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18 Cartas en este set
- Frente
- Atrás
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angina
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- dolor retroesternal que se irradia al brazo
- no cede con nitro ni con reposo - |
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angina inestable
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dura mas de 20 minutos, con cambios en la porgresion y aparicion menor de 3 meses
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IAM como se ve
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- elevacion de troponinas por sobre el precentil 99
- signos de isquemia - Q patologicas - imagen sugestiva de isquemia |
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factores de riesgo
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- obesidad, tabaco ,DM, dislipiedmia, sdentarimso HTA
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fisiopatologia
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- altos LDL fromando lipidos degradados por los macrofagos que a su vez formaran pre ateromas y estos formaran ateromas y placas estables e inestbles,
- placas de Sin leevaionc del ST son greises mientras que las que son con ST son mas rojas, estas receiven repoerfusion inmediata |
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clinica
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- dolor anginosso
equivalentes: nauces, vomitos, disnea, dolor epigastrico |
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localizacion del electro
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- laterales son: D1, AVL
- infeiores: D2,3 y AVF - septal V1 y V2 - anteior V3 V4 |
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Bio marcadores
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- troponinas: son las mas especiracas y se levean sobre el percentil 99 para oindcar daño. las cnvecionales dejan una zona gris oimetras que las ultrasensibles sirbven mas
- CK sonmenos especificas y se lelevan por hipotiroidismo, inyecions intramusculares y ejercicio, se elevan por menos timepo - mioglobina que es menos especifica - |
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riegos
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- altos con latas troponinas se hacen angiografias
- riesgos medianos se hacen angio TAC o prueba de esfuerzo - bao riesgo con troponinas casoi no elvadas se buca otro dg |
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estratificaion del riesgo
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- se hace con la escala GRACE donde esta laPA, fc, escaa de killip y edad
- riesgo muy alto (intesbilida hemodinamica y shock depresciono de st en avR y V1)es angiogafia inmediata <2 hr - riesgo alto(grace >140): angiografia temarana <24 horas y riesgo bajo o intermedio intrevioocenion selctiva |
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manejo conservador
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-test de esfuerzo + ECG(solo si no tiene alteraciones en las ultimas 24 horas
- ecocardiograma. spect, ecocardiograma de estres y resonacncia magentica, angio TAC (soloen casode fc cercanas a 60 - revascularizaion se hace con bypass o con PCI, PCi si tienen 2 vasos estnoisado y si tiene un tronco o 3 vasosestosados un bypass |
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tratameinto medico
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- oxigeno : solo en caso de hipoxia con sat <90%
- morfina que es un veno dilatador, usando dosis de 2-5 mg en pacientes con dolor poque baja la PAS - nitratos: para tratar el dolor y se usan sublinguales, cuiado con inhibideores de la fosofodieterasa como avinafil o sindenafil |
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tratamiento antiplquetario
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- aspirian a morder, en todo los pc sin contraindicaiones, inhibe cilclooxiegansa 1 bajando el tromboxano a 2. se dejan en dosos de froma indefindia entre 80-320mg
- clopdogrel / ticagredol + aspirina: se dan por 12 meses en el caso de copidrogle end osis de 300 a 600 en bolos de 75mg/dia |
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manejo en urgencias
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- estatinas: como manejo del dolor porque bajan la morbiliadad. atrosvastatina de 40-80, es pleiotrogico
- IECA y ARA II en caso de FEVI <40% o con DM, HTA o ERC - betaboqueadores en las primeras 24 horas que estos son carvedilo, misoprolol y metroprolol. contraidnicaiones si hay signso de IC, bloques ATV o chock cardioegnico - antogilacion con heparina no fracionada de 60ui/kg a 12u/kg/hr. enoxaparina |
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en hostializaiond
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- tratar hiperglcemias
- doble antiagregados - bb en menos de 24 horas y estatinas nates posible - protecion gastgrica |
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al alta
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- acondicionamiento cardio respiratorio
- cumpir objetivos de precion son 130/89, LDL <70 , HDL >45 y hemoglobina glucosilada 6,5-7%, IMCnormal |
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de formaabmulatoria
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- aspirina 100mg
- bbloq - IECA,ARAII - inhibidores de aldosterona con fracion de eyecion menor al 40% estatinas como atrovastatina de 30-80mg on objetivos de LDL<80 |
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complicioanes
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-electricas arritmias en las primeras 72 horas, extrassitoles ventriculares y auriculares (unica forma e infarto auricular )
- IC con lcasificaion killip - aneurisma con elevacion perisistene del ST - psuedoaneurisma ventricular: rotura parcial - rotura de pared libre que complica a taponamiento. signos de ausencia de pulsos y yugulares injurgitadas - ruptura de muscylo papular: insuf mitrañ otras: pericarditis aguda y sd de dresler |
