluye la serosa del apéndice y el peritoneo parietal -->
Que ocacionan los cambios vasculares	Permite invacion bacteriana: se desarrollan infartos elipsoidales en el borde antimesenterico . Con la infección = perforación
Manifestaciones clínicas	Dolor abdominal en epigastrio o área periumbilical De 1 a 24hr pero más de 4-6 En CID Retrocecal- flanco o espalda Pélvico - suprapubicol Retroileal- testicular por irritación de arteria espermatico y el ureter Se acompaña de anorexia Vómito 1-2 veces por estimulación neural e ileo
Principales microorganismos	Es polimicrobiana Por lo tanto antibióticos de amplio espectro Profilaxis anbiotica para evitar perforación de obseso de 24 a 48h en no perforada Perforada de 7-10 días
Signos	No complicada- aumenta 1¤C , pulso normal o apenas elevado Se colocan en supino, con los muslos el especial el derecho hacia arriba Punto McBurney Rebote directo.... otros..
Signo de Rovsing	Dolor en CID al ejercer presión a la palpacion en CII (irritación peritoneal)
Hiperestesia cutanea se debe a los nervios:	T10-12 del lado derecho
otros signos que se pueden encontar	Resistencia muscular( primero es defensa voluntaria) después involuntaria por la contracción Que es rigidez refleja verdadera por la contracción de los músculos situados abajo de peritoneo parietal inflamado
Signo de psoas	Solicitar que se acueste sobre el lado izquierdo a medir que el examinador extiende con lentitud el músculo derecho, con el estiramiento consecuente del musculo papas iliaco-- Foco irritativo cerca del musculo. Positiva a la extencion con dolor
Signo del obturador	Positiva al dolor en hipogastrio al estirar el obturador interno Rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado con el pariente en posición supina
Datos de laboratorio	1.-leucocitosis leve 10,000-18,000 en no complicada (> pilimorfonucleares) 2.-No suele haber bacteriuria 3.-Glóbulos blancos o rojos en orina por irritación ureteral o vesical 4 bandemia
Datos en Rx	Patrón anormal de gas intestinal- inespecifico Fecalito Video despulido asa centinela borramiento del psoas TAC- 20 SDG EN CASOS SOSPECHOSOS
Ecografía por compresión gradual	Se identifica el apéndice como una asa de intestino no peristática que termina en forma ciega y surge del ciego Engrosamiento de la pared y líquido son sigestivos Lo normal es: estructura tubular de terminación ciega fácilmente compresible de 5mm de diámetro o menos
Que es el signo de punta de flecha	En TC: Engrosamiento del ciego, que concentra en embudo el medio de contraste hacia el orificio del apéndice inflamado
Escala de Alvarado	7 u 8- alta probabilidad de apend.. 5 y 6 - consistentes con apendicitis Pero no Dx
Datos de rotura del apendice	Fiebre > 39 Glóbulos blancos > 18,000 Casi todos: la rotura se limita y hay hipersensibilidad de rebote localizada 2-3% en EF masa poco definida que pueden ser flemones o obscesos
Adenitis mesenterica aguda	en niños es la que más de confunde con apendicitis Se encuentra infección de VRS reciente El dolor es difuso y la hipersensibilidad no se localiza con presicion No rigidez verdadera Linfocitosis relativa Sólo observación ya que se cita espontáneamente Puede ser causada por heces y orina en alimentos con Yersinia pseudotuberculosis o enyerocolica También salmonela typhimurium
Enfemedad pélvica inflamatoria	La infección casi siempre es bilateral pero se limuna a trompa derecha 50% tienen náusea y vómito Dolor e hipersensibilidad más bajo Movimiento de cuello causa dolor Hay diplicocod intracelulstes en frotis vaginal
Rotura del foluculo de graaf	Derrame de luquido y sangre folicular Dolor abdominal ligero Dolor e hipersensibilidad difusos Leucocitosis y fiebre mínima o nula En punto medio de ciclo mestrual: mittelschmerz
Torsión de quiste ovárico	> asintomaticos Dolor, hipersensibilidad , rebote de CID, fiebre y leucocitosis Puede ser palpable la tumoración = Dx Hacer ECO y TC
Rotura de embarazo ectopico	Antecedente de irregularidades mestruales Tumoración pelvica Gonadotropina corionica alta Leucocitos cerca de 14,000 Hematocrito cae por hemorragia Dx definitiva por colpocentesis Presencia de sangre y tejido deciduo es patognomónica
Divertuculo de Meckel	Localizado a 60 cm distales al ileon
Enteritis de Crohn	Todo en cuadro pero Diarrea, ausencia de anorexia, náusea y vómito
Datos en niños	Hipersensibilidad máxima en CID Incapacidad para caminar o el cojeo durante la marcha y el dolor con la percusión, tos y saltos Hay progresión más rápida a rotura >incidencia de obsceso Qx rápido con antibiótico
Semanas comunes del cuadro en embarazadas	finales de 2 y todo el tercer trimestre Sospechar en dolor abdominal nuevo Dolor en parte derecha del abdomen Leucocitosis fisiológica del embarazo es 16,000 Hacer Eco
Preparación del paciente para cirugía
Apendicectomia abierta	incisión de McBurney ( oblicua) Rocky- David (transversal)
Tx Qx	Apendicectomia laparoscopica y cirujia endoscopica trasluminal por orificio natural
Apendicitis cronita	mismo cuadro pero más leve
Parásitos apendiculares	Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Steongylodes stercoralis
Tumores del apéndice
Carcinoide	Masa bulbar amarilla y dura en el apéndice Apendice sitio más común de carcinoide GI seguido de ID La mayoría están el la punta del apéndice tamaño promedio 2.5
Adenocarcinoma
Mucocele	Reseccion del apendice o reseccion amplia del mesoapendice para incluir todos los ganglios linfaticos, recolección y examen citologico del moco
Seudomixoma peritoneal	Puede haber obstruccion ureteral y del retorno venoso
Linfoma
fármacos que modifican el cuadro	AINES

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