hormona Antidiuretica	* Sintetizada en el hipotálamo (en el núcleo supraoptico y paraventricular * Almacenada en la neurohipofisis
Hormona Antidiuretica	* VM 20 a 30 min * Receptores - V1 en vasos sanguineos - V2 tubulo distal y colector de la nefrona
funciónes de la hormona Antidiuretica	* aumenta la reabsorción de agua, concentrando la orina * a grandes dosis se une a receptores V1 y causa vasoconstricción en respuesta a hipotensión
la regulación de la secreción de hormona Antidiuretica es
Que es la diabetes insipida	Cuadro clínico dado por el déficit absoluto o relativo de la hormona Antidiuretica dando un sx poliurico ( osmolaridad < 300 mOsm/Kg)
que es el Sx poliurico	cuando el volumen urinario excede 2 a 3 veces lo esperado para la edad
etiología de la diabetes insipida
Clínica de la diabetes insipida	POLIURIA + POLIDIPSIA * deshidratado si no se logra compensar la perdida de agua * Alt de estado de alerta * Hipertermia * Muerte
cómo se hace el Dx de diabetes insipida	* HC *
Glándula suprarrenal capas de adentro hacia afuera y su producción
las catecolaminas se secretan en la MEDUL suprarrenal en respuesta al estres. menciona cuáles son	* Dopania * Adrenalina * Noradrenalina
Que es FEOCROMOCITOMA	Tumor de las células cromafines del SNS, productor de catecolaminas ( Adrenalina y Noradrenalina) * Suele formarse en la Médula suprarrenal * Representa del 1-5% de los casos de hipertensión	se presenta en la 3 a 5 ya década
Que son los paroxismos en el FEOCROMOCITOMA	DESCARGA BRUSCA DE CATECOLAMINAS: * cefafela, temblor, piel fría, palidez, palpitaciones, angustia, diaforesis, vómito,náusea, dolor precordial/abd,	de manera crónica: PP, constipación, ocasional hipertensión ortostatica
mencione las 2 variantes clínicas de FEOCROMOCITOMA	* Hipertensión sostenida 50 - 60% * Normotensos con paroxismos 40-50%
cuál es el signo clínico más frecuente del FEOCROMOCITOMA	* Crisis hipertenssivas a menudo muy alarmantes * otros. Paroxismos
tríada clásica para el dx de FEOCROMOCITOMA	Cefalea Palpitaciones * Diaforesis
cuadro sospechoso de FEOCROMOCITOMA	* HTA resistente al tratamiento * Crisis adrenergicas * AHF de FEOCROMOCITOMA * Incidentaloma adrenal * HTA en px joven * Respuesta presora durante la anestesia
cómo se hace el dx de FEOCROMOCITOMA	Metanefrinas plasmaticas y urinarias (mejor estudio) son metabolitos de las catecolaminas con una VM más larga y estable catecolaminas plasmaticas (ya casi no se usa)
estudios de IMA Para confirmar el Dx de FEOCROMOCITOMA	* TAC de suprarrenal * Pero si es un paraganglioma: - MetYodobenzilguanida (camagrama de tejido conmafrin) - PET con 18 fluoro desoxiglucosa
Tx del FEOCROMOCITOMA	* TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 5 días antes de procedimiento - Previo a hidratación - bloqueo alfa y beta ya que al manipular el timor habrá liberación de catecolaminas. prevenir una crisis HT
dónde se sintetiza la hormona ANTIDIURETICA	* Neuronas magnoceluraces del hipotálamo y se almacena en la neurohipofisis posterior
la principal estimulación de la hormona Antidiuretica está dada por	la osmolaridad plasmaticas
Cuál es la causa más frecuente de diabetes insipida	Cx hipofisiaria o hipotalamica
diabetes insipida central	Déficit de la hormona Antidiuretica por daño a nivel cerebral
diabetes insipida nefrogenica	Alt a nivel renal. resistencia a la función de la vasopresina. es el resultado de la Alt de los canales de aquaporina tipo II en el tubulo colector
que tipo de Alt electrólitica vamos a encontrar en la diabetes insipida	Hipernatremia e hiperosmolaridad
Dx de la Diabetes insipida		orín clara, osmolaridad urinaria baja, plasmaticas alta
para el dx de la diabetes insipida si el px repone líquidos que pasa	la osmolaridad no va a estar tan alta <300. por lo cuál hay que hacer una prueba de deshidratación
prueba de deshidratación para dx de diabetes insipida	px en ayunas * 8 am: se toma. Peso/ TA / FC / Vol urinario osmolaridad urinaria (8 am y c/hra) Na / Osmolaridad plasmaticas (a las 8 y al finalizar la prueba)	nota. existen específicaciones para cancelar la prueba
dx de Diabetes insipida mediante la prueba de deshidratación	* Na aumentado * Osmolaridad plasmatica > 300	posterior a esto tenemos que hacer otra pueb para ver si es diabetes insipida central o nefrogenica
prueba para el dx de diabetes insipida central o nefrogenica	se indica ADH o desmopresina * C: si concentra la orina y disminuye el vol urinario *N: si no concentra la orina	se toma la los labs a a la hora
tx de la diabetes insipida	1.- hidratación 2.- vasopresina acuosa IV ( no hay en MX) (solo se utiliza en agudo) - o análogo DESMOPRESINA intranasal o VO , (más usada en MX) ( tx a largo plazo y se Agusta la dosis)
otros tx de la diabetes insipida	cloropropamida clofibrato carbamacepina	no entendí por que
es la causaas común de Sx hipo-osmolar en px hospitalizados	* secreción inadecuada de Hormona ANTIDIURETICA *hiponatremia verdadera eubolemica
cuando tenemos un px con hiponatremia hay que descartar	pseudohiponatremia. *la causa principal es la hiperglucemia. ya que en presencia de glucosa está desplaza al Na de la medición.
causa principal de Pseudohiponatremia	Hiperglucemia *otras. hiperlipidemia o hiperproteinemia menos frecuentes
hiponatremia hipovolemica	* Por deshidratación (gastroenteritis) Tx es hidratación
hiponatremia hervolemica	por sobrecarga de líquidos del medico, en px con insuficiencia cardíaca, renal o hepatica * Tx. diuréticos de asa
entonces la secreción inapropiado de hormona Antidiuretica se caracterisa por	que el px está EUVOLEMICA
SIADH ( secreción inapropiada de H. Antidiuretica	hay un exceso de producción de vasopresina. la cuál aumenta la absorción de agua. dando como resultado. * Hipo-osmolaridad plasmatica. por aumento de agua * Hiper-osmolaridad urinaria. por menos líquido y mucho Na > 30
cuando podemos sospechar de un SIADH	Px hiponatremia euvolemica * Na urinario alto >30 * Descartamos uso de diuretico, hipotiroidismo es hipocortisolismo
criterios dx de SIADH
cuál es la etiología de SIADH
etiología de SIADH
etiología común de SIADH	* Neumonia * Px intubados
fármacos que pueden producir hiponatremia por SIADH	*Cloropropamida y Carbamacepina
primera medida de Tx de SSIADH	* restricción de líquidos orales o IV hay que recordar que está patología hay un aumento en la absorción de agua lo que provoca toda la sintomatología.	y que si llega menos agua al tubulo colector no podrá reabsorver + agua
en caso de no haber respuesta adecuada a la restricción de líquidos que tx	Vaptanos (TOLVAPTAN) (inhibidores del receptor V 2 de la DHA)	no se pueden usar más de 1 mes ya que son hepatotoxicos
cuál es el Tx a largo plazo de SIADH	Restricción de líquidos (cápsulas de sal, y alimentación más salada)
SIADH en ocasiones tenemos que tratar la hiponatremia. con que nivel de Na iniciamos tx c sol hipertonicas	Na < 125 c/s síntomas
cuál es la complicación que se presenta por la corrección agresiva del Na	Mielinolisis pontina
clínica de SIADH es por edema cerebral
clasificación de la HIPONATREMIA
hiponatremia crónica	por lo regular asintomaticas. en el anciano. con poca Alt de Na puede haber síntomas, ya que cambian los valores que persibe el hipotálamo
hiponatremia crónica	No sé trata con sol hipertonicas a menos que el Na este < 125 o el px este sintomatico. Tx de reposición del Na: 1-2 mEq/hra no rebasar los 8 mEq	para no producir una mielinolisis
HIPONATREMIA aguda	< 24 horas / Na < 125 / sintomatico. * Reposición de Na: 1-2 mEq/hra no más de 12 mEq en 1 día
reposicion de Na en HIPONATREMIA por SIADH	* sol 3% de Na pasar por el peso del px x los mEq x hra	al llegar al 125 se suspende la infusión de Na
cuáles son los tumores hipofisiarios más frecuentes	* Prolactinomas	2 lugar son (No funcionantes)
cómo se clasifican los adenomas hipofisiarios de acuerdo al tamaño	* Microadenomas <1 CM * Macroadenomas >1 o igual CM
cuál es el estudio de elección para los adenomas hipofisiarios	Resonancia magnética

que tipo de secreción por el pezón tiene		mastopatia fibroquistica es + frecuente en px con SOP x Sx metabolico
diagnóstico de deterioro cognoscitivo leve
tratamiento de DEMENCIA
Tratamiento de la DEMENCIA
Examen Mini-mental de FOLSTEIN