El Síndrome de Edwards	trisomía del cromosoma 18 (presencia de un cromosoma 18 extra) cariotipo 47, XX,+18 o 47,XY,+18. (El cariotipo normal de una mujer es 46,XX y el de un hombre es 46, XY).
epidemiología	* Incidencia de 1/5000-7000 RN vivos * Predominio por el sexo femenino (4:1) * Se asocia con edad materna avanzada
tx de otitis mediaa	Amoxicilina si no hay mejoría en 72 hras agregar beta lactamico. ( ácido clavulanico). otras opciones MACROLIDOS y Clindamicina	si no hay mejoría en 72 hras agregar beta lactamico. ( ácido clavulanico). otras opciones MACROLIDOS y Clindamicina
etiología más común de otitis	* Streptococo Pneumoniae * Haemophilus Influenzae * Moraxella catarrhalis
complicación más común de otitis media	MASTOIDITIS. EDEMA RETRDALRICLLAR CON DESPLADAMENTO DEL SOSPECHARLA en el PACIENTE TIENE OTALGIA, FIEBrE OTORREA Y edema retroauricular con desplazamiento del pabellón auricula (SIGNO DE JACQUES)
agentes causales de infecciones de vías respiratorias en niños	* < 4 años ( Rinovirus) * > 4 años ( Adenovirus)
NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO A CONSULTA POR RINORREA HIALINA, FIEBRE Y TOS. EL PACIENTE ES PRODUCTO DE EMBARAZO GEMELAR OBTENIDO VÍA ABDOMINAL A LAS 37SDG, LA MADRE RECIBIÓ ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR. Exp Física. SE CONFIRMA LA FIEBRE, SE OBSERVA CONJUNTIVITIS BILATERAL, FARINGITIS EXUDATIVA Y SE AUSCULTAN ESTERTORES FINOS DIFUSOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA REPORTA PCR ELEVADA Y LEUCOCITOSIS. ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE IMPLICADA?	* RINOVIRUS * ADENOVIRUS**** * PICORNAVIRUS * BACTERIANA Incorrecto
del caso anterior el Tx de elección	* PENICILINA G BENZATINIOCA 1, 200, 000 U. IM DU * PENICILINA G BENZATINICA 600, 000 U. IM DU * SINTOMATICO***
Bacteriemia: Presencia de bacterias visibles en sangre	* Sepsis: SRIS + sospecha o evidencia de infección * Sepsis Severa: Sepsis + hipotensión que responde a líquidos * Choque séptico: Sepsis + Hipotensión que no responde a líquidos y que requiere aminas vasoactivas
falla orgánica multiple	* Falla orgánica múltiple : Fracaso de la funcion de 22 organos (Cardiovascular, hematológico, hepático, Neurológico, renal o respiratorio) que requieren de la intervención clínica para mantener la funcion.
bromuria	espuma en orina
agente causal más común de faringoamigdalitis	* Viral (90%) (Rinovirus, coronavirus, adenovirus, VSR) * Bacteriana (15%) S. beta hemolítico del grupo A ( S. pyogenes) Gram+ Streptococcus del grupo C-G de Lancefield, corynebacterium, H. influenzae, Legionella pneumophila.
