Biomecánica Iii 2014

Su misión fundamental es permitir que la mano realice sus funciones y pueda alcanzar cualquier punto del espacio. se necesita un firme anclaje a nivel de la base del miembro, así como una gran movilidad. Por ello la cadena cinemática formada por el hombro, el codo, el antebrazo, la muñeca y la mano, tiene un alto grado de movilidad, así como la capacidad distal de prensión con un infinito número de posiciones y funciones

1. Un pulgar largo y móvil
2. Flexibilidad de los dedos, que permite a los mismos adaptarse a diferentes tamaños, formas y texturas.
3. Prensión de precisión.
4. La rica inervación sensitiva del pulgar y los dedos, ejecutando el sistema de retroalimentación sensorial (feedback) de la mano.
5. La enorme representación cortical de la mano.

1. Actividades cognoscitivas o de expresión.
2. Actividades de manipulación, las cuales pueden ser de tipo prensil y no prensil.

Primero, que sus principales objetivos son: 1. el mantenimiento de la función de la mano, 2. la prevención de las retracciones, y 3. la sustitución de la función perdida de la mano.
Existe un principio común: es el de preservar la posición funcional de la mano, y tenemos dos opciones de órtesis, las estáticas, en donde se mantiene un equilibrio entre los músculos y los tendones que atraviesan todas las articulaciones de la mano y se minimiza la probabilidad de retracciones, y las dinámicas; que aplican una fuerza exterior sobre la articulación, que ayuda o suple la función del movimiento de los músculos deficitarios.
A la hora de prescribir una ortesis de miembro superior se debe tener claro los objetivos que se buscan y pactarlos con el paciente, se recomienda entrenar en su uso y velar por que la funcionalidad se logre llevar a cabo, adicionalmente, se debe acompañar de un programa de rehabilitación.

LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL es perteneciente al grupo de las enartrosis, variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, ambas recubiertas de cartílago articular hialino.

* Los movimientos que aparecen en el plano sagital son la flexión (antepulsión) y extensión (retropulsión) del hombro. La amplitud máxima de estos movimientos es de aproximadamente 40° para la EXTENSIÓN y 170° en la FLEXIÓN. La limitación de estos movimientos se consigue por la actuación de los ligamentos

*En el plano frontal los movimientos que se realizan son los de aducción (aproximación) y abducción (separación), que acercan y alejan el miembro superior al plano de simetría. La amplitud del movimiento de aducción es de aproximadamente 40° y el de abducción de 180°.

La abducción o separación, no es un movimiento puro, ya que al adquirir cierto ángulo, se produce una rotación externa, si recordamos la posición del troquiter sabremos, que al elevar el brazo llega a un punto en que este troquiter choca contra el techo óseo de la articulación, para superar este inconveniente el humero rota hacia fuera. Cuando se alcanzan los 180º de abducción llegamos a lo que se denomina “Pivotal position” o Posición equidistante, en la que la rotación interna y externa, está bloqueada.

*En su eje longitudinal, La amplitud de este movimiento es de 50° de rotación externa y de 95° de rotación interna

El conjunto de movimientos señalados da lugar al movimiento conjunto de circunducción, cuya amplitud es diferente según la dirección del espacio

Una adecuada movilidad y estabilidad de esta articulación permite la realización del conjunto de actividades de la vida diaria.
Se a demostrado en base a estudios , que la movilidad a nivel del codo no corresponde a una bisagra simple, sino que presenta una ligera rotación axial del cúbito de unos 5°, en primer lugar interna y a continuación externa, en relación con el húmero.

El codo tiene un arco de flexión-extensión normal de 0° a 150° - 160° y de pronación-supinación del antebrazo de 80°-90°/0°/80°- 90° respectivamente

¡La posición a 0° es importante para la adaptación de las ortesis de antebrazo!

Un estudio del arco de movimiento funcional realizado por Morrey reveló que pueden desarrollarse 15 actividades habituales con un arco de movimiento de sólo 30° a 130° de flexión-extensión.

La movilidad normal de la muñeca comprende un rango articular de 150°, de los cuales 70° corresponden a la extensión y 80° a la flexión.

De la posición neutra a la extensión el 66% se produce en la articulación radiocarpiana y el 33% en la mediocarpiana. En cambio, de la posición neutra a la flexión, el 60% ocurre en la articulación mediocarpiana (hueso grande-semilunar) y el 40% en la articulación radiocarpiana.

La desviación radial-cubital global es de 50°, de los cuales 20° son radiales y 30° cubitales. Del total, el 60% se produce en la articulación mediocarpiana y el 40% en la articulación radiocarpiana.

Cada dedo está formado por tres falanges (a excepción del pulgar que cuenta solo con dos una proximal y una distal) , un metacarpiano y tres articulaciones (metacarpofalángica, interfalángica proximal e interfalángica distal).

las articulaciones interfalángicas se pueden considerar como articulaciones tipo bisagra que brindan movimientos de flexión y extensión. En la mano cada articulación interfalángica tiene, por lo menos, 90° de movimiento. Las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) se consideran articulaciones universales, que no sólo ejecutan movimiento de flexión- extensión, con un rango de movimiento de 90°, sino también de abducción-aducción. El rango de movimiento de abducción-aducción de cada articulación MCF se encuentra entre 20°-30° cuando los dedos están en posición extendida disminuyendo con la flexión de los dedos.

1. Los arcos:
En sentido transversal: El arco carpiano y El arco metacarpiano.
En sentido longitudinal: Los arcos carpo-metarcapo-falangianos formados por cada radio por el metacarpiano y las falanges correspondientes.

2. La mano posee tres zonas de movilidad:
El pulgar
I-III dedo: mano externa (destreza)
IV-V dedo: mano interna (de fuerza)

3. Cuando se cierra la mano con las interfalangicas distales extendidas, los cuatro últimos dedos convergen en un punto situado en la base del canal del pulso.Todas las tracciones efectuadas sobre los dedos deben respetar esta convergencia.

4. Deben considerarse dos aptitudes en EL PULGAR:
El ángulo de rotación (oposición)
El ángulo de separación

5. Las ortesis pueden ser:
Ortesis estáticas de prevención o de reposo.
Ortesis estáticas funcionales o de corrección.
Ortesis dinámicas funcionales o de corrección.