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A QUE GRUPO SE LE LLAMA TRANQUILIZANTES MAYORES Y A CUAL MENORES
MAYORES: APG
MENORES: ANSIOLITICOS-HIPONOTICOS
CARACTERISTICAS DE LOS ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS (DIF)
ANSIOLITICOS:
- Farmaco que reduce la ANSIEDAD
- No produce sedación ni sueño
- depresión LEVE sobre el SNC

HIPNOTICOS:
- Poducen SOMNOLENCIA
- Inducen al SUEÑO
- depresión PRONUNCIADA sobres SNC
ANSIEDAD NORMAL VS PATOLOGICA
ANSIEDAD NORMAL:
- impulso vital, motivacion
- respuesta ADAPTATIVA
- produce: cambios de estado de animo, expectación aprensiva, hipervigilancia, temor, pensamientos catastroficos

PATOLOGICA:
- Respuesta MALADAPTATIVA
- Interfieres en el comportamiento
- alt el equilibrio psicosomatico en ausencia de peligro
- sintomas somaticos
ANSIEDAD VS MIEDO
ANSIEDAD:
- por un estimulo desconocido, vago, imaginario, conflictivo.

MIEDO: es una señal de alerta
- estimulo conocido, externo, objetivo y no conflictivo
COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
TEMOR
IRRITABILIDAD
SOMATIZACION
REGIONES DEL CEREBRO QUE ESTAN RELACIONADAS CON LA ANSIEDAD
SISTEMA LIMBICO
FORMACION RETICULAR
NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN LA ANSIEDAD
GABA
SEROTONINA
NA
ACCIONES FARMACOLOGICAS DE LAS BZD COMO ANSIOLITICOS
ANSIOLITICO
SEDANTE/HIPNOTICO
ANTICOLVULSIONANTE
MIORRELAJANTE
PRODUCEN LAS BZD S. ABSTINENCIA Y DEPENDENCIA
SI
RECEPTOR BENZODIAZEPINICO
- ES UNA PARTE DEL RECEPTOR GABA
- HAY DOS TIPOS DE RECEPTORES: BZ1 (sueño) y BZ2 (cognición, memoria y control motor)
- localizados en el SISTEMA LIMBICO (AMIGDALA)
- en ausencia de GABA son INACTIVOS
VIAS DE ADM BZD
ORAL (todas)
RECTAL, IV e IM: DIAZEPAN Y MIDAZOLAM
QUE BZD SON LAS UNICAS QUE SE ADMINISTRAN POR VIA RECTAL, IM, IV
DIAZEPAM
MIDAZOLAM
REGLA GENERAL DE LAS BZD EN ANCIANOS
DOSIS ANCIANO = MITAD DE DOSIS QUE EL ADULTO JOVEN
POR DONDE SE EXCRETA LA MAYOR PARTE DE LAS BZD
RIÑON
BZD ACCION CORTA:
(uso, potencia, etc)
- MAYOR PROBAB DE PRODUCIR DEPENDENCIA
- USO EN: ANSIEDAD REPENTINA O MOMENTANEA Y COMO HIPNOTICOS
- POTENCIA ALTA
- AMNESIA RETROGRADA
- EFECTOS PARADOGICOS
BZD ACCION LARGA
(uso, potencia, etc)
- MAYOR TIEMPO PARA HACER SU ACCION PERO DURA MAS
- MAYOR PROB DE ACUMULO EN SANGRE
- USO: ANSIEDAD PROLONGADA
- POTENCIA BAJA
- RESACA POSTHIPNOTICA
- GENERA MUCHOS METABOLITOS ACTIVOS
QUE BZD ES MEJOR EN ANCIANOS
ALPRAZOLAM
QUE USAR EN ATAQUE DE PANICO
ALPRAZOLAM
QUE USAR EN AGORAFOBIA
ALPRAZOLAM
QUE USAR EN T. OBSESIVO-COMPULSIVO
MEJOR LOS AD
QUE USAR EN T. POSTRAUMATICO
MEJOR LOS AD
QUE USAR EN EL PANICO EN ESCENA
PROPANOLOL
EFECTO MIORRELAJANTE DE LAS BZD (dnd actua y para que)
Por acciones sobre el SNC en:
- medula espinal
- formación reticular
- ganglios basales
- cerebelo

Requiere dosis sedantes e hipnóticas en:
- Distonias, disquinesias y acatisia
- espasmos musculares

En preanestesia e inducción anestesia (IV)
CUAL ES LA UNICA BZD QUE SE USA SOLO COMO ANTICONVULSIONANTE
RIVOTRIL (CLONAZEPAM)
EFECTOS ADV BZD A DOSIS TERAPEURICA
- DESAJUSTE DOSIS ANSIOLITICA: sedacion, somnolencia
- REACCIONES PARADOGICAS
-REBOTE ANSIOSO - INSOMNIO DE REBOTE
- IV RAPIDA: hipotension y depresion respiratoria
- EMBARAZO: labio leporino (diazepam)
- CARDIOVASCULAR: hipotension arterial, taquicardia o bradicardia, disminucion del gasto cardiaco, flebitis venosa
- OTRAS RARAS: digestivas dermatológicas, endocrinas, urinarias (retención o incontinencia)
- INTOXICACION CRONICA: ADICCION
CUAL ES EL ANTIDOTO DE LAS BZD
FLUMAZENILO (anexate)
INDICACIONES FLUMAZENILO
- TERMINACION DE LA ANESTESIA
- CORREGIR SEDACION EN PROC DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS
- RESTABLECER RESPIRACION ESPONTANEA PREVIA A EXTUBACION EN UCI
- SOBREDOSIS BZD
QUE ANSIOLITICO ACTUA SOBRE EL RECEPTOR 5HT1A
BUSPIRONA (BUSPAR)
ACCIONES FARMACOLOGICAS DE BUSPIRONA
ANSIOLITICA
(NO es ni miorrelajante, ni sedante, ni hipnótico, ni anticolvulsionante)
NEUROTRANSMISORES QUE PROMUEVEN EL SUEÑO
ADENOSINA
GALANINA
MELATONINA
GABA
NEUROTRASMISORES QUE PROMUEVEN LA VIGILIA
MONOAMINAS (DA, NA, SEROTONINA)
ACETILCOLINA
HISTAMINA
OREXINA=HIPOCRETINA
QUE FASE DEL SUEÑO DISMINUYE EN LOS ANCIANOS
FASE 4 NO REM
TIENEN UN PATRON SIMILAR AL DEL INSOMNIO
EN QUE FASES DEL SUEÑO OCURRE EL HABLAR DORMIDO Y EL SONAMBULISMO
FASE 3
FASE 4
QUE CAMBIOS SE PRODUCEN A LO LARGO DE LA VIDA EN CUANTO AL SUEÑO
AUMENTA LA VIGILIA Y LA FASE 1
DISMINUYEN LAS FASES 3 Y 4
VENTAJAS DE LAS BZD COMO HIPNOTICOS
MAS SEGURAS
MAS DIFICILES DE PRODUCIR DEPENDENCIA
NO ACELERAN EL METAB DE OTROS FARMACOS (a diferencia de los barbitúricos que si lo hacen)
ALTERAN MENOS EL PATRON NORMAL DEL SUEÑO
BZD HIPNOTICAS VIDA MEDIA CORTA
BROTIZOLAM
MIDAZOLAM
TRIAZOLAM
BZD HIPNOTICAS VIDA MEDIA INTERMEDIA
LOPRAZOLAM
LORMETAZEPAM (Noctamid)
BZD HIPNOTICAS VIDA MEDIA LARGA
FLURAZEPAM
QUAZEPAM
SUEÑO PRODUCIDO POR LAS BZD (Tiempo, fases..)
AUMENTA DURACION TOTAL DEL SUEÑO
DISMINUYE PERIODOS DE VIGILIA
DISMINUYE EL TIEMPO DE LATENCIA
AUMENTA FASE 2
DISMINUYE FASE 3 Y 4
DISMINUYE TIEMPO TOTAL SUEÑO REM
MEJORA SUBJETIVA DE LA CALIDAD DEL SUEÑO

NO ES UN SUEÑO TOTALMENTE FISIOLOGICO PERO ALT MENOS QUE LOS BARBITURICOS
APLICACION DE BZD EN INSOMIO PASAJERO
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
NO TOMAR BZD, Y SI SE TOMAN:

BZD DE ACCION CORTA
APLICACION BZD EN INSOMNIO DURACION MEDIA
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
SI NO HAY ANSIEDAD: BZD ACCION CORTA
SI HAY ANSIEDAD: BZD ACCION LARGA
APLICACION BDZ EN INSOMNIO DURACION PROLONGADA
BZD ACCION CORTA
CONTRAINDICACIONS BZD COMO HIPNOTICOS
APNEA DEL SUEÑO
ABUSO DE ALCOHOL Y OTROS DEPRESORES SNC
EMBARAZO 1º TRIMESTRE
LACTANCIA
ANCIANOS
INSUF RENAL Y HEPATICA
TENDENDIA A DROGADICCION Y AL SUICIDIO
CUALES SON LOS FARMACOS Z
ZOLPIDEM
ZOPICLONA
ZALEPLON
MECANISMO ACCION FARMACOS Z
AGONISTAS DE GABA
(Solo actua sobre el receptor BZ1 del sueño)

SON HIPNOTICOS PERO NO SON NI RELAJANTES NI ANTICONVULSIONANTES
ZOLPIDEM Y ZOPICLONA EN QUE SUBUNIDAD ALFA ACTUAN CADA UNO
ZOLPIDEM: ALFA1
ZOPICLONA:ALFA 2 Y ALFA 3
DIFERENCIAS ENTRE BZD Y FARMACOS Z EN CUANTO A LAS FASES DEL SUEÑO
BZD:
- AUMENTA FASE 2
- DISMINUYE FASE 3, 4 Y REM

FARMACOS Z:
- NO AUMENTA FASE 2
- AUMENTA FASE 3 Y 4
- NO MODIFICA REM
CUANDO SE USA LA MELATONINA
INSOMNIO SECUNDARIO A ALT EN EL RITMO CIRCADIANO
INVIDENTES
EN CUAL HAY REBOTE REM Y EN CUAL NO (BZD Y BARBITURICOS)
BZD: NO HAY REBOTE REM
BARBITURICOS: SI HAY REBOTE REM
INTOXICACION AGUDA POR BARBITURICOS (DATOS CARACT)
SIGNO DE BABINSKI +
1º MIOSIS Y LUEGO MIDRIASIS
RESPIRACION DE CHEYNES-STOKE
TTO INTOXIACION AGUA BARBITURICOS
- Permeabilidad via aerea + ventilazione con tubo de mayo
- en caso de ingesta del FENOBARBITAL ORAL: aspirado y lavado gastrico y adm una sola dosis de carbon activo
- hemodialisis
APLICACION DEL FENOBARBITAL
ANTIEPILEPTICO ORAL-IM-IV