Que son las enfermedades inflamatorias intestinales?	Son enfermedades de base inmunológica que se caracterizan por una inflamación cronica del tracto gastrointestinal, y que se asocian a su vez con manifestaciones extraintestinales.
Epidemiologia de CU?	Mas prevalente
Epidemiologia de CROHN?	Mayor incidencia
Factores de riesgo para CROHN?	Tabaco es desencadenante
Autoanticuerpos en CUI?	p-ANCA
Autoanticuerpos en CROHN?	ASCA
Localizacion de CUI	Empieza en RECTO y se extiende proximalmente afectando solo al colon
Localizacion de CROHN	50%respecta al recto. Afecta a cualquier tramo del tracto gastrointestinal (predileccion por el ileon terminal). Presenta afectacion perianal.
Macroscopia (endoscopia) CUI	Afectacion CONTINUA. Mucosa granular con ulceras superficiales y pseudopolipos. Friabilidad (sangrante al roce)
Macroscopia (endoscopia) CROHN	Afectacion parcheada. Mucosa en empedrado: ulceras profundas aftoides longitudinales y transversales. Fistulas, fisuras y estenosis.
Micro CUI	Solo afecta a la mucosa. Abscesos cripticos (PMN)
Micro CROHN	Transmural. Granulomas no caseificantes (50%)
Cx CUI	Diarrea sanguinolenta Tenesmo
Cx CROHN	Fiebre + diarrea + dolor abdominal Masa palpable
Complicaciones de CUI	Megacolon toxico Hemorragia Neoplasia de colon
Complicaciones de CROHN	Obstruccion por estenosis. Abscesos abdominales Fistulas perianales y abdominales
Asociacion de CUI	Pioderma gangrenoso Colangitis esclerosante
Asociacion de CROHN	Eritema nodoso Afta Calculos de oxalato
Gravedad del brote	LEVE: 1. Menos de 5 deposiciones / dia 2. Afebril 3. Hb mayor a 12 gr/dl MODERADA 1. 5-10 Deposiciones / dia 2. Febricula 3. Hb entre 8-12g/dl Grave 1.Mas de 10 deposiciones /dia 2. Temperatura superior a 38 °C 3. Hb menor a 8 g/dl
Tratamiento de Brote en CU	1. Glucocorticoides (1mg/kg de prednisona) 2. Aminosalicilatos (mesalazina 1-4gr dia)
Prevencion de Recidiva en CU	Mesalazina 2g/dia
Prevencion en CROHN	Glucocorticos a aminosalicilaros
Tto en EII	Salicilatos Coricoides Inmunosupresores Terapia biologica (ojo c/ TBC, VIH, VHC, VHB) Antibioticos
Todos los px con CUI necesitan Qx?	No, debido a la gran respuesta que se ha logrado c/ el tto medico solo el 25% de los px deben someterse a qx
La cirugia en CUI que finalidad tiene?	Potencialmente CURATIVA
Cuando esta indicada de forma urgente la intervencion qx en CUI?	1. Colitis toxica o colitis fulminante s/ respuesta a tto medico 2. Megacolon tóxico s/ respuesta a tto medico 3. Hemorragia masiva
Cual es la técnica qx de eleccion en la cirugia de urgencia en CUI?	Colectomia total asociada a ileostomia terminal de Brooke
Cuando se indica intervencion en Colitis Toxica?	Cuando surgen complicaicones (generalmente perforacion o hemorragia)
Que es el megacolon toxico s/ respuesta a tto medico?	Se trata de una colitis aguda fulminante, asociada a una dilatacion superior a 6cm del colon, no obstructiva. Se presenta c/ dolor abdominal, distension c/ o s/ sintomas de peritonitis, fiebre, taquicardia, deshidratacion y disminucion de RHA
Cuando se indica cirugia en megacolon toxico?	En perforacion (neumoperitoneo o peritonitis difusa) o Shock séptico (Puede ser dificil el dx ya que los corticoides y los salicilatos enmascaran el cuadro) A su vez se recomienda cuando a pesar del tto medico, el px presenta un empeoramiento progresivo o no responde luego de 48-72hs.
Cual es la conducta ante una hemorragia secundaria a una CUI?	Primero se estabiliza el cuadro con tto medico intensivo y transfucion sanguinea, endoscopia, embolizacion c/ arteriografia. Si la hemorragia persiste (+ de 6 unidades de sangre en 24hs) o hay una gran repercucion hemodinamica se requiere cirugia.
Cual es la conducta qx ante una complicacion de CUI?	Si bien para la curacion de la enf. se requiere la extirpacion de todo el colon y recto; en el proceso agudo se debe en 1° tiempo resolver la complicación, mediante una colectomia total s/ anastomosis, c/ ileostomia terminal, dejando un muñon cerrado y habitualmente fijado a nivel subcutaneo o abocado a la piel en forma de fistula mucosa. En un 2° tiempo, se realiza una proctectomia (extirpacion del recto) y se hace anastomosis ileo-anal, generalmente c/ reservorio.
Cual es la conducta si en el seguimineto de un px c/ CUI se deteta displasia severa ó carcinoma de colon o recto?	Se debe practicar una panproctocolectomia restauradora c/ reservorio ileo-anal en "J", de forma programada
Cuando se indicara una cirugia electiva o programada en un px c/ CUI?	1. Refractariedad al tto medico 2. Complicaciones x el tto medico 3. Manifestaciones extraintestinales refractarias al tto medico (excepto colangitis exclerosante y la espondilitis o sacroileitis) 4. Carcinoma colorrectal o displasia de alto grado
Complicaciones del tto medico en el CUI	1.inmunosupresores (pancreatitis, mielosupresion y hepatitis toxica) 2. Corticoides (perforacion intestinal, enf. metabolica oseas, osteonecrosis y retraso del crecimiento en niños.
Cual es la cirugia de eleccion en la cirugia programada de CUI?	La Panproctocolectomia restauradora c/ reservorio en "J" ileal (anastomosis ileo-anal), generalmente asociada a ileostomia de proteccion temporal.
Si bien el reservorio no tiene la misma funcionalidad que el recto, cuando se considera funcionalmente normal?	1. Permite defecacion espontanea 2. Permite diferir la defecacion al menos 15´ 3. Buena continencia 4. Frecuencia defecatoria de 6 deposiciones al dia y 1 nocturna
Cual es la complicacion postoperatoria mas importante y frecuente de forma precoz en la Panproctocolectomia restauradora c/ reservorio en "J" ileal(anastomosis ieoanal)	Sepsis pelvia postoperatoria (por esos se recomienda realizar una osteomia de proteccion)
Cual es la complicacion tardia mas frec. de la panproctocolectomia restauradora c/ reservorio en "J" ileal?	Reservoritis
Que es la reservoritis?	Inflamacion de etiologia desconocida del reservorio, que responde a ATB y corticoides o inmunosupresores.
Hay otras tecnica en CUI?	1. Colectomia total c/ anastomosis ileo-rectal 2. Panproctocolectomia e ileostomia terminal, que puede ir asociada a un reservorio de Koch (ileostomia continete de heces)
Colectomia total c/ anastomosis ileo rectal	Se utiliza en px jovenes, s/ afectacion rectal, para evitar disfuncion sexual, y la infertilidad.
Panproctocolectomia e ileostomia terminal, q´puede ir asociada a un reservorio de Koch	Solo para px c/ incontinencia fecal, cancer rectal c/ infiltracion esfinteriana o qx q´no asumen los riesgos de un reservorio
En quien se requiere intervencion qx mas frec. en las EII?	En crohn 50-70% vs un 25%
Es curativa la cirugia de CROHN?	NO, por eso hay q´ser cuidadoso en la indicacion y reseccion, para evitar el sx de intestino corto.
Cual es el objetivo qx en la enf. de CRHON?	1. Mejorar la sintomatología 2. Tratar las complicaciones (dentro de ellas, en niños prevenir el retraso en el crecimiento) 3. Prevenir o tratar el ca.
Cuando se indica la cirugia urgente en crohn?	1. Hemorragia masiva q´no se controla c/ endoscopia o embolizacion arteriografica 2.Perforacion 3.Drenaje de abscesos perianales
Cual es la técnica qx en la intervencion de urgencia en crohn?	Reseccion limitada al problema que originaa la intervencion. Si existe mucha contaminacion (perforacion colónica o megacolon tóxico), estado de Shock, inmuno supresión o desnutricion grave, se debe evitar la anastomosis mediante estomas.
Cuando se indica la cirugia programada en la enf. de CROHN?	1.Refractariedad al tto médico (incluyendo la obstrucción intestinal frec.) 2.Efectos 2rio (retraso del crecimiento en niños) 3.Manifestaciones extraintestinales no controladas con el tto medico 4.Aparicion de neoplasias
Cual es la técnica qx de eleccion en la cirugia programada en CROHN?	Reseccion limitada al proceso problema, de forma macroscopica, s/confirmacion microscopica intraoperatoria.
Cual es el principal factor de riesgo para las recidivas en la enf. de CROHN?	Tabaquismo
Donde se localizan las recidivas en la enf. de CROHN?	Proximos a las anastomosis
En que variante de la enf. de crohn es más frecuente las recidivas?	Son mas frec. en la enf. de CROHN fistulizante que obstructiva
Cuales son las complicaciones especcificas de la enf. de CROHN?	1.Obstruccion (tto de la enf. de crohn constante) 2.Enf. perianal 3.Fistulas
Tto en la obstrucción x enf. de CROHN?	1) Medico: SNG, suero y tto medico de la enf. (al disminuir la inflacion resuelve) 2) Qx: estricturoplastia (Heineke-Mikulicz ó Finney)
Tto de las fistulaz en la enf. de CROHN?	1.Entero entericas: si son asintomaticas (conservador), si presenta sintomatología (qx) 2.Enterourologicas/Enteroginecologicas/Enterocutaneas(tras adecuado estado nutricional): Cirugia electiva
Cual es la fistula más frec. en la efn. de CROHN?	Enteroentericas
Que tipo de enf. perianal presenta la enf. de CROHN?	Se caracteriza por la presencia de fistulas (aunque puede presentar hemorroides, fisuras, colgajos...). La Proctitis se resuelve con Tto medico.
Ante la presencia de Absceso el tto es?	Qx y Medico de manera urgente.

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