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Causas comunes de mediastinitis
Mediastinitis necrotizante aguda
Mediastinitis postquirurgica
Perforacion aereodigestiva
Clasificacion de la mediastinitis aguda
Anteriores y posteriores
Clasificacion de la mediastinitis cronica
Fibrosis mediastinica
Granulomatosa
Tratamiento de la mediastinitis aguda
Imipenem o cefotaxime y clindamicina

Abordaje quirurgico relacionado a la etiologia

Drenaje del mediastino

Desbridamoento de la pleura mediastinal
Tx de la perforqcion de esofago
Cierre primario
Yeyunostomia de alimentacion
Gastrostonia descomprensiva
Forma mas comun de neuropatia periferica mas comun en la diabetes
Polineuropatia sensitivo motora simetrica distal
La sensacion protectora incluye
Dolor
Presion
Temperatura
Que produce el componente motor de la neuropatia diabetica
Dedos en garra
En martillo
hallus valgus
Factor mas importante que predispone a la infeccion en el pie diabetico
Perdida de integridad cutanea
Quienes predominan en las infecciones leves y superficiales del pie diabetico
Cocos grampositivos
Las infecciones graves en el pie diabetico son por
Polimicrobianas
Monofilamento de semmes weinstein
Volaracion de la sensibilidad tactil
Mal perforante plantar
Ulceras redondas
Rodeadas de hiperqueratosis
En las cabezas devlos metatarsianos
Exploracion fisica en la macroangiopatia diabetica
Exploracion sistemica de todos los pulsos
Alteraciones troficas: perdida de vello, lesiones cutaneas, ungueales
Revisar llenado capilar
Elevar extremidad
Clasificacion de karchmer y gibbons
Infecciones leves: celulitis de menos de 2 cm y ulceras superficiales

Infecciones moderadas:celulitis mas extensa y ulceras profundas

Infecciones amenazantes: celulitis masiva, abcesos profundos y fascitis necrotizante, se asocia a toxicidad sistemica
Microangiopatua diabetica es una alteracion q afecta a arteriolas y capilares y consiste en..
Engroaamiento de membrana basal
Aumento de la permeabilidad vascular
Trasudacion de albumina
Microangiopatia diabetica es una alteracion q afecta a arteriolas y capilares y consiste en..
Engroasamiento de membrana basal
Aumento de la permeabilidad vascular
Trasudacion de albumina
Diagnostico de infeccion en pie diabetico
Supuracion

2 o mas signos: eritema, induracion, dolor, calor

Osteomielitis
Tx de pie diabetico
Comunicacion fluida

Considerar al paciente diabetico globalmente

Medicion semanal de la herida mediante planimetria o foto

Evaluacion no invasiva del flujo sanguineo en extremidades

Desbridamiento de tejido, infectado o hiperqueratosico

Tratar ulceras infectadas mediante drenaje y atb
Signos radiograficos en ileo paralitico
Niveles hidroaereos
Signo de revoque
Imagen en pilas de moneda
Atb en la isquemia mesenterica
Gentamicina
Ceftriaxona
Metronidazol
Factores de riesgo cardiovasculares maa frecuentes para isquemia mesenterica
Embolia de la mesenterica superior 33 a 50
Isquemia mesenterica no oclusiva 25
Trombosis de la mesenteria sup 10
Isquemia mesenterica focal 5
Signosny sintomas de isquemia mesenterica aguda oclusiva
Dolor abdominal 95
Nauseas 44
Vomitos 35
Diarrea 35
Hematoquecia 16
Anorexia y estrenimiento
Distension abdominal
Fiebre en casos avanzados
Ancianos: estatus mental, taquipnea
Signos radiologicos en isquemia mesenterica aguda
Dilatacion de asas y edema de pared
Neumatosis de la pared
Gas portal
Desventaja de la angiografia selectiva envisquemia mesenterica
Nefrotoxicidad
Costo
Consumo de tiempo
Poca sensibilidad en el eco dopler por
Solo estudia la porcion inicial de grandes vasos

La visualizacion de estenosis u oclusiones en vasos no son diagnosticados de isquemia

