Qué es el bazo	Masa encapsulada de tejido vascular y linfoide Es el órgano reticuloendotelial más grande del cuerpo Está en CSD donde se sitúa con su superficie diafragmática lisa, orientada hacia atrás y arriba. Cara viceral: hacia la cavidad abdominal con las impresiones gástrica , colica:, renal y páncreas En adulto: 7-11 cm de largo, pesa 150gr(70 a 250)
Histología del bazo	La pulpa roja de compone de un gran número de senos venosos la pulpa roja sirve como un sistema de filtración dinámica que permite a los a los macrófagos eliminar microorganismos, desechos celulares, complejos de antígeno anticuerpo y eritrocitos envejecidos de la circulación
Anomalía embriologica más común del bazo	Bazo accesorio
Qué es la esplenomegalia	>500 gramos y/o >15 centímetros
esplenomegalia masiva	> 1kg >22 cm de largo Se considera que si un bazo es palpable por debajo del borde costal izquierdo mide al menos el doble de lo normal con un peso estimado >750 gr
ligamentos del bazo	El ligamento gastroesplenico contiene los vasos gástricos cortos. Los ligamentos restantes son avasculares
Vasos del bazo	Irrigación: Arteria esplenica, rama del tronco común celiaco Drenaje venoso: vena esplenica, que se une a la mesentérica superior para formar la vena Porta.
Funciones del bazo	FILTRACIÓN DEFENSA Almacenamiento Citopoyesis
Fisiología de bazo	Recibe flujo sanguíneo total de 250-300ml/min La mayor parte de la filtración depende de la circulación lenta. Principal sitio de de depuración eritrocitos dañados o envejecidos de la sangre y además participa en la eliminación de leucocitos y plaquetas anormales. 2 días permanecen los eritrocitos en el bazo. Elimina alrededor de 20ml de al día de eritrocitos envejecidos.
Hiperesplenismo	Presencia de una o más citopenias en relación con una médula ósea con función normal.
Clasificación de trastornos que causan hiperesplenismo	a) padecimientos en los que la mayor destrucción de eritrocitos anormales ocurren en un vaso intrínsecamente normal ( anemias hemolíticas) b) trastornos primarios del vaso que propician un incremento de secuestro y destrucción de eritrocitos normales (enfermedades infiltrativas)
índice esplenico	Expresa el volumen del vaso en mililitros Se obtiene de la multiplicación de la longitud anchura y grosor del vaso obtenidas con una modalidad imágeneológica confiable para usar el valor en un volumen elipsoide estándar específico y una fórmula de regresión lineal. Los valores normales varían entre 120 - 480 ml y el peso normal del bazo es cercano a 150 gramos
Indicaciones para esplenectomía	Están divididas en - Rotura esplenica (traumatismos) -trastornos eritrocíticos y hemoglobinopatias - trastornos leucocíticos - trastornos plaquetarios - trastornos de la médula ósea (mieloproliferativas) - quistes y tumores - Infecciones y abscesos - Enfermedades por almacenamiento - Trastornos infiltrativos - lesiones diversas
Clasificación de trastornos eritrocíticos
Esferocitosis hereditaria	Disfunción o deficiencia hereditaria de una de las proteínas de la membrana de los eritrocitos (espectrina, anserina, proteína de Banda 3 o proteína 4.2) El efecto es pérdida de la estabilidad de la bicapa lipídica de la membrana que permite la liberación patológica de lípidos de membrana eritrocito ASUME forma esférica y menos deformable. Se hereda AD
indicación más frecuente para esplenectomía	esferocitosis hereditaria
Clínica de esferocitosis hereditaria	Ictericia leve Esplenomegalia Puede o no tener anemia: variedades graves los valores de hemoglobina son tan bajos como 4 a 6 gr/ 100ml El volumen corpuscular medio es bajo a normal Concentración de hemoglobina corpuscular media elevada combinada con un aumento de la amplitud de distribución de los eritrocitos es un excelente factor pronóstico para detección Aumento de reticulocitos, lactato deshidrogenasa y bilirrubina no conjugada Es probable que se formen cálculos biliares
deficiencias enzimáticas de los eritrocitos que se acompaña de anemia hemolítica
deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
deficiencia de piruvato cinasa	Va desde anemia grave dependiente de transfusiones a leve compensada en adolescentes y adultos
