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CONVULSIONES FEBRILES
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Para decir que estamos ante unas convulsiones febriles simples, debemos descartar: infecciones del SNC, trastornos metabólicos relacionados con la infección, epilepsias no conocidas y el niño debe tener entre 6 meses y 5 años.
Son eventos críticos que ocurren coincidiendo con la fiebre en niños de entre 6 meses y 5 años, sin infección del SNC u otra causa definida y sin antecedentes de crisis afebriles. Es la fiebre "per se" la que provoca la crisis. |
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EPIDEMIOLOGÍA
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Es el proceso convulsivo más frecuente de la infancia. Tiene un pico de incidencia entre los 17 y los 22 meses. Existe un predominio en varones 1.5:1 y hay una predisposición genética (25-40% si padres o hermanos padecieron CF)
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FISIOPATOGENIA DE LAS CONVULSIONES FEBRILES
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3 factores
- Fiebre: la TEMPERATURA influye en la actividad eléctrica de las neuronas, canales iónicos y sincronización neuronal. Hay MEDIADORIES INFLAMATORIOS implicados en la excitabilidad neuronal (IL1) y los incrementos en el CONSUMO DE O2 durante la fiebre. - Inmadurez cerebral (edad): INMADUREZ EN LA TERMORREGULACIÓN - Predisposición genética: AGREGACIÓN FAMILIAR |
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TIPOS DE CONVULSIONES
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Son crisis generalizadas tónico-clónicas.
- SIMPLE - COMPLEJA Se suele llevar a los niños a urgencias en estado postcrítico |
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CF SIMPLE/TÍPICA
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-Es generalizada
-Dura entre 15 y 20 minutos - Ocurre en niños entre 6 meses y 5 años - No es recurrente en las mismas 24 horas - El niño tiene una recuperación completa (no parálisis postictial) |
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CF COMPLEJA/ATÍPICA
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- Es focalizada
- Dura más de 20 minutos - Fuera de los límites de edad - Recurrente en las mismas 24 horas - Recuperación incompleta, incluida parálisis de Todd Este tipo de convulsiones aumentan el riesgo de padecer posteriormente epilepsia. |
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Con:
- Escalofrío o tiritona febril (no tiene pérdida de conocimiento) - Síncope febril (pérdida de conocimiento y tono muscular breve, cortejo vegetativo y recuperación rápida) - Otros TPNE |
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FACTORES DE RIESGO PARA PRESENTAR UNA PRIMERA CRISIS FEBRIL
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- Familiar en primer o segundo grado con antecedentes de crisis febriles
- Alta hospitalaria de unidades de neonatología después del día 28 de vida - Retraso psicomotor - Asistencia a guardería Si se cumplen dos factores de riesgo el riesgo se eleva al 28% |
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FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA
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Un tercio de los niños tiene recurrencia y un 10% va a tener 3 o más.
- antecedentes familiares - primera crisis atípica - primera crisis por debajo del año - grado de elevación de la temperatura - duración de la fiebre antes de la convulsión - procesos febriles frecuentes |
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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Tras las convulsiones febriles simples hay que valorar el origen de la fiebre. No están indicados de rutina los estudios de sangre, EEG ni pruebas de neuroimagen.
(*)La presencia de meningitis debe considerarse en diagnóstico diferencial de todos los niños con fiebre. Hay que hacer punción lumbar en: - niños pretratados con antibióticos - no inmunizados contra S. pneumoniae o Hib - síntomas de meningitis |
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PRONÓSTICO
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Excelente, no se ha demostrado que causen alteraciones en el desarrollo neurológico ni futura epilepsia.
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TRATAMIENTO
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- CRISIS FEBRILES SIMPLES: a ser posible no tratar.
Dar DIACEPAM rectal o MIDAZOLAM bucal de forma aguda. Ante recurrencias múltiples, tratar si ansiedad familiar con DIACEPAM oral, rectal solo durante el proceso febril (PROFILAXIS INTERMITENTE) -CRISIS FEBRILES COMPLEJAS: realizar EEG y tratar de forma individualizada. El fármaco de elección suele ser ÁCIDO VALPROICO de manera continua hasta los 4-5 años (PROFILAXIS CONTINUA) |
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CRISIS FEBRILES PLUS
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Es una convulsión febril que supera los límites cronológicos establecidos, o bien, la combinación de crisis febriles con crisis afebriles tónico-clónicas generalizadas, durante la infancia.
Se trata de una epilepsia genética, y por tanto ha de recogerse en la historia familiar, antecedentes de crisis febriles y afebriles |