dx gold estándar para faringoamigdalitis	cultivo faríngeo ( solo está indicado en caso de recurrencia, sin mejoría al tx)
criterios de Centro para infección estreptococica	* 2 ptos, sin prueba rápida/ No usar antibióticos * 3-5 ptos =Usar prueba rápida * >4 pros: Tx empirico y presentación tóxica
criterios de Centro para infección estreptococica	(1) Exudado faringeo/ inflamación amigdalina (1) Adenopatía cervical ant. dolorosa/ inflamada (1) Fiebre > 38 °C (1) Ausencia de tos (1) Edad 3-14 (0) Edad 15-44 (1) Edad >44
trátamiento de elección para faringoamigdalitis	* Paracetamol o Ibuprofeno * PENICILINA G benzatinica IM DU. * ( amoxicilina + AC clavulanico) * Penicilina V todos de primera línea * Alergia eriteomicina	2 línea ( cefalosporinas 1 generación)
tratamiento de erradicación *Iniciar 9 días post etapa aguda y dura 10 días.	Si el cultivo es positivo a EBHGA, * penicilina benzatínica 1.200 c /21 días × 3 meses rifampicina o ácido clavulánico (otro: eritromicina) *Tratamiento de recurrencia: Cefalexina o cefadroxilo o Clindamicina
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Criterios de elección a candidatos de amigdalectomía ( criterios de Paradise)	* Frecuencia: * 7 episodios/año, * >5 episodios en cada uno de los 2 últimos años, * > 3 en cada uno de los 3 últimos años.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Criterios de elección a candidatos de amigdalectomía	* Obstrucción (apnea obstructiva del sueño) en amígdalas hipertróficas tipoIIl y IV * Amigalitis recurrente * Absceso periamigdalino * Sospecha de neoplasia
principales complicaciones de faringoamigdalitis	* ABSCESO PERIAMIGDALINO O RETROFARINGEO * Otitis media aguda * Linfadenitis cervical * Mastoiditis no supurativas * Fiebre reumática * Glomerulonefritis
CUADRO CLÍNICO DE FARINGOAMIGDALITIS: Inicia con congestión nasal e irritación faríngea y en pocas horas rinorrea acuosa, estornudos y malestar general; de 1-3 días polimorfonucleares y bacterias. por células epiteliales.	* Viral: Conjuntivitis, disfonía, tos húmeda, rinorrea y vesículas. * Bacteriana: exudado blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical, tos, fiebre >38°C y ausencia de rinorrea.
Indicaciones relativas para cx en faringoamigdalitis	* Absceso Periamigdalino * Tumor amigdalino * Dos episodios de crisis convulsivas febriles * Infección por Streptococo Beta Hemolítico del grupo A (SBHGA) * Amigdalitis hemorrágica * Quistes amigdalinos * Infección crónica por difteria
Complicaciones de la amigdalotomia	* Hemorragia * Faringodinia * Edema * aspiración * Insuficiencia velofaringea *Enfisema
técnica QX indicada para faringoamigdalitis	* Fría. Disección tradicional ( mayor sangrado) * Caliente Electodiseccion con diatermia
agente causal más común de sinusitis	VIRAL ( Adenovirus, Parainfluenza, Rinovirus) seguida de una sobreinfeccion bacteriana ( S Pneumoniae) H. influenza /M catarrhalis	viral ( aguda) crónica ( bacteriana) > 10 días.
Dx de sinusitis	* 2 síntomas mayores (2M) o * 1 síntoma mayor y 2 menores
CUADRO CLÍNICO:	* Síntomas mayores: rinorrea purulenta (signo cardinal), obstrucción nasal, hi- posmia, anosmia, fiebre. * Síntomas menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica y dolor dental.
tx en sinusitis	Antibióticos por 10-14 días * Amoxicilina o amoxi + clav(1 línea) * Alergia trimetroprim-sulfa * Resistentes o con hipersensibilidad: - clindamicina / Cefuroxima / doxiciclina / Azitromicina ua
tx en sinusitis	* Descongestionantes tópicos: - oximeta-zolina al 0.5% por 3-4 días * Analgésicos: Paracetamol o naproxeno * Medidas de soporte (hidratación) NO antihistamínicos ni esteroides.
complicaciónes de sinusitis	* Celulitis preseptal, Celulitis orbitaria, Absceso subperiostico, Absceso intraorbitario, Trombosis del seno cavernoso.
clasificación de la sinusitis	por duración: * Aguda (< 4 semanas)- 30 dias * Subaguda 4-12 semanas 30-90 D * Crónica > 12 semanas >90 días.
