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SINTOMAS POSITIVOS ESQUIZOFRENIA
- RESPONDEN BIEN A LA MEDICACION (BUEN PRONOSTICO)
- ALUCINACIONES (auditivas las ppales)
- DELIRIOS. TIPOS: paranoicos, celotipia, erotomaniacos, de grandeza, religiosos-misticos
SINTOMAS NEGATIVOS ESQUIZOFRENIA
PEOR PRONOSTICO (mas resistentes al tío)
- APLANAMIENTO AFECTIVO: carencia emociones
- DISMINUCION DE LA PRODUCCION DEL PENSAMIENTO/DIFICULTAD ATENCION
- ALT LENGUAJE: ecolalia, verbigerazione...
- CONDUCTA DESORGANIZADA
- ANHEDONIA que produce aislamiento social
- ABULIA
- ALT MOTORAS: estado agudo (hipermotricidad), estado cronico (reduccion de energia), esquizofrenia catatonica
SINTOMAS COGNITIVOS ESQUIZOFRENIA
PEOR PRONOSTICO (no sirven los fármacos)
AREAS ALTERADAS:
- atención: distraccion
- memoria: dificultad para el recuerdo
-funcion ejecutiva: dificultad para utilizar el pensamiento abstracto
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO (ESQUIZOFRENIA)
PERDID DE ASOCIACIONES
PENSAMIENTO CONCRETO
ALOGIA
SOBREINCLUSION
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA Y SU MECANISMO
TIPO 1: ESQUIZ POSITIVA
- Reacciones hperdopaminergicas
- TAC: tamaño y estructuras encefálicas normales
- Respuesta buena a los fármacos

TIPO 2: ESQUIZ NEGATIVO
- Reacciones no dopaminergicas
- El encefalo tiene cambios estruturales
- respuesta mala a los farmacos
CURSO O EVOLUCION DE LA ESQUIZOFRENIA
1. INICIO: de forma insidiosa o aguda (periodo prodromico de meses a años)
2. FASE ACTIVA: predominan sintomas positivos
3. FASE RESIDUAL: predominan sintomas negativos
MECANISMO DE LOS ANTIPSICOTICOS
AUMENTO DE LA NEUTOTRANSMISION DOPAMINERGICA MEDIANTE:
- ANTAGONISMO D2 (Todos)
- AGONISMO PARCIAL D2 (SOLO ARIPIPRAZOL)
VIAS DOPAMINERGICAS Y SU FUNCION
1. HIPERACTIVIDAD VIA MESOLIMPICA: sintomas positivos
2. HIPOFUNCION VIA MESOCORTICAS: sintomas negativos y cognitivos
3. BLOQUEO RECEPTORES D2 VIA NIGROESTRIADA: sintomas extrapiramidales
4. BLOQUEO RECEPTORES D2 VIA TUBEROINFUNDIBULAR: Hiperprolactinemia
CLASIFICACION ANTIPSICOTICOS:
- 1º hallado
- mec accion
- efecto sintomas positivos
-efecto sintomas negativos
- reacciones adversas
1º ANTIPSICOTICO HALLADO DE APG Y ASG
APG: CLORPROMAZINA

ASG: CLOZAPINA
SINDROME NEUROLEPTICO (CARACT PPALES)
ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR
INDEFIRENCIA AFECTIVA
AQUIETAMIENTO EMOCIONAL
EFECTOS ADV POR BLOQUEA ALFA1, H1 Y MUSCARINICOS
HIPOTENCION ORTOSTATICA (bloqueo alfa)
DISMINUCION SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES (efecto anticolinergico) --> beneficioso
SEDACION (bloqueo H1)
POR QUE NO SE DESCARTA LA PRESCRIPCION DE LOS APG?
Porque los ASG tb tienen reacciones adversas como aumento de riesgo cardiometabolico y aumento de peso y diabetes

Las R. adv se pueden controlar con antiparkinsonianos

Los ASG no son mas efectivos que los APG a excepción de la clozapina
APG IM DEPOT
FLUFENAZINA
ZUCLOPENTIXOL
ACCIONES APG
ACCION ANTIPSICOTICA (supresiva, no curativa)
ACCION NEUROLEPTICA
ACCION ANTIEMETICA
CLASIFICACION APG SEGUN POTENCIA
ALTA POTENCIA (Incisivos): HALOPERIDOL - FLUFENAZINA- TRIFLUOPERAZINA

BAJA POTENCIA:
- sedativos: CLORPROMAZINA - LEVOMEPROMAZINA - ZUCLOPENTIXOL
- de transición: TIORIDAZINA - PIPOTIAZINA
HIPERPROLACTINEMIA EN MUJERES Y HOMBRES
MUJERES: Falsos positivos de embarazo, ginecomastica, amenorrea, galactorrea

HOMBRES: ginecomastia y disminucion del libido
PARA QUE REACCION EXTRAPIRAMIDAL NO ES ULTIL LOS ANTICOLINERGICOS CENTRAL,ES
DISQUINESIA TARDIA (Incluso puede agravarla)
DISQUINESIA DE RETIRADA O SUSPENSION
SE PRODUCE POR SUSPENSION BRUSCA DEL ANTIPSICOTICO TRAS UN PERIODO DE TTO PROLONGADO
IMP Y GRAVE REACCION ADVERSA DE LA CLOZAPINA
AGRANULOCITOSIS
CONTRAINDICACIONES APG
EMBARAZO: riesgo de ictericia neonatal y r.adv extrapiramidales en RN

LACTANCIA
QUE ASG TIENE MENOS EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
QUETIAPINA
TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA PSICOSIS
ASG
CONTRAINDICACION DE LOS ASG
EMBARAZO
LACTANCIA
ASG DE LIB MANTENIDA (IM):
MOTIVOS PARA PRESCRIBIR UN FARMACO NUEVO EN VEZ DE UNO ANTIGUOS
MAS EFICAZ
MEJOR TOLERADOS
MAS SEGUROS
MAS COMODOS
MAS BARATOS
INDICACIONES DE LOS ANTIPSICOTICOS EN ENF PSIQUIATRICAS
PSICOSIS
DEPRESION MAYOR GRAVE
ENF DE GILLES DE LA TOURETE
ENF DE HUNTINGTON
AUTISMO
DEMENCIA Y OLIGOFRENIA
TOC
INDICACIONES DE LOS ANTIPSICOTICOS
VOMITO
HIPO CRONICO INTRATABLE
ANESTESIA: Droperidol
ENFERMO TERMINAL
DOLORES CRONICOS
QUE ANTIPSICOTICO NO SE USA COMO TAL Y SE USA EN ANESTESIA
DROPERIDOL
CUANDO SE DICE QUE LA ESQUIZOFRENIA ES RESISTENTE O REFRACTARIA
CUANDO HAY RESPUESTA INSUFICIENTE AL MENOS A 3 ANTIPSICOTICOS SUCESIVOS A DOSIS PLENA (USAR CLOZAPINA)
SELECCION DE ANTIPSICOTICO EN ESQUIZOFRENIA:
1. PRIMEROS EPISODIOS PSICOTICOS
2. PARA LA AGITACION AGUDA
3. PARA DELIRIO
1. ASG
2. APG Y ASG
3. HALOPERIDOL