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Que cambios encontramos en la absorcion via oral de los niños?
- Secrecion acido gastrico disminuida por lo que se absorben mejor los farmacos lcalinos que no estan ionizados.
- Tarda mas tiempo en absorberse porque hay un enlentecimiento en el vaciamiento gastrico
- Aumenta absorcion intestinal por peristaltismo disminuido y mayor permeabilidad intestinal.
- Disminucion de la biodisponibilidad
Que courre con la vía IM en los RN?
Que el flujo sanguineo regional esta aumentado y por tanto hay una mayor absorcion con respecto a los adultos
Que ocurre con la absorcion de los farmacos por via percutanea en los niños?
Hay una mayor superficie corporal y una mayor permeabilidad cutanea
Que tenemos que tener en cuenta con los aerosoles aminoglucosidos + polimixinas?
Que pueden producir sordera permanente.
Cambios en la farmacodinamica del niño
- Aumento del volumen de distribucion de los farmacos HIDROSOLUBLES (por el alto contenido en agua)
- Disminucion del volumen de distribucion de los farmacos LIPOSOLUBLES ( or diminucion de la grasa).
Debiendo ser mayores las dosis de los hidrosolubles y menores la de los liposolubles
Que ocurre con la albumina en los niños y que repercusion tiene?
La albumina esta disminuida y tambn su capacidad de union por lo que dificulta la union de farmacos. Ademas la acidosis y las sustancias endogenas como las hormonas maternas o la bilirrubina compiten con los farmacos para unirse a la albumina.
Por tanto:
- Habra un aumento de la fraccion libre de farmaco, implicando un mayor efecto y mayor posibilidad de causar efectos secundarios
- Aumento de la bilirrubina libre, ya que el farmaco desplaza su union a la albumina provocando una icteriacia nuclear (encefalopatia neonatal bilirrubínica)
Diferencias en el metabolismo hepatico segun la edad del niño
- Del 0-1 años: dismincion en la capacidad de metabolizacion. Dar dosis por debajo de la acntidad segun peso
- De 1-10 años: actividad metabolica aumenta y para dosis de mantenimiento deberemos dar de 2 a 3 veces mas de lo que corresponde por kg.
- >10 años: se produce un descenso de la actividad metabolica. Dar lo que corresponde por kg
Diferencias en la excrecion renal segun edad del niño
- De 0-1 año: excrecion renal disminuida, aumenta semivida farmaco
- >1 año: excrecion renal aumentada, dar dosis de mantenimiento mayores a las que les corresponde por kg.
En caso de usar la via parenteral en el niño, que zona debemos evitar?
La region glutea porque puede lesionar el nervio ciatico y producir una alteracion en la cadera en crecimiento.
Que factores modifican la respuesta farmacologica en el anciano?
- Cambios fisiologicos: disminuyen el numero de receptores, asi como la disminucion de la sensibilidad de estos. Ademas hay una disminucion de los mecanismos de homeostasis ante agresiones pro farmacos lo que produce una mayor sensibilidad a factores adversos.
- Polipatologia: aumento del consumo de medicamentos. (aumento de las interacciones)
- Factores psicosociales: automedicacion e incumplimiento (diminuye la eficacia del tto)
Cambio en la absorcion oral de los farmacos en ancianos
DISMINUYE:
- velocidad de vaciamiento gastrico: tarda mas el farmaco en comenzar a absorberse
- Velocidad transito intestinal: aumenta la biodisponibilidad porque el farmaco esta mas tiempo en el intestino
- primer paso hepatico: alta excrecion hepatica.
Que ocurre con la via IM en ancianos?
Que el flujo sanguineo regional esta disminuido y por tanto disminuye su velocidad de absorcion.
Que ocurre con el volumen de distribucion en ancianos?
Disminuye porque asi lo hace la cantidad de agua total y el volumen plasmatico. Por lo que habra que disminuir las dosis de farmacos hidrosolubles.
Ocurre lo contrario con los farmacos liposolubles, porque hay un aumento de concentracion de grasa corporal y con ello un aumento de distribucion de los farmacos liposolubles.
Cambios en el metabolismo de los ancianos
- Disminucion de la fase 1 del metabolismo. se acumularan pudiendo dar toxicidad. (oxidacion y reduccion)
- Reacciones de la fase 2 no se modifican (conjugacion), no debemos modificar la dosis.
- Disminución del flujo plasmatico hepatico.
Que farmacos deberemos elegir en los ancianos teniendo en cuenta las alteraciones metabolicas?
Aquellos que se metabolizan en FASE 2 (conjugacion). Por ejemplo de todos las benzodiacepinas, elegiremos el loracepam