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Una IRA se define como un síndrome secundario a diversas patologías que se caracteriza por.....
-Disminución rápida del FG
-Retención de productos nitrogenados : ↑urea y creatinina.
-En un 50-70% oliguria
TIPO DE IRA
- IRA Prerenal
- IRA Parenquimatosa
- IRA Obstructiva
RIFLE que es
(Riesgo, Insulto, Fallo, Pérdida –Loss- y Final –End
Cada letra corresponde a una fase de IRA, con diferentes características.
RIFLE
R: Riesgo (Risk):
o Descenso del FG del 25% durante 1-7 días.
o Aumento de creatinina de 1,5 respecto a la basal.
o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante 6 horas.
RIFLE
I: Daño (Injury):
o Disminución del FG del 50%
o Aumento de creatinina x 2 respecto a basal
o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante 12 horas
RIFLE
F: Fallo (Failure):
o Disminución del FG más de un 75%
o Creatinina se multiplica por 3 o existe una creatinina sérica mayor de 4 mg o Diuresis menor de 0,5 ml/kg/hora durante más de 12 horas
RIFLE
L: Pérdida (Loss):
o Necesita diálisis durante 4 semanas o más
RIFLE
E: Final (End):
La IRA se prolonga durante más de 3 meses, por lo que va a desembocar en una IRC (insuficiencia renal crónica). Ya no hay posibilidad de recuperación, damos el riñón por perdido
clasificación AKIN (Acute Kidney Injury: Insulto Renal Agudo):
• Estadio 1: si la creatinina sérica está aumentada 1,5-2 veces más respecto a los niveles basales
• Estadio 2: si la creatinina sérica está aumentada 2-3 veces más respecto a los niveles basales
• Estadio 3: si la creatinina está aumentada más de 3 veces respecto al nivel basal
¿Cómo diferenciar si la IRA de la IRC?
En la IRA el tamaño renal es normal, mientras que en la IRC los riñones suelen estar atróficos y disminuidos de tamaño .
a que se debe IRA prerrenal o funcional:
no llega suficiente flujo plasmático al riñón pero no existe daño estructural
IRA parenquimatosa o renal
alteración a nivel del parénquima renal con sedimento renal alterado. Fallos existentes en cualquiera de los componentes del riñón. 80% debida a necrosis tubular
que cuadros pueden causar una IRA prerrenal
paciente hipovolémico o insuficiencia cardiaca o vasodilatación periférica o vasoconstricción renal grave o pancreatitis
que tipos de IRA PARENQUIMATOSA O RENAL
Glomerular, Necrosis tubular aguda , Intersticial, Vascular
IRA parenquimatosa o renal glomerular a que se debe
GNRP, nefropatía por IgA, glomerulonefritis postestreptocócica que cursa con ¡síndrome nefrítico!
IRA parenquimatosa debida a Necrosis tubular aguda
- Sustancias nefrotóxicas como los aminoglucosidos o contrastes, aines y ciclosporina (vasoconstriccion)
- Isquemia: una IRA prerrenal se puede transformar en renal
- Obstrucción intratubular: aciclovir, acido urico, mieloma
IRA intersticial
nefritis tubulointersticiales
IRA Vascular
tromboembolismo de la arteria renal e infarto renal
que hace el riñon cuando tiene hipotensión
para mantener su FG Segrega prostaglandinas para vasodilatar la arteriola aferente y Segrega angiotensina II para vasoconstreñir la arteriola eferente
Que surge en la necrosis tubular aguda?
'
se pierde la autoregulación renal
(para mantener su FG Segrega prostaglandinas para vasodilatar la arteriola aferente y Segrega angiotensina II para vasoconstreñir la arteriola eferente )
grupo de pacientes que tienen un límite de autorregulación en función de la presión más estrecho
ancianos, diabéticos, con insuficiencia renal crónica, con cardiopatías y los cirróticos.
¿Qué le pasa al túbulo cuando ya ha sufrido un insulto?
- sodio en la orina
- urea, creatinina en sangre
- detritus acumulado hace polimerizar proteínas y formar cilindros
- isquemia, depleción de oxígeno y las células pierden su ATP.
AINES (Ibuprofeno y perfusion renal
AINES inhiben las prostaglandinas
función vasodilatadora de las prostaglandinas
se cierra el flujo que tenía en la arteriola aferente
IECA o ARA II y perfusion renal
disminuyen la presión arterial sistémica También descienden la angiotensina II lo que hace que también la arteriola eferente esté vasodilatada.
