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Cuáles son las sustancias estimulantes del hambre?
Neuropeptido Y - NPY
Grhelina
Cortisol
Cuáles son las sustancias inhibidoras del hambre?
Serotonina
CCK
Leptina
CRH factor liberador de corticotrofina
Leptina. Que tejido la secreta? Que función tiene?
- Es una hormona secretada por el tejido adiposo. Hay una relación directa entre la cantidad de tejido adiposo y la producción de leptina.
- Es la principal sustancia reguladora de la saciedad.
- Es satietogena: a nivel del hipotalamo, disminuye la sintesis del NPY.
- Es termogénica: estimula la termogenesis al estimular al SN simpatico.
- Es antiesteatosica: impide el deposito de grasa en tejidos no grasos.
Que otras funciones tiene la leptina?
- Produce una disminución del flujo plasmatico renal: asi se activa el SRAA (hipertensión del obeso).
- Estimula la angiogenesis
- Aumenta los peptidos anorexigenicos (propiomelanocortina y CRH) que normalmente disminuyen la ingesta.
Que efecto tiene bajos niveles de Leptina?
Bajos niveles de leptina generan sobreingesta y suprimen el gasto energético, las hormonas tiroideas, las reproductivas y la inmunidad.
Entonces que sucede con las personas obesas? No tienen una mayor inhibición del apetito ya