El flujo de la mesenterica sup es muy variable

No diagnostica isquemia mesenterica no oclusiva

Tx de isquemia mesenterica aguda
Reanimacion agresiva
Atb: cefalosporina, aminoglucosidos, metronidazol
Heparina sodica
Laparotomia exploratoria
La principal causa de la embolia de la art. Mesenterica superior es
Fibrilacion auricular
La trombosis de la ms se diferencia de la embolia por
Dolor mas gradual
Distension abdominal
Signosde deshidratacion
Y mas frencuentes las nauseas y vomitos y sangre microscopica
La isquemia mesenterica aguda no oclusiva se da en el contexto de
Insuficiencia congestiva grave
Fallo cardiaco
Clinica de la TVM
Sin predominio entre hombres y mujeres
Mayores de 50
Dolor colico desproporcionado a los hallazgos
Instauracion de 4 semanas
Distension abdominal por edema y secuestro de fluidos
Tx de la TVM
Soporte hemodinamico
Corregir la hemoconcentracion
Atb de amplio espectro
Anticoagulacion
Cirugia para: reseccion intestinal, irritacion peritoneal o deterioro hemodinamico
Clasificacion etiologica de la TVM
Primaria 30
Secundaria 60
Idiopatica 10
Isquemia aguda de origen embolico se sospecha por
Inicio subito
Foco emboligeno conocido
Embolismo previo
Ausencia de claudicacion previa
Pulsos normales en el miembro contralateral
El origen de elmbolo puede ser
Cardiopatia
Lesion arterial proximal
Procedimiento quirurgico. Cardiavo o vascular
Las 6 p de la embolia arterial
Pain
Palidez
Parestesias
Paralisis
Pulsos
Poiquilotermia
Diagnostico de la embolia arterial
Historia clinica
Las 6 p
Procesos q imitan la isquemia aguda de miembro inferior
Bajo gasto cardiaco
Tvp aguda
Neuropatia comprensiva aguda
Tx de isquemia aguda en miembro inferior
Heparina iv si menos de 2 h
Control del dolor
Embol3ctomia con sonda fogarty
Arteriografia para confirmar
Trombos residual: fibrinoliticos residual
Criterios para considerar positiva una eco dopler en la TVP son..
Ausencia de compresibilidad del segmento venoso trombosado
Material ecogenico intraluminal
Ausencia de flujo venoso
La dimero-D es poco especifica en la TVP porq se ve en
Neoplasias
Infecciones graves
Periodo postoperatorio
Anticoagulante en la fase aguda de la tvp
Heparina de bajo peso molecular
Subcutanea 1 o 2 veces al dia 80 y 100 u /kg c/ 12 h
Clasificacion etiologica del neumotorax
Espontaneo recidivante
Traumatico
Sintomatico o secundario
Iatrogenico
Postoperativo
Etiopatogenicamente se considera a los neumotorax espontaneo a los no traumaticos producidos por..
Blebs
Bullas
Ampollas enfisematosa
Quiste aereos
Tbc
Cancer
Hidatidosials
Infecciones( estafilococicas)
Tx del neumotorax espontaneo minimo
Reposo o si no hay resolucion en 48 a 72 h
Drenaje
Tx de neumotorax espontaneo minimo o grande
Drenaje o si no hay resolucion en 48 q 72 h
Videotoracoscopia o torqcotomia
La toracotomia clasica en el neumotorax tiene 4 objetivos
Tratar fistula
Reexpandir pulmon colapsado
Crear condiciones para adherir pleuras
Drenar para mantener expansion
Definicion de empiema
Infeccion del espacio pleural con liquido infectado de aspecto purulento con cultivo positivo
Estudio citoquimico del liquido en el empiema
Ph de menos 7.2
Glucosa de menos 40
LDH. Elevada
Proteina de mas 3
Densidad> 1018
Clasificacion anatomopatologica del empiema
Fase exudativa
Fase fibrinopurulenta
Fase organizada
Principios del tx del empiema
Drenaje de pus
Lograr reexpansion pulmonar
Correcto tx atb
Tx de la enfermedad causal
Contraindicaciones para la embolectomia
Cardiopatias terminales
Signos de isquemia avanzada, empastamiento y endurecimiento
Necrosis mas alla del antepie
Etapa de la arteriopatia obstrucctiva cronica
Etapa 1: claudicacion intermitente
Etapa 2: dolor en reposo
Etapa 3: ulceracion o necrosis
Indicaciones quirurgicas en la aoc
Claudicacion invalidante
Dolor en reposo
Necrosis o ulceracion
Indicacion de amputacion del pie diabetico en
Con necrosis, supuracion y enfisema
Con signos de sepsis
Peligro de muerte
La neuropatia autonomica en la diabetes produce..
Disminicion del sudor
Superficievcaliente
Sequedad
Y escamosa
Con provocacion de fisuras