caso típico de síndrome cardiorrenal
falla el ventrí**** izquierdo baja el gasto baja la perfusión y el cardiólogo le pone diuréticos y un IECA que baja todavia más el mecanismo compensador SRAA
síndrome cardiorrenal por fallo diastolico
fallo por congestión
diagnóstico de IRA
creatinina 3, aguda vs crónica=anemia
tamaño renal pequeño es cronica(eco)
prerrenal vs renal vs postrenal
pruebas de IRA sedimento

cilindros epiteliales marrones (necrosis tubular)
si es IRA funcional encontraremos nada o cilindros hialinos
qué indican los eosinófilos en una insuficiencia renal aguda
que su causa es una nefritis tubulointersticial aguda producida por drogas
qué indican los cristales de oxalatos en una insuficiencia renal aguda
que han bebido etilenglicol
qué son los cilindros hialinos de qué están formados
están formados por la proteína de Tamm-Horsfall Ushuaïa no es normal o en una función renal alterada prerrenal
qué son los cilindros hematicos y cuándo aparecen
proteína de Tamm-Horsfall con hematíes
aparece en GN aguda y SDR NEFRÍTICO
cuándo aparecen en cilindros de leucocitos y epitelio
inflamaciones lupus eritematoso sistémico rechazo de trasplante y pielonefritis crónica
cuándo aparecen cilindros de leucocitos y eritrocitos
poco común pero cuando lo hacen es la nefritis intersticial
cuándo aparecen los cilindros granulosos
son proteína de Tamm-Horsfall con fragmentos de epitelio detritus leucocitos que aparecen en necrosis tubular aguda
cuándo aparecen cilindros epiteliales
necrosis tubular aguda
cuándo aparecen cilindros grasos
síndrome nefrótico
cuándo aparece sedimento telescopado qué es
sedimentos con varios tipos de cilindros consisten dolor de los procesos crónicos y agudos aparecen el lupus eritematoso sistémico
cuándo aparecen y que son los cilindros cereos
el molde de la proteína de Tamm-Horsfall Estado desestructurado aparecen en nefropatia intersticial cronica
cuando encontramos en orina cilindros pigmentarios ya que se deben
se deben a rabdomiolisis hemoglobinuria y contienen en mioglobina y hemoglobina
cómo será la orina de una insuficiencia renal aguda
orina baja el sodio con osmolaridad y densidad alta
sin la excreción fraccional de sodio es menor al 1% significa que
el paciente está resolviendo mucho sodio y la insuficiencia renal es prerrenal
si la excreción fraccional de sodio es alta mayor al 2% significa que
necrosis tubular no reabsorberlo sodio y lo excreta en orina
como identificamos y tratamos una necrosis tubular aguda
cuando la excreción fraccional de sodio es mayor al 1% se trata con diuréticos o suero salino
cómo identificamos una insuficiencia renal aguda
fracción de sodio inferior a 1%
cuándo es útil medir la excreción fraccional de ácido úrico y urea
cuando el paciente toma diuréticos que bloquean la reabsorción de sodio
relación urea/creatinina normal y IRA prerrenal
la normal es 1/40 al disminuir la volemia aumenta angiotensina II que aumenta la reabsorción de sodio potasio cloro bicarbonato agua y urea por ello la urea se encuentra más elevada que la creatinina
a qué pueden deberse las asimetrías renales
estenosis arterial renal unilateral isquemia renal unilateral y pielonefritis crónica
cuándo debemos biopsiar una insuficiencia renal aguda
cuando se sospecha de glomerulonefritis vasculitis o colagenopatías
qué hay que hacer ante una mala evolución con retraso en recuperación de 3 a 4 semanas en una insuficiencia renal aguda
biopsia
qué hay que hacer antes de promover la diuresis en un paciente con insuficiencia renal aguda
asegurarse de que está correctamente hidratado
a que son propensos los pacientes con insuficiencia renal aguda
hemorragias digestivas por eso hay que darles protector de estómago
que es la rabdomiolisis
salida el líquido celular de CPK aldolasa G OT GPT LDH fósforo y potasio
se suele acompañar de insuficiencia renal aguda
causas de rabdomiolisis
fármacos cocaína traumáticas ejercicio intenso vigoroso
porque se produce insuficiencia renal aguda en la rabdiomiolisis causas sistemicas
porque se forma un edema y los vasos están vacíos de modo que se activa los sistemas reguladores me renina angiotensina aldosterona sistema nervioso simpático y vasopresina de modo que se produce un daño renal agudo isquemico
patogenia de rabdomiólisis a nivel renal
la mioglobina se filtra pasan por el alza de Henle que recogen la proteína de Tamm-Horsfall en el tubo distal formarán cilindros que obstruyen el tubulo
porque componente endógeno y en qué enfermedad se produce una mezcla de fracaso renal agudo isquémico y toxicidad que causan una insuficiencia renal aguda
rabdomiolisis
concepto de nefritis intersticial
inflamación infiltración y fibrosis del tubulo renales e intersticio
sí la inflamación deriva en fibrosis se tratara de un proceso irreversible
cuál es la etiología de las nefropatias intersticiales agudas
fármacos en un 80% AINEs Cox1/2 betalactamicos 10% infecciones 10% ac-MBT y síndrome TINU
10% asociado a enf. sistémicas como s. de Sjörgen, sarcoidosis LES
patogenia de la necrosis intersticial aguda por fármacos
puede producirse una reacción de hipersensibilidad retardada inmunoalergica
cómo se daña totalmente un riñón con aminoglucósidos
habría que tratarle con dosis altas durante 5 días porque el daño es acumulativo y producirá una nefritis intersticial aguda
cómo se producirá una nefritis intersticial aguda debida al consumo de AINES
aparecerá días o semanas después de la exposición
qué mecanismos tienen los fármacos para causar nefritis intersticiales agudas
pueden depositarse en el intestino ser procesados y unirse al componente de la membrana basal glomerular actuando como menos y desencadenando una reacción inmune
clínica de la nefritis intersticial aguda por farmacos
síntomas clásicos fiebre rash maculopapular y eosinofilia inicio brusco artralgias dolor lumbar
cómo es el sedimento en orina de la nefritis intersticial aguda por fármacos no AINEs
microhematuria leucocitos teniendo leucocitarios eosinofilia mayor al 1% proteinuria tubular inferior a un año y medio 24 horas fracción de excreción de sodio mayor al 1% elevada
nefritis intersticial aguda por AINEs
no hay S1 filia no hay artralgias no hay más no hay fiebre pero produce proteinuria de rango nefrotico