estándar de oro para sinusitis	cultivo con puncion de los senos paranasales
Rx solicitados en sinusitis	* Cadwell y lateral de cráneo
Es el seno paranasal en el que es más frecuente la sinusitis	Etmoidal ( ya que está desde el nacimiento
Es el sitio más común de origen del cáncer epidermoide de laringe.	* Glotis o cuerdas vocales ( 59%) * Supraglotis (40%) * Subglotis (1%)
Diagnóstico Clínico de Cáncer Epidermoide de Laringe Paciente con uno o más de los siguientes datos	* Disfonía * Disfagia * Disnea * Odinofagia * Estridor * Tumor cervical	Px con tumor cervical * Alguno de los síntomas referidos * > 3 semanas.
px con la clínica anterior te mencionada realizar.	* Exp Física: en cabeza cuello en búsqueda de aumento de vol. * Exp endoscopica. desde la lengua hasta la subglotis, hipofaringe.
posterior a la endoscopia de encontrarce lesión	hay que hacer estudio histopatologico. 1. descartar malignidad 2. envío a 3 nivel para tx específico
de encontrarse lesión con datos de malignidad se realizará	* Exámenes de laboratorio (BHC, QS, EGO, tiempos de coagulación, plaquetas, pruebas de función hepática) * Radiografía de tórax AP y lateral * Tomografía Computada de cuello y/o Resonancia magnética nuclear de cuello * Laringoscopia
Tx del Ca epidermoide de laringe. T1 - T2 NO	1. RADIOTERAPIA 2. En caso de recurrencia: - Quimioterapia VS re-irradiacion - Cx conservadora VS radical +- disección de cuello - Resección endoscopia VS Cx órgano conservadora - post a Cx si hay enf residual se hace cx de rescate.
ante cualquiera de los anteriores hay que hacer Vigilancia de acuerdo a lo siguiente:	* 1 año: examen fisico cada 1 a 3 meses, con radiografía de tórax y TSH si existió radiación. * 2 año: control cada 2 a 4 meses. * 3-5 años, control cada 4 a 6 meses. * > 5to año, control cada 6 a 12 meses.
Tratamiento del cancer epidermoide de laringe. T3, NO, T1-3, N1-3 y T4a, cualquier N	* Laringectomia total +- disección de cuello +- radioterapia * Quimioterapia-Radioterapia concomitante
hiperuricemia	Concentración sérica de Ácido Úrico > 6.8mg/dl * Esta concentracion disminuye la solubilidad en los fluidos, por lo que pueden presentarse depósitos a nivel sinovial y de tejidos). Se Asocia a Sx Metabólico.
Hiperuricemia Primaria:	Por un defecto enzimático de la sintesis de purinas
Hiperuricemia Secundaria:	Por sobreproducción o pobre eliminación de la excreción del ácido úrico
Hiperuricemia asintomática:	Elevación sérica de ácido úrico sin sintomatologia.
factores de riesgo para GOTA o enfermedad por deposito de cristales.	* Hombre * Alcoholismo (cerveza) * Enf mieloproliferativas * Pobre excreción de uratos ( enf renal, plomo, acidosis láctica, cetoacidosis) * Sx metabólico
que enzima es la encargada de realizar el metabolismo de las purinas	Xantina oxidasa (Transformando las purinas en Ac úrico) el AC úrico se expulsa principalmente por el riñon (70%) intestino (30%)
cómo se llama a los depósitos de Ac úrico ( uratos monosodico) en las articulaciones, tendones y tejidos	Tofos
GOTA. cuál es la meta o tx x objetivos en la hiperuricemia	llevar los niveles de ácido Úrico <6 mg/el * si el px tiene tofos, llevar los niveles de urato monosodico a menos de 5 mg/dl
GOTA TX: HIPERURICEMIA	Restricción del contenido de purinas en la dieta Meta: Niveles de ácido úrico < 6 mg/dL • Farmacológico: Uricosúricos: probenecid, lesinurad ( no se encuentranfácilmente) Alopurinol Febuxostat * Uricasa recombinante pegilada
Tx primera linea. En ataque agudo de GOTA	AINE. (indimetacina, Diclofenaco, Etoricoxib) agregado o no a Colcicina
Tx de segunda linea de Gota ( cuando no responde al tx anterior)	Glucooorticoide * Prednisona. *De depositó IM o intraarticulares ( triamcinolona, betametasona)
* Tx de gota intecritica	(continuar el tx x 6a 12 meses). indometacina o Colchicina.
tx de hiperuricemia	Tx de Hiperuricemia. Alopurinol (probenecid) Medidas de sostén generales.
Dx de gota.	* Datos clínicos. + * Identificación de los cristales UMN en el examen microscópico de luz paralizada. * Líquido sinovial. Turbio, leucocito 5000-8000 con predominio PMN. * RX. Aumento de volumen en tejidos blandos en fase aguda, afectación articular asimetría, inflamatoria,y EROSIVA * Erosiones en "sacabocado" de forma redonda u oval, marginal y rodeada de un borde esclerotico. * Erosiones "borde sobrecolgante"
síntoma cardinal de Espondilitis anquilosante	* Dolor lumbar*** * Rigidez matutina (se acompaña de) * Artralgias (puede haber) * Dolor alternante en las nalgas ( aparece cuando hay sacroilitis)
La sacroilitis Espondilitis anquilosante suele ser:	a) Unilateral (periféricas) b) Bilateral asimétrica c) Bilateral simétrica*** d) Leve
El tratamiento en Espondilitis Anquilosante	a) AINE*** b) Sulfasalacina c) Metotrexato d) Ácido 5-aminosalicílico
Masc. 4 a., se encontraba jugando con moneditas refiere su madre, cuando en forma súbita desarrolla cianosis, tos y sialorrea. Con base en el cuadro clínico anterior, ¿cuál es el diagnóstico?	Seleccione una: a. Traqueitis. b. Aspiración de cuerpo extraño. V** c. CRUP. d. Rinosinusitis aguda.
Es característica la presentación del cuadro clínico en pacientes de 1 a 4 años que llevan con frecuencia objetos a su boca.	Es importanteescuchar la narración del adulto que acompaña al infante. ¿Cómo se corrobora el diagnóstico del caso presentado? Rx y laringoscopis directa
Masc. 4 a., se encontraba jugando con moneditas refiere su madre, cuando en forma súbita desarrolla cianosis, tos y sialorrea. La laringoscopia revela impactada la moneda en el esfínter esofágico superior. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?	a. Extracción de la moneda en quirófano bajo laringoscopia directa.** b. Esferoides sistémicos. c. Antibioticoterapia. d. Micronebulizaciones frías continuas.
Masc. 3 a., inicia con dificultad respiratoria y la presencia de moco verde y fétido en fosa nasal derecha. La madre no refiere infecciones previas de vía aérea superior. ¿Cuál es el diagnóstico con base en los datos clínicos previos?	Seleccione una: O a. Rinitis alérgica. b. Rinitis bacteriana. X Oc. Cuerpo extraño en nariz*** O d. Rinitis viral.
características de obstrucción nasal	La obstrucción nasal unilateral con moco verde sin antecedentes de infección previa, así como la edad menor de cinco años es característica del cuerpo extraño en fosas nasal.
Masc. 6 meses con antecedentes de otitis media aguda, el cual se manejó por varios días con antibiótico vía oral. EF: presenta placas en superficie de la mucosa blanquecinas no dolorosas en paladar duro y en lengua. ¿Cuál sería su diagnóstico más exacto de acuerdo con los datos antes mencionados?	a. Mucormicosis. b. Estomatitis por herpes. c. Gingivitis por bacterias. d. Candidiasis oral. V***
Las lesiones por cándida	Se presentan en cavidad oral en pacientes pediátricos, posterior a ingesta frecuente de antibióticos orales. Además el tipo de lesiones en placa blanquecina localizados en paladar y lengua no dolorosa son características de la cándida.

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