Qué es el VPH	Grupo de virus ADN Familia papilomaviridae Existen más de 100 tipos Con relación a su patogenia oncológico, se clasifican en alto y bajo grado
Tipos de VPH carcinógenos	16,18,31,33,35,39,45,51,52
Tipos de VPH de las verrugas genitales	6 y 11
Infección por VPH es considerada como la	infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo
Que % ocupa de todas las infecciones de transmisión sexual Que % de los cánceres de cuello uterino están relacionados con la infeccción por VPH La mayor parte de las lesiones ... Relacionado con cáncer de .....	1. 25% 2. 99.7% 3. Terminan curando por si solas sin evolucionar a lesiones malignas 4.Pene, vulva y vagina
Regiones en la estructura del VPH	Región temprana ( E7) Región tardía (L2) Región control largo (LCR) 8 regiones de lectura abierta (ORF)
Dónde ocurre la enfermedad pre invasiva?	En la zona de transformación
Definición zona de tejido de transformación	Zona ocupada por epitelio cilindrico que se ha transformado a epitelio escamoso Unión escamo columnar Queda entre la unión escamo columnar original y la nueva. Se desarrolla en la adolescencia Zona de gran replicación ( DNA) Existe una gran capacidad del virus para replicarse
METAPLASIA	Transformación de un epitelio completamente diferenciado por otro.
Etapas del cambio metaplásico en zona de transformación	Etapa 1: Hiperplasia de las células de reserva Etapa 2: Metaplasia plana inmadura Etapa 3: Metaplasia plana madura
Patogenia	Durante la relación sexual ocurre un microtrauma, lo cual permite la exposición de las células basales en activa proliferación a los diferentes tipos de VPH. Permite la unión entre el receptor y la proteína de la cápside viral.
Qué pasa después	Una vez unido a los receptores, el virus se internaliza hacia la célula huésped. Existen dos mecanismos: 1. 16 y 18 utilizan complejo proteico CLATRINA 2. Utilización de un grupo proteico por endocitosis por caveolas, CAVEOLINA
Después?	Degradación en citoplasma celular Origina capsómeros y monomeros que on trasportados al núcleo junto con ADN viral. Se distribuyen por las células basales Mantiene un # reducidos de copias para no activar la respuesta inmune
Qué proteínas participan el en proceso de replicación viral	E1 y E2 Son las mayormente expresadas en epitelios infectados por VPH
Función proteína E6 Y E7	E6 Media la degradación de la proteína P53. inhibe su factor protector E7 Une el producto génico del retinoblastoma
Gen rb	Gen supresor tumoral Inhibe la reproducción excesiva Detienen la progresión del ciclo celular en respuesta a un daño de ADN Impide la proliferación celular Cuando una proteína oncogénica se une al gen RB lo inactiva y promueven la aparición de cáncer
Lesión preivasiva	Alteración celular originada en el epitelio del cuello uterino
Displasia	Progresión de una lesión preinvasiva Lesión que muestra células en distintos grados de atipia
Clasificación de displasia Escala de Richart	Leve, moderada, severa CIN 1, 2, 3 ( Neoplasia Cervical Intraepitelial)
Factores de riesgo SEXUALES para CaCu	IVSA a edad temprana Multigestas Múltiples compañeros sexuales Pareja promiscua
Factores de riesgo generales	Genéticos Anticoncepción oral Dietilestilbestrol Tabaquismo Nutrición Inmunosupresión Nivel socioeconómico bajo
Factores locales	Masculino: No circuncisión Otras infecciones: ITS, HERPES, VPH, VIH
Manifestaciones clínicas	Mtrorragia Leucorrrea Flujo seroso AVANZADAS Dolor pélvico Trastornos uterinos, rectales
Diagnóstico	Frotis Papanicolaou
Clasificación NIC	NIC 1 Displasia leve NIC2 Displasia moderada NIC3 Displasia severa, carcinoma in situ
Sistema Bethesda	Cambios histopatológicos y citopatológicos 1. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado 2. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado 3. Células escamosas atípicas de significado indeterminado
Lesion intraepiteal escamosa de grado bajo Lesión intraepitelial escamosa de alto grado Celulas escamosas atipicas de significado indeterminado	1. Displasia leve/ cambios celulares por infección VPH 2. NIC 3 y NIC 2 3. Céls que no son claramente displásicas Cambios inflamatorios como respuesta 25-50 desarrolla displasia cervical 50 desarrolla lesiones de grado alto
Qué encontraremos en colposcopia?	Patrón de mosaico fino
Prueba de Schiller	Pincelación de cervix con soluciones yodadas. Si capta el yodo (negativo) Si no capta el yodo es positivo.
Clasificación de Coppleson	LESIONES COLPOSCÓPICAS 1. Grado 1, insignificante - no sospechoso . Correlación histológica: LIEBG 2. Grado 2, significativo - sospechosos. Correlación histológica: NIC 2, NIC 3 3. Grado 3. altamente significativo-altamente sospechoso. Correlación histológica: Lesión intraepitelial escamosa de alto grado, invasión temprana.
Tratamiento	Criocirugía Electrocauterización Láser dióxido de carbono Histerectomía
Indicaciones de conización	Colposcopia no concluyente Sospecha de micro invasión o invasión Citología sospechosa / AUSENCIA de lesión visible
Conización	Diagnóstico definitivo - Tumor maligno -Extensión local Pronóstico * Tratamiento

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