anemia hemolítica autoinmunitaria con anticuerpos calientes (AIHA)	tibia y frío según la temperatura en la que los anticuerpos ejercen su efecto DX: demostrar hemólisis indicada por anemia, reticulocitos y productos de la destrucción de eritrocitos que incluyen bilirrubina en sangre orina y heces, Prueba de coombs directa positiva confirma el diagnóstico
Hemoglobinopatias: drepanocitisis	anemia hemolítica crónica por hemoglobina mutante de la anemia drepanocítica (hbs) dentro de los eritrocitos ,es autosómico codominante. las personas que le dan un gen hbs de un padre (heterocigoto) son portadores y quienes heredan un gen de ambos padres (homocigoto) tienen anemia de células falciformes (drepanocitosis) Es mutación de adenina a tiamina en el sexto codón del gen de hemoglobina Beta cuyo resultado es sustitución de ácido glutámico por valiña cómo sexto aminoácido de la cadena de globina Beta
Clínica de esferocitosis	la falta subsecuente de deformación de los eritrocitos propicia congestión microvascular Qué puede Conducir a trombosis, isquemia y necrosis tisular Se caracteriza por episodios intermitentes de dolor Esplenomegalia-> infarto del bazo y Auto esplenectomía
tratamiento de drepanocitosis	la esplenectomía no afecta el proceso falciforme y el tratamiento de la anemia drepanocítica Aún es en buena medida paliativo están indicadas transfusiones para episodios moderadamente graves del síndrome torácico agudo hidroxiurea es un medicamento quimioterapeutico oral que aumenta la hemoglobina fetal e interfiere con la polimerización de hbs y por tanto reduce el proceso de modificación falciforme
Talasemia	grupo de trastornos hereditarios de la síntesis de hemoglobina se clasifican de acuerdo con la cadena de hemoglobina afectada es decir alfa beta y gama Son Autosómicas Recesivas Da lugar a 2 consecuencias: 1.-funcionamiento reducido de los tetrameros de hemoglobina que provoca hipocromía y microcitosis 2.-desequilibrio de la biosíntesis de las unidades individuales Alfa y Beta que produce eritrocitos insolubles que no liberan oxígeno y puede precipitarse con el envejecimiento celular Indicada esplenectomía cuando hay necesidad de Transfusión mayor a 200 ml/kg/año, molestia por esplenomegalia o infarto doloroso del bazo
leucemia linfocítica crónica	Acumulamiento progresivo de linfocitos de vida prolongada pero sin función.
clínica de leucemia linfocítica crónica	Debilidad fatiga fiebre sin enfermedad sudores nocturnos e infecciones bacterianas y virales frecuentes El hallazgo más común es linfadenopatía Esplenomegalia Está indicada esplenectomía
tricoleucemia	Trastorno hematológico representa el 2% de toda la leucemia en adultos Es esplenomegalia, pancitopenia y un gran número de linfocitos anormales en la médula ósea .Qué contienen proyecciones citoplasmaticas irregulares de tipo piliforme en sangre periférica pocos tienen síntomas y no ameritan tratamiento específico La esplenomegalia no corrige el trastorno pero normalizan los recuentos celulares en 40 70% de los individuos y alivia los síntomas de esplenomegalia.
Enfermedad de hodgkin	Trastorno del sistema linfoide qué se distingue por presencia de células de reed-sternberg más del 90% presenta linfadenopatía arriba del diafragma qué puede causar dificultad respiratoria dos o neumonía obstructiva. Puede haber esplenomegalia pero es raro
cuatro tipos histologicos de enfermedad de hodgkin	con predominio linfocitico esclerosis nodular celularidad mixta y agotamiento de linfocitos
estadios de la enfermedad de hodgkin	I se limita a una región anatómica Il dos o más regiones contiguas o no En el mismo lado del diafragma III afectación en ambos lados del diafragma pero llimitado a ganglios linfáticos vaso y anillo de waldeyer IV invasión de médula ósea pulmones hígado piel tubo digestivo o cualquier órgano o tejido de más de ganglios linfáticos o el anillo de waldeyer.
indicaciones para la esterificación quirúrgica enfermedad de hodgkin	etapa clínica I y II de tipo esclerosante nodular y ausencia de síntomas adjudicables
linfoma no hodgkin (NHL)	Incluye todas las neoplasias malignas derivadas del sistema linfoide excepto la enfermedad de hodgkin clásica.
púrpura trombocitopénica idiopática	Por lo regular la gravedad de la hemorragia corresponde a la deficiencia de plaquetas < 10,000 mm3 tienen riesgo de hemorragias internas Rara vez hay esplenomegalia DX: megatrombocitos Está indicada esplenectomía si fracasa el TX médico.
Qué es la Púrpura trombocitopénica trombotica	padecimiento grave que se reconoce por trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática y complicaciones neurológicas Se advierte una aglomeración anormal de plaquetas en arterias y capilares que reducen la luz de los vasos que predisponen a episodios tromboticos microvasculares. Hemólisis de los que están destrozados. Hay multimetros grandes de factor de willebrand
clínica púrpura trombocitopénica trombótica	petequias fiebre síntomas neurológicos insuficiencia renal y rara vez síntomas cardíacos como insuficiencia o arritmias cardíacas más común petequias en miembros inferiores pueden presentar síntomas parecidos a influenza malestar fatiga Las alteraciones neurológicas variantes cefaleas generalizadas a cambios de estado mental convulsiones e incluso coma
DX de púrpura trombocitopénica trombótica Tx	frotis de sangre periférica que muestra esquistocitos, eritrocitos nucleados y gránulos basófilos TX: recambio de plasma diaria puede ser necesario esplenomegalia en personas con recaídas o que requieren múltiples recambios de plasma
trastornos de médula ósea	tienen esplenomegalia sintomática Cómo saciedad temprana, vaciamiento gástrico deficiente pesantez o dolor en cuadrante superior izquierdo e incluso diarrea
leucemia mieloide crónica (CML)	Trastornos del hemocitoblasto pluripotente primitivo o sea célula madre en la médula ósea que provoca un incremento considerable de progenitores eritroides megacariocitos y pluripotentes en frotis de sangre periférica. Por transposición entre el Gen bcr del cromosoma 9 y el Gen abl del cromosoma 22
clínica de leucemia mieloide crónica	suele ser asintomática Pero puede causar fatiga anorexia transpiración dolor en cuadrante superior derecho y saciedad temprana secundaria a esplenomegalia Está indicada una esplenectomía para aliviar el dolor y la saciedad temprana
leucemia mieloide aguda	Nota: la x roja significa inhibición del crecimiento. La esplenectomía sólo en los casos aislados en los que el dolor en cuadrante superior izquierdo y la saciedad temprana se tornan intolerables.
leucemia mielomonocitica cronica(CMML)	Proliferación de elementos hematopoyéticas en médula ósea y sangre. Difiere de CML porque se acompaña de monocitos en frotis periféricos ( > 1x 10^3 monocitos/mm3) y la médula ósea En la mitad hay es esplenomegalia y la esplenectomía puede suministrar alivio sintomático.
trombocitemia esencial	crecimiento anormal de la línea de células megacariocitica y genera un aumento de los valores de plaquetas en el torrente sanguíneo Su clínica incluye síntomas vasomotores fenómenos trombo hemorragicos pérdida fetal recurrente y transformación a mielofibrosis con metaplasia mieloide o AML. Hidroxiurea reduce episodios 30% tiene esplenomegalia
policitemia verdadera )PV)	padecimiento mieloproliferativo progresivo crónico y clonal por un incremento de la cantidad de eritrocitos acompañado con frecuencia de leucocitosis trombocitosis y esplenomegalia La supervivencia es prolongada Hay cianosis rubicunda ,plétora conjuntival, esplenomegalia hepatomegalia e hipertensión TX flebotomía y ácido acetilsalicílico hasta quimioterapia
mielofibrosis (metaplasia mieloide agnogénica) AMM	estado genérico de la fibrosis de la médula ósea Qué puede acompañarse de trastornos benignos y malignos o enfermedad hematologica maligna graba y específica con esplenomegalia precursores de eritrocitos y leucocitos en torrente sanguíneo fibrosis medular y hematopoyesis extramedular que se conoce como metaplasia mieloide agnogénica
infecciones y abscesos	sobre todo por rotura esplénica espontánea: paludismo infección por listeria micosis dengue y fiebre q a veces mononucleosis infecciosa por virus de epstein barr y citomegalovirus
quistes y tumores	los quistes esplenicos se clasifican como parasitarios y no parasitarios el más común es la infección parasitaria y la mayoría se debe a especies de echinococcus. la mejor forma de tratar la esplenectomía Los quistes causados por traumatismo se conocen como pseudoquistes Los no parasitarios más comunes son los dermoides epidermoides y epiteliales El tumor primario más frecuente del bazo es el sarcoma
Enfermedades por depósito: enfermedad de gaucher	el tratamiento es esplenectomía
enfermedad de niemann-pick	trastorno hereditario por depósito lisosómico anormal de esfingomielina y colesterol en células del sistema de macrófagos y monocitos hay tipo a y b por deficiencia de hidrolasa lisosomica con probabilidad de esplenomegalia c y d
Qué es la sarcoidosis	enfermedad inflamatoria de adultos jóvenes por granuloma no caseificante en los tejidos afectados ahí esplenomegalia en el 25%
Trastornos y lesiones diversos
Preparación del paciente para esplenectomía	Vacunarse una semana antes con vacunas polivalentes neumocócica, meningococica y para hemophilus.
consecuencias de esplenectomía
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