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DSM IV DEPRESION
1 SINTOMA (humor deprimido o apatia/perdida de interés)

4 SINTOMAS (cambios de peso, perturbaciones sueño, agitación o retraso psicomotor, fatiga, culpa, disfunciones ejecutiva, ideación suicida)
DEPRESION UNIPOLAR
SINDROME DEPRESIVO
MAS FRECUENTE
FASES MAS TARDIAS DE LA VIDA
ASOCIADA A CARACT NEUROTICAS
DEPRESION BIPOLAR
SINDROME DEPRESIVO ALTERNADO CON FASES DE EXALTACION
OSCILACIONES RECURRENTES
FASES TEMPRANAS DE LA VIDA
COMPONENTE HEREDITARIO
MECANISMO ACCION AD
AUMENTO DE LA [MONOAMINAS] EN EL CEREBRO
- AD: inhibe la recaptacion de monoaminas
- IMAO: inhibe la destrucción de monoaminas
BDNF (Factor neurotrofico) y los AD
En la depresión: están disminuidos los niveles de BDNF en el hipocampo

Los AD aumentan los niveles de BDNF
EFECTOS DE:
1. CAIDA DE LA DOPAMINA
2. CAIDA DE LA NA
3. CAIDA DE LA SEROTONINA
3. ENCOGIMIENTO DEL HIPOCAMPO
1. Influye en el PLACER
2. Merma la capacidad de ATENCION
3. COMUNICACION locus coerelus y corteza
4. El tamaño de la región se reduce y puede crear problemas de MEMORIA
1º AD TRICICLICO
KHUN: IMIPRAMIDA

(KLINE: IPRONIAZINA)
AD DE 1º ELECCION
ISRS
CUALES SON LOS ISRS
FLUOXETINA
FLUVOXAMINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
SERTRALINA
PAROXETINA
CUALES SON LOS IRSN
VENLAFAXINA
DESVENLAFAXINA
DULOXETINA
MILNACIPRAN
CUALES SON LOS ISRN
REBOXETINA
CUALES SON LOS NASSA
MIANSERIAN
MIRTAZAPINA
CUALES SON LOS IRND
BUPROPION
CUALES SON ISRS+ANTAGONISTAS 5HT2
TAZODINA
CUAL ES EL UNICO ADT POR VIA PARENTERAL
CLOMIPRAMIDA
ACCIONES FARMACOLOGICAS AD (nombrarlas)
1. ACCION ANTIDEPRESIVA
2. ACCION ANALGESICA
3. ACCION ANESTESICA LOCAL
4. OTRAS ACCIONES (Hipotension ortostatica, efecto anticolinergico y antihistaminica H1)
REACCIONES ADVERSAS AD
1. EFECTOS ANTICOLINERGICOS
2. EFECTOS CARDIOVASCULARES (Taquic+hipotension+arritmias)
3.SEDACION
4. PARESTESIAS (en punta d los dedos)
5. TEMBLOR
6. CRISIS CONVULSIVAS
7. AUMENTO DE PESO
8. DISFUNCION SEXUAL
9. PRURITO, EXANTEMAS Y FOTOSENSIBILIZACIÓN
10. SINDROME DE RETIRADA
11. SINDROME SEROTONERGICO
QUE AD NO PRODUCEN CRISIS CONVUSIVAS
BUPROPION
MAPROTILINA
QUE AD NO PRODUCEN DISFUNCION SEXUAL
BUPROPION
MIRTAZAPINA
QUE AD ES EL PRINCIPAL CAUSANTE DEL AUMENTO DE PESO
IMIPRAMIDA
TRIADA INTOXICACION POR AD Y DOSIS LETAL
ARRITMIA
CONVULSION
COMA

DOSIS LETAL ES 10-15 VECES LA DOSIS TERAPEUTICA
CON QUE GRUPO DE AD ES MENOR EL RIESGO POR INTOXICACION CON AD
ISRS
SITUACIONES EN LAS QUE SE ASOCIA AD+ANTIPSICOTICO
1. Depresión con sintomas psicóticos (se asocia desde el principio)

2. depresión que no responde a los AD (cuando han fallado los AD solos)
APLICACIONES TERAPEUTICAS AD
DEPRESION
TRASTORNOS DEL HUMOS debidos a lesiones o drogas
TRASTORNOS PSICOTICOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
TDAH
COADYUVANTE TTO DOLOR
ENEURESIS NOCTURNA por aumento de ADH
OTROS: fibromialgia, mialgias, cefaleas en racimo...
ADT: ACCION ANTIDEPRESIVA (mecanismo)
por bloqueo de la bomba recaudadora de NA, SEROTONINA (mas débilmente de la DOPAMINA)
ADT: REACCIONES ADV (mecanismo)
por bloqueo de los receptores:
HISTAMINERGICOS
MUSCARINICOS
ALFA 1
QUE AD ESTA INDICADO PARA LA ENEURESIS NOCTURNA
IMIPRAMIDA
DESVENTAJAS DE LOS ADT
MAS REACCIONES ADVERSAS
MAS INCOMODOS (3 Dosis al dia)
MENOS SEGUROS (Intoxicacion mas facil)
CONTRAINDICACION ADT
IAM reciente
Alteraciones de la conducta cardiaca
Embarazo y lactancia
Epilepticos (xk disminuye el umbral convulsivo)
REACCIONES ADV AD ISRS
GASTROINTESTINALES (nauseas, vomitos, estreñimiento, diarrea) las mas frecuentes
S. SEROTONERGICO (Si se asocian ISRS + IMAO)
NEUROPSIQUIATRICOS
EXTRAPIRAMIDALES
SEXUALES: disminución libido, anorgasmia...
DISMINUCION DE PESO Y APETITO
DISMINUYE EL UMBRAL CONVULSIVO
VIRAJE A MANÍA
REACCION ALERGICA
SIADH E HIPONATREMIA
HEMATOLOGICOS
SOLUCION PROBLEMAS SEXUALES CON AD
1º BAJAR LA DOSIS
2º CAMBIAR A BUPROPION Y MIRTAZAPINA
3º SILDENAFILO (viagra)
R.ADV DE RASH CUTANEO QUE AD
FLUOXETINA
CUANDO SON DE 1º ELECCION LOS ISRS
DEPRESION MAYOR
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD
EMBARAZADAS
ANCIANOS
EPILEPTICOS
CARDIACOS
ISRS NO CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO
SERTRALINA
CITALOPRAM
ISRS QUE PROUCEN DIARREA
FLUOXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAM
ISRS QUE PRODUCEN ESTREÑIMIENTO
FLUVOXAMINA
PAROXETINA
QUE ISRS SE PUEDE USAR EN EL PARKINSON POR SER INHIBIDOR DE LA RECAPTACION DE DOPAMINA
SERTRALINA
ISRS QUE MENOS INTERACCIONES TIENE
ESCITALOPRAM
QUE AD SE USA EN FIBROMIALGIA Y NO COMO AD
MILNACIPRAN
(también la duloxetina en el dolor aunque también es se una como AD)
SIMILITUDES ENTRE MECANISMO DE ACCION DE ADT Y IRSN
SIMILITUD: ambos inhiben la recaptacion de serotonina y NA

DIFERENCIAS: ADT bloquea los receptores muscarinicos, alfa1 y H1 y los IRSN no
QUE GRUPO DE AD HAY QUE EVITAR EN LOS HTA
IRSN (xk aumentan mucho la tensión arterial aun sin ser previamente HTA)
QUE BLOQUEAN LOS NASSA
LOS RECEPTORES
- MIANSERINA: Bloqueo alfa 1(aumenta lib NA)
- MIRTAZAPINA: Bloqueo alto 2 (aumenta NA y Serotonina)
PREDILECCION EN ANCIANS POR ALTO MARGEN DE SEGURIDAD
MIRTAZAPINA
TRAZODONA EFECTOS SEGUN DOSIS
DOSIS BAJA: EFECTO SEDANTE-HIPNOTICO (sin acción AD) --> NO autorizado para tratar insomnio
DOSIS ALTA: EFECTO AD
QUE AD SE UTILIZA CUANDO HAY UN COMPONENTE DE ANSIEDAD MUY PREDOMINANTE EN LA DEPRESION
IMAO
NIVELES DE LITIO EN CRISIS E INTERCRISIS
CRISIS: 1-1,2 meq/l
INTERCRISIS: 0,5-0,8 meq/l
QUE ES IMPORTANTE EN UN PACIENTE QUE TOMA CARBONATO DE LITIO
REALIZAR CONTROLES HEMATOLOGICOS
ANALITICA:
- Litio cada 6 meses
- creatinina y h. tiroidea 1 vez al año
REACCIONES ADV LITIO IMPORTANTES
PERDIDA DE MEMORIA
HIPOTIROIDISMO
DIABETES INSIPIDA
CASOS GRAVES DE INTOXICACION POR DISMINUCION DE LA NATREMIA
TERATOGENICIDAD: Anomalia de Ebstein, hipotonia, cianosis RN
SE EXCRETA POR LA LECHE
QUE FARMACO ES DIALIZABLE
CARBONATO DE LITIO
QUE GRUPO DE AD PUEDE USARSE EN ANCIANOS, CARDIACOS Y EPILEPTICOS
ISRS
QUE AD SE SALVA DEL S. De RETIRADA
FLUOXETINA
Los ISRS S. RETIRADA? S. ABSTINENCIA?
Si sindrome de retirada pero no de abstinencia
CUALES SON LOS QUE SOLO ESTAN INDICADOS EN LA DEPRESION?
ISRN: REBOXETINA
CUALES SON LOS QUE SOLO ESTAN INDICADOS EN LA DEPRESION?
ISRN: REBOXETINA