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En qué pacientes es más frecuente el cáncer de vejiga
.Edad promedio: 73 años
.H 4: 1 M
.Caucásicos
Enfermedades asociadas al cáncer de vías urinarias
.Sx de Lynch: 10-20% Ca de pelcis renal y ureter
.Enfermedad de Cowden: Ca de vejiga
Factores de riesgo para cáncer de vejiga
. #1: CIGARRO 90%
.Aminas cromaticas ( Bencidina/ Naftilamina)= tintes
.As
.Industrias de cuero, pintura, caucho, textiles, impresión, aerosoles.
.Pioglitazona
.Estados inflamatorios crónicos, esquistosomiasis, enfermos paraplejicos con sondas permanentes: Ca epidermoide.
Cuadro clínico del cáncer de vejiga
.Hematuria macroscópica principalmente, indolora y persistente.
.Dolor en flanco( Ca de pelvis renal o ureter, hidronefrosis)
Diagnóstico de cáncer de vejiga
.Citología orina: Identifica sólo 50% de los Ca de alto grado.
.Cistoscopia
.Urografia por TC
.Urografia por RM (personas con función renal deficiente)

.Si se sospecha tumor de vías urinarias superiores: Ureteroscopia, pielografia retrograda

.INDISPENSABLE: Reseccion endoscopica del tumor con extirpación transuretral del tumor de vejiga o reseccion endoscopica del tumor en VU sup. para Dx y estadificacion.
Tipos histopatologicos de Ca de vejiga
.90% Urotelial ( Células transicionales)
.10% Otros ( epidermoide, glandular, micropapilar, plasmocitoide, sarcomatoide).
Estratificación del Ca de Vejiga
.In Situ: Sólo capa epitelial
.T1: Penetra en tej. conjuntivo, respeta la muscular propia.
.T2: Invade muscular propia
.T3: Invade serosa circulante
.T4: Invade órganos pélvicos.

N1: 1 ganglio en pelvis verdadera
N2: Varios ganglios en pelvis verdadera
N3: Ganglios de iliaca primitiva

75% son in situ o T1
18% son T1 o T3
Supervivencia general a los 5 años del cáncer de vejiga
80%
Tratamiento del cáncer de vejiga
*Sin invasión muscular: Extirpación transuretral +
- Riesgo bajo de recurrir: Mitomicina C, Epirrubixina, Gemcitabina.
- Riesgo intermedio o alto de recurrir: Micobacteria, BCG.
- En recurrencias se puede repetir BCG

* Con invasión muscular:
-Quimiorradiacion con preservación de vejiga: Cisplatino, carboplatino, 5 fluorouracilo, mitomicina C, gemcitabina, paclitaxel.
- Cistectomia parcial:
- Cistectomia total: Curación 50%
+
.Quimioterapia neoadyuvante o adyuvante con cisplatino

* Enfermedad metastasica: Quimioterapia sistemica
Metotrexate, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatino
Anticuerpos vs PD-1 utilizados en el Ca de vejiga
.Atezolizumab
.Pembrolizumab