4 sintomas tipicos diabetes	polidipsia poliuria polifagia perdida peso
Diagnostico diabetes, intolerancia glucosa y glucosa ayuno alterada	glicemia mayor a 200 en cualquier momento del dia + 4 sintomas tipicos ó 2 glicemias en ayuno mayor a 126 y si una da entre 100-125 se hace test de tolerancia a glucosa con carga de 75 de glucosa y se toma glicemia 2 horas despues , mayor a 200 es diabetico, entre 199 y 140 es intolerante a glucosa y menor a 140 tiene glucosa en ayuno alterada
4 complicaciones resistencia a la insulina	ovario poliquistico dislipidemias HTA Esteatohepatitis no alcoholica
dolor lumbar + hiperglicemia + sin factores de riesgo diabetes =	Diabetes secundaria a pancreatitis cronica
Mejor metodo de prevencion de diabetes	cambios en estilo de vida
6 acciones de la metformina	-aumenta fibrinolisis y reduce fibrinogeno -leve efecto en PAI-1 por lo que es un poco antiinflamatorio - aumenta captacion de glucosa en musculo - reduce liberacion de glucosa del higado al disminuir glucogenesis y glucogenolisis - disminuye trigliceridos y colesterol - disminuye Hb glicosilada 1,8 %
2 efectos adversos metformina y 4 contraindicaciones	-acidosis lactica y disminuue absorcion vit b12 - embarazadas, Oh,hipoxia, insuficiencia renal , infecciones graves, acidosis
4 efectos de las glitazonas e indicaciones	- aumentan Leptina por lo que producen aumento de apetito y de peso - aumentan funcion de la celuca beta - no producen hipoglicemia en monoterapia - disminnuye hb glicosilada en 1,5 % - se usa en DM2 con resistencia a insulina y sin sobrepeso
4 Efectos adversos glitazonas y 4 contraindicaciones	- aumento de peso y edema EEII por retencion hidrica - signos de IC - fracturas oseas -contraindicaciones: embarazo, cardiopatia isquemica, IC , insuficiencia hepatica
Mecanismo accion sulfunilureas y efectos adversos, contraindicaciones	- son insulino secretoras , actuan en receptor SUR1 de la celula beta despolarizandola aumenta la liberacion de insulina y actua en SUR2 cardiaco y aumenta morbilidad frente a isquemia - Producen hipoglicemia y aumento de peso - contraindicados en embarazo, insuficiencia renal ó hepatica
3 sulfunilureas de 2 ° generacion y a que se pueden asociar	- glibenclamida, gliperimida y glicasona, se pueden asociar a glitazonas ó a metformina
mecanismo accion inhibidores DPP-4 y efectos	- desactivan al GLP-1 y al GIP impidiendo su efecto de aumento de insulina, no producen hipoglicemia ni tampoco aumento de peso
cuales son los inhibidores de DPP-4 y a que se asocian	- Vildagliptina y Sitagliptina, se asocian a Metformina, vienen juntos en algunos comprimidos
que tipo de acidosis en la CETOACIDOSIS y cuales son los cuerpos cetonicos	- es una acidosis metabolica con anion gap elevado - cuerpo cetonico predominante es betahidroxibutirato, el cual no aparece en orina, tambien se produce Acetona y Acetoacetato..... cuerpos cetonicos deben buscarse en orina y sangre
Valor normal del Anion GAP y causas de su elevacion	- valor normal es 12 +- 2 meq/L y aumenta en cetoacidos y en acidosis lactica como en Shock, se diferencia midiendo cuerpos cetonicos en sangre y acido lactico
Laboratorio cetoacidosis	- Glicemia > 250 pero nunca tan alta como un SHH - Leucocitosis, aumento Amilasa - falla renal 2° debido a la deshidratacion que aumenta el Htco y a la hiperventilacion compensadora(que no debe interrumpirse) -se debe medir potasio debido a que el tto lo disminuye - presion oxigeno muy alta y una pCO2 muy baja debido a la hiperventilacion, mientras más baja la pCO2 , pero es la CAD
que hacer antes de reponer fluido al paciente	- ver si es necesario hacer la correcion de la natremia
3 criterios diagnosticos CAD	- Glicemia mayor a 250 - Cetonemia +++ - pH <7,3, cuando el pH es menor de 7 ya el paciente va a caer en coma debido a que desnaturalizan las proteinas y hay colapso circulatorio
porque se hace un ECG en la CAD	- para buscar infartos debido a que suelen ser muy poco sintomaticos, sobre todo en los de pared inferior
Manejo de la CAD	- lo más importante es la rehidratacion con suero fisiologico y si glicemia baja de 250 se da glucosado al 5% - Insulinoterapia mediante bolo 0,1 U/kg cada hora hasta que este glicemia en 250 y dar 0,05 U/kg cada hora - Bicarbonato solo en caso de pH menor a 6,9. en caso de necesitar más de 150 meq/L significa acidosis metabolica tuvo otra causa - Potasio puede darse solo si px esta orinando, ya que si tiene falla renal tendra hiperkalemia - regimen 0 hasta que Cetonemia salga negativa en sangre
Diferencias entre CAD y SHH	- el SHH tendra Hiperglicemia > 600 mg/dL pero no tendra baja de pH debido a que tiene la suficiente insulina para evitar la formacion de cuerpos cetonicos - en caso de bajar la glicemia de 250, se da suero glucosado yaque como esta en ayuno puede formar cuerpos cetonicos
Diagnostico de hipoglicemia	mediante triada de whipple: - glicemia < 50 mg - Sintomas de hipoglicemia: confusion, irritabilidad, perdida consciencia, convulsiones - respuesta al tto
Tratamiento hipoglicemia y cuales se hospitalizan	- px consciente se le da glucosa oral - px inconsciente o con convulsones se da suero glucosado 30% y si no sirve glucagon 1mg IM - solo de hospitalizan las causadas por hipoglicemiantes orales debido a su larga vida media
Cual es la meta de hb glicosilada en px diabetico?	- la meta es 7%, si llega a la consulta con 7,1 % hay que hacer cambios en la terapida debido a que podria padecer las complicaciones cronicas de la diabetes, se le puede agregar inihibidor DPP-4 a la Metformina ó iniciar terapia con insulina en caso de ya estar con metformina + otro fco
Mejor opcion en tto de DM2 en caso de no poder usar metformina	- los inhibidores de DPP-4 como la Vildagliptina y Sitagliptina
Terapia farmacologica pie diabetico	- los más probables de infectar pie diabetico son GRAM + y anaerobios por lo que la terapia seria Cefazolina/Metronidazol
como encontrar la nefropatia diabetica en etapas tempranas y cual es tto de eleccion	- mediante la microalbuminuria que seria positiva en un rango entre 30-300mg/dL, más de 400 ya es proteinuria y seria un Sd nefrotico - tto es IECA y ARA II aunque paciente no tenga HTA, debido a que disminuyen presion en arteriola eferente e inhiben SRAA

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