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¿Qué muestran los censos y curvas demográficas?
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La expectativa de vida está en aumento mientras que la natalidad va cayendo.
En el 2000 había un 10% de adultos mayores, se espera para 2050 un 21% y para 2100 caso un 30% (siendo ⅕ de la población mundial). |
¿Qué es la demencia? Mencioná sus características generales.
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Es la afectación del cerebro que altera habilidades cognitivas y conductuales debido a un deterioro neurológico que da un conjunto de síntomas y signos que interfieren en las actividades de la vida cotidiana.
Es independiente a otras alteraciones del estado de consciencia. Los síntomas aparecen 30 años antes de que se diagnostique y a mayor edad hay mayor probabilidad de padecerla. |
¿Qué es el aging?
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Es el envejecimiento normal global del cuerpo. Se da de manera paulatina y lenta, generando cambios cognitivos leves (a diferencia de la demencia en donde se declina rápidamente).
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¿Qué estadíos se encuentran?
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Desempeño normal colectivo, deterioro cognitivo leve y demencia.
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¿En qué áreas se da el envejecimiento cerebral?
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Con la edad declina: la velocidad cognitiva, la función inhibitoria y el desempeño amnésico.
Se mantiene intacta la memoria verbal y de trabajo. Con la edad mejora: la resolución de problemas, el vocabulario, la comprensión, la aritmética y la cognición social. |
¿Cuáles son los métodos para detectar de forma precoz los cambios cognitivos?
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Entrevista médica: por parte de un especialista en neurociencias.
Screening cognitivo: profesionales entrenados para detectar problemas. Evaluación: cognitiva o neuropsicológica. |
Describí qué sucede con el envejecimiento normal.
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Se mantiene intacta la teoría de la mente.
Hay un efecto global en las habilidades intelectuales, con más énfasis en la velocidad de procesamiento y en nuevos aprendizajes. Memoria: afectación de algunas más que otras debido a la labilidad al paso del tiempo de las estructuras neurales que las soportan. -Afectación: memoria reciente. -Se mantiene: memoria remota, procedural y semántica. |
¿Cómo se conecta el hipocampo con el envejecimiento?
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El hipocampo es fundamental para el aprendizaje nuevo y es una estructura sensible al paso del tiempo, cuando se deja de ejercitar comienza la afectación de la memoria.
Cierto grado de dificultad es esperable en el envejecimiento normal pero no toda pérdida es normal. Se vuelve un problema cuando hay una afectación de la vida cotidiana y cierta progresión. Los adultos mayores tienen un aprendizaje más lento pero son igual de efectivos que los jóvenes al recordar palabras cuando se les da el tiempo. El déficit de velocidad mental es compensado en la cotidianidad gracias a la experiencia acumulada. |
¿Cuales son los criterios de diagnóstico de DCL?
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-Preocupación respecto a un cambio en el funcionamiento cognitivo por parte de un familiar, un profesional de la salud o el mismo paciente.
-Presencia de deterioro cognitivo de uno o más dominios cognitivos (lo más común es en la memoria anterógrada). -Preservación de la independencia en habilidades funcionales (le lleva mas tiempo y/o tiene errores). -Tienen un desempeño de 1 ½ de desvío por debajo de la media de personas de la misma edad y nivel cognitivo. |
¿Qué tipos de deterioros cognitivos hay?
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Amnésico: es el más probable de convertirse en una demencia.
Multidominio: es el más frecuente. No amnésico: funciones ejecutivas, lenguaje, funciones visoespaciales y atención. Los predictores ayudan a ver que tipo de demencia se va a desarrollar y la evaluación neuropsicológica ayuda a confirmar el diagnóstico y clasificar de manera adecuada los subtipos de DCL. |
Describí las características de la demencia.
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Es un deterioro cognitivo progrresivo que genera un déficit cognitivo y conductuales que interfieren en las actividades de la vida diaria y en la independencia funcional.
Manifestaciones clínicas: déficits en lenguaje, memoria, funciones visoespaciales, funciones ejecutivas, pensamiento abstracto, ánimo y personalidad. Su progresión se vuelve más lenta cuando es tratada. |
¿Cuales son los criterios de demencia del DSM5?
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-Déficit cognitivo con inicio gradual y continuo, en donde hay una caída progresiva del nivel previo de actividad debido a un deterioro significativo de la actividad social y ocupacional.
-Presencia de múltiples déficits cognitivos: deterioro de la memoria (inhabilidad de aprender cosas nuevas) mas otras alteraciones cognitivas (afasia, apraxia o agnosia). -Los déficits cognitivos no deben deberse a otra patología (neurológica, psiquiátrica y sistémica) ni aparecen solo en el transcurso del delirio. |
¿Por qué fue reemplazado el término de demencia del DSM5?
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El término demencia fue reemplazado por el trastorno neurocognitivo mayor y menor para dar un criterio de continuidad y evolución de la gravedad e intensidad en la manifestación clínica. El trastorno neurocognitivo leve engloba cualquier etiología y edad.
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¿Cuales son las características de los screening cognitivos?
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Hay una alta necesidad de evaluar la presencia de trastornos cognitivos que son cada vez más frecuentes debido al aumento de la expectativa de vida.
Es una guía para derivar a una evaluación cognitiva completa con un neurólogo. Deben ser: -Brevedad: corta duración, 15 minutos es el tiempo promedio recomendable. -Fácil aplicación: para médicos o enfermeros no especialistas en trastornos cognitivos. -Fácil realización: para adultos mayores hay que evitar pruebas complejas y computarizadas. -Alto grado de sensibilidad (detecta la mayor cantidad de casos posibles) y de especificidad (evite la mayor cantidad de falsos positivos). -Evalúan las funciones centrales para el diagnóstico de demencia (memoria, funciones ejecutivas, lenguaje y atención, no se evalúa apraxia, agnosia porque no aparece en estadíos previos). |
Describí el mini mental MMSE.
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No evalúa memoria.
Es el más utilizado. Son 30 puntos (27 normal). No es muy sensible, tiene mucha crítica. Lleva 7 minutos. |
Describí el Addenbrooke 's cognitive examination ACE.
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Enfocado en la memoria.
Es más extenso y sensible que el minimental. Va de 0 a 100. 15-20 minutos. No varía en sexo/edad. No requiere herramientas. Evalúa: orientación, atención, memoria, fluencia verbal, lenguaje y función visoespacial. Diferentes cortes por nivel educativo (-12 años 68 puntos, +12 años 86 puntos). 98% de sensibilidad y 82% de especificidad. |
Describí el MOCA.
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Utilizado en el exterior.
Sesgo en lo ejecutivo. Alta influencia del nivel educativo. |
Describí el RBMT.
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Es una batería (conjunto de pruebas).
Es más ecológico para la memoria episódica. Es útil para diferenciar controles de DCL y EA. Detecta DCL que progresan a EA. No se usa en Argentina. |
INECO frontal screening IFS.
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Punta de 30, con una duración de 5 minutos.
No se necesitan herramientas complejas. Evalúa: programación motora, capacidad de respuesta a instrucciones conflictivas, control inhibitorio motor, memoria de trabajo visual y verbal, pensamiento abstracto y control inhibitorio verbal. Se centra en lo ejecutivo. |
¿Qué otro tipo de sub pruebas se suelen utilizar? ¿En qué situaciones?
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Suelen ser breves y no específicas, se utilizan en consultorios médicos. Por ejemplo: fluencia verbal y el test del reloj.
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