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Cuales son los principales indicadores del la funcion renal?
- creatinina en orina de 24 h
- Aclaramiento de creatinina
Cuales son las principales causas de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados?
- Infusion yodada de contrastes
- Administracion de farmacos nefrotoxicos (como la gentamicina)
- Descenso del flujo renal por disminucion de la presion sanguinea debido a hemorrigias, sepsis, sangrados..
Causas de lesion renal por farmacos
- Intrarrenales: por niveles altos de los farmacos y su acumulacion, pudiendo causar necrosis tubular aguda.
- Prerrenales: disminucion del volumen y deshidratacion (diureticos y laxantes), fallo en perfusion renal por evitar la sintesis de PGs (aines), dilatacion de las arteriolas eferentes produciendo descenso de la perfusion renal (IECAs), antihipertensivos...
- Postrenales: retencion renal que lleva a hidronefrosis por antimuscarinicos
De que farmacos es tipico la insuficiencia renal?
AINES, IECAs
De que farmacos es tipico la lesion tubular?
aminoglucosidos, anfotericina B, ciclosporina
De que farmacos es tipico la lesion glomerular?
Captopril
De que farmacos es tipico nefritis intersticial y vasculitis?
rifampicina, sulfamidas
De que farmacos es tipico necrosis papilar
abuso cronico de analgesicos
Que ocurre en la IR con la albumina?
La union de Farmacos a la albumina disminuye porque la acidosis de la IR y el aumento de competidores por metabolits y acidos grasos hace que se unan menos Farmacos a esta y por tanto aumente su olumen de distribucion, sobre todo de farmacos acidos. Por tanto, se necesitara mayores dosis de carga
Cómo ajustaremos las dosis de farmacos en pacientes con insuficiencia renal?
Al haber lesion renal, aumentan los niveles de farmaco en fase de equilibrio porque tarda mas en eliminarse y su semivida de eliminacion se ve alargada, haciendo que tarde más tiempo en alcanzarse su nivel estable
- EN dosis unicas se vera auemntado de forma importante la duracion del efecto pero no suele requierir disminuir la dosis
- EN dosis multiples: se suele requerir reducir la dosis de mantenimiento porque se alarga el tiempo que tarda en alcanzar la dosis estable.
Cómo vamos a ajustar la dosis inicial en un paciente con IR? De que depende la dosis inicial?
La dosis inicial depende del VOLUEMN DE DISTRIBUCION y NO del aclaramiento.
- Si F con semivida LARGA: no es necesario modificar dosis, salvo que se afecte el volumen de distribucion tambn
- Si F con semivida CORTA: tarda mas en alcanzar dosis estable por lo que puede requerir de una dosis inicial para alcanzar niveles terapeuticos con mayor rapidez.
Verdadero o falso: en caso de intoxicacion por digoxina en un paciente con insuficiencia renal le daremos dialisis al paciente
Falso, porque la digoxina NO es dializable
Qué carcateristicas debe cumplir un farmaco para que sea DIALIZABLE?
- Volumen de distribucion pequeño
- Bajo peso molecular
- Poca unión a proteinas plasmaticas
- Soluble en agua