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sustancias en la gestación que son diabetogenicas
- lactogeno placentario
- progesterona
- cortisol
- estradiol
- insulinasa placentaria
- factor de crecimiento placentario
- glucagon
definición de diabetes gestacional
diabetes que se dx en el embarazo
factores de riesgo para diabetes gestacional
- edad materna avanzada
- historia familiar de dm
- antecedente de diabetes gestacional
- obsidad
- antecedente de muerte perinatal
- antecedente de feto /neonato macrosómico
- antecedente de sd metabolico
- antecedente de parto traumatico
- latinas, afroamericanas, indias, medioorientales
dx
***puede ser en dos pasos con: prueba osullivan (50 gr de glucosa y hacer glicemia 1 h despues y si esta entre 130-140 decimos que el osulliban es + y debemos realizar curva de 3 horas con 100 gr de glucosa)
*** dx en 1 solo paso que consiste en realizar curva con 75 gr. (glicemia en ayunas (95), a la hora (180) , 2 hora(155)horas, 3 h (140)
*** GHIA COLOMBIANA HACE EL DX CON 75 GR Y AYUNAS: 92, 1 HORA 180 Y 2 HORAS 153, CON UN SOLO DATO ALTERADO SE HACE EL DX
TTO DM GESTACIONAL
EDUCACION
DIETA
EJERCICIO
INSULINA
METFORMINA
GLIBENCLAMIDA
METAS DE CONTROL GLUCEMICO
AYUNAS MENOR A 95
A LA HORA 140
A LAS 2 HORAS MENOR DE 120
CADA CUENTO SE HACE CONTROL A LAS DG
CADA 2 SEMANAS HASTA TENER CONTROL GLUCEMICO Y LUEGO CADA 2-4 SS
CUANDO DAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN DIABETES GESTACIONAL?
*DAR A LAS PACIENTES QUE SE INICIO MANEJO NUTRICIONAL Y QUE A LAS 2 SEMANAS PRESENTA MAS DEL 10% DE LOS RESULTADOS POR ENCIMA DE METAS DE CONTROL
* DAR A PTES SI CUALQUIER TOMA DE LOS PRIMEROS 3 DIAS O TIENE UNA GLUCO EN AYUNAS MAYOR A 140 O MAYOR A 200 POST- PRANDIAL, EN ESTE CASO INICIAR MAENJO FARMACOLÓGICO DE INMEDIATO
- SEGÚN EL SEGUIMIENTO DE EXÁMENES EN PTES CON IMC MAYOR A 30
QUE HACER SI PACIENTE INICIA MANEJO CON METFORMINA Y A LAS 2 SEMANAS CONTINUA CON GLUCOS FUERA DE METAS
INICIAR INSULINA
INSULINA EN DG
INSULINA NPH YLISPRO O ASPART, NO DAR CRISTALINA
PERIODICIDAD DE SEGUIMIENTO ECOGRAFICO
- EN EL MOMENTO DE DX
- 2 A 4 SS
COMPLICACIONES MATERNAS QUE GENERA LA DG
-PREECLAMPSIA
-INFECCIONES MATERNAS
-CESAREA
-DESGARRO GENITAL
-A LARGO PLAZO: DM, HTA, OBESIDAD, ENF CARDIOVASCULAR
MALFORMACIONES MAS IMPORTANTES EN EL FETO QUE PUEDEN SER CAUADAS POR LA DG
- CARDIACO
- MUSCULO ESQUELETICO
- SNC
EN QUE PIENSA SI LLEGA UNA PACIENTE EN PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO CON UNA GLUCEMIA ALTA EN AYUNAS
LO MAS POSIBLE ES QUE SEA UNA DIABETES PRE-GESTACIONAL, DADO QUE EN EL PRIMER TRIMESTRE DISMINUYE LA GLUCOSA Y AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA
DESPUES DE QUE SS SE CONSIDERA DIABETES GESTACIONAL
SS 20
HIPERGLUCEMIA DX EN EL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20
DIABETES PRE- GESTACIONAL, QUE POR LO GENERAL ES DMT2
CONSECUENCIAS FETALES DE LA DM PREGESTACIONAL
**TIENE QUE VER CON LA ORGANOGÉNESIS, CON RIESGO GLOBAL DEL 6-12%, ABORTO, MALFORMACION SNC, CARDIACAS, GASTROINTESTINALES, URINARIAS

** MACROSÓMICOS, RCIU , HIPERINSULINEMIA, POLIHIDRTAMNIOS
QUE ESTRATEGIA SE USA PARA PREVENIR PREECLAMPSIA EN PTES CON DM
ASA A MAYORES DE 12 SS
MANEJO PRECONCEPCIONAL EN PACIENTES DIABETICAS QUE DESEAN QUEDAR EN EMBARAZO
-400 UG DE AC FOLICO
- HBA1C MENOR DE 6.5
- PROTEINURIA EN 24 H
- OFTALMO
- ELECTRO
pte con glicemia en ayunas de 100- 125 en pimer trimestre de embarazo
realizarprueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos y se hace dx de dm pregestacionalsi a las 2 h la gluco es mayor a 200 mg /dl
meta de glicemia en ayuna en pte con diabetses gestacional
ayunas 95
1 h pos prandial menor de 140
2 h postrpranidal menor de 120
que opciones de tto hay para diabestes gestaional
* insulina
¨meformina o, gliburide (glibenclamida que es una sulfunilurea)
unico regimen farmacologico aprobado por la FDA
insulina
insulina y barrera placentaria
no cruza barrea placentaria
esquema de insulina
• 0,5 – 0.7 U/kg/día (hasta semana 12)
• 0.8- 0.9 U/kg/día (hasta semana 25)
• 0.9 -1 U/kg/día (hasta parto)
cuanto es lo permitido de ganancia de peso en una paciente sin alteraciones patológicas
12- 15 kg
en las primeras 20 semanas qué pasa con los requerimientos de insulina?y por que?
no aumentan los requerimientos de insulina porque aumentan los niveles de estrógenos los cuales aumentan la sensibilidad
que pasa con la sensibilidad a la insulina después de la semana 20 de gestación
aumenta el efecto anti- insulínico del lactógeno placentario y el cortisol fetal con hiperglicemia post-prandial y resistencia ala insulina.
como es la accion de la insulina al final de la gestación
al final de la gestación la acción de la insulina es 50- 70% menor
en que semanas se realiza el tamizaje universal para diabetes gestacional
semana 24- 28
porque a esa edad se produce el cortisol fetal
definición de diabetes gestacional
intolerancia a la glucosa dx en la madre por primera vez durante el embarazo y se resuelve luego del nacimiento
hormonas muy relacionadas con la diabetes gestacional
cortisol fetal
lactógeno placentario
dmt1 y riesgo de parto pretermino
- a que semanas? , en que porcentaje es mas frecuente?, que pasa con la nefropatia?
parto pretermino entre la semana 32 - 37 es 5 a 10 veces mas frecuente y en casos de nefropatia suele presentarse antes de la semana 32
abortos en diabetes gestacional
los abortos espontaneos se producen dos veces mas frcuentes en mujeres con pobre control de glicemia (30% de los casos cuando la hba1c es mayor a 8)
clasificacion de diabestes gestacional segun guia ACOG
- A1 Diabetes gestacional controlada con dieta y ejercicio, sin riesgos
- A2 Diabetes gestacional no controlada
recomendacion de hba1c en diabetes pregestacional
menor de 6,5, porque la hba1c se ha relacionada con malformaciones congenita , especialmente enf de origen cardiovascular. por eso estas paciemtes tienen indicado ecocardiografia fetal
indicaciones de ecocardiografia fetal
diabetes gestacional
cuantas ecografias se hace a una paciente normal
3
cual es la primer ecografia que se hace a una paciente normal y entre que semanas?
11- 13,6 ss tamizaje genetico
cual es la seguna ecografia que se realiza en pte normal y entre qué semanas?
ecografia de detalle anatómico
ss 20-24
cual es la tercer ecografia que se realiza en pte normal?
crecimiento fetal- curva de crecimeinto fetal
en tercer trimestre
macrosomia, cuanto es en peso
para las guias colombianas es 4000
para las otras guias 4500
detencion secundaria del trabajo de parto criterios?
- 6 cm de dilatacion
- membranas rotas
- buena actividad 3 contracciones en 10 min
- dif entre tacto y tacto de 3 horas y no cambie 1 cm de dilatación
cuanto retrda el expulsivo la analgesia epidural
1 h
criterios dx de diabetes pregestacional
- glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dl
- POTG 75 gr a las 2 h mayor a 200 mg /dl
- hb a1c mayor 6,5
- paciente sintomático con glicemia al azar mayor de 200 mg /dl
- ayunas mayor a 126 mg/dl
tamizaje para dm de dos pasos
*** estrategia de 2 pasos: primero dar 50 gr de glucosa y medir la glicemia a la hora, si esta es mas de 130 o 140 mg/dl proceder al paso dos que consiste en POTG con 100 gr en ayunas ( ayunas: menor a 93 - 1 h 180 2 h 155 3 h 144 )
tamizaje dm con 1 paso
prueb de tolerancia oral a la glucosa con 75 g entre la semana 24- 28.
basal menor a 92
1 h menor a 180
2 h menor a 153
con que se ha asociado los bb en la gestacion
RCIU por hipoperfusión placentaria a excepcion del labetalol
si un paciente tiene estatinas pregestacionales, ¿que se hace?
suspender estatinas dado el riesgo de malformación cardiaca y neurológica
metas de control glicemico
ayunas 95
1h 140
2h 120

inicialmente 4 gluco al dia, pero si tiene buen control glucemico hacer gluco 1- 2 mediciones por dia
DM A1 MUY BIEN CONTROLADA, CADA CUANTO HACER GLUCO
1 CADA 3 DIAS
PLAN NUTRICIONAL PARA DIABETES GESTACIONAL
- CARBOHIDRATOS COMPLEJOS 30- 40%
- PROTEINA 20%
- GRASA 40%
*** 3 COMIDAS Y 2-3 SNACK
*** EJERCICIO 5 DIAS A LA SEMANA 30 MIN DIA O 150 MIN SEMANALES
INDICACIONES DE INSULINA
- Diabetes pregestacional
- ayunas mayor a 95 1 h mayor a 140 2 h mayor a 120
- circunferencia abdominal por encima de percentil 75
- 10% de los valores de gluco elevadas a pesar de dieta y ejercicio
insulinas recomendadas para usar
NPH´+ ASPART/ LISPRO
DMG A1 CUNADO SE LE HACE PARTO
LIMITE 40.6
DMG A2 CUANDO SE HACE PARTO
LIMITE 39,
NO SE RECOMIENDA TERMINAR ANTES DE LA SEMANA 38 POR RIESGO DE COMPLICACION RESPIRATORIA
monitoreo d ebienestar fetal DMG A2
INICIAR A LA SEMANA 32
SEMANAL HASTA LA SEMANA 36 Y POSTERIORMENTE 2 SEMANAS HASTA EL PARTO
MALFORMACIONES CARDIOVASCULARES MAS FRECUENTES EN FETOS EN MADRES CON DG
- CIV
- COARTACIÓN AORTICA
- HIPERTROFIA DEL SEPTUM
MALFORMACIONES DE SNC EN FETOS CON MADRES CON DG
ESPINA BIFIDA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
DMG CONTROLADA CONDIETA Y EJERCICIO EN TRABAJO D EPARTO
HOSPITALIZAR
DEXTROSA 5- 10% A 100 CC/H
GLUCO CADA 4 H
DMG CONTROLADA CON DIETA Y EJERCICIO ENTRA A CESAREA
HOSPITALIZAR
CANALIZAR VENA
PROGRAMAR ENTRE 7-9 AM
LEV CON SSN 0.9% PORQUE NO ESTA EN TRABAJO D EPARTO PARA QUE EL FETO NO HAGA HIPERGLICEMIA REACTIVA
DG CON INSULINA LLEGA APRA TRABAJO DE PARTO
HOSP
CANALIZAR VENA
DEX 5- 10%
500 CC + 50 U DE INSULINA QUEDAN 1U/ 10 CC
NIVELES ENTRE 80- 120
SEGUIMIENTO POST PARTO
4-12 Ss se recomienda curva con 75 g pero se cuede usar cualquier otro
La malformación más frecuente asociada a la diabetes GESTACIONAL
es la hipertrofia del tabique cardíaco, mientras que la más característica es el síndrome de regresión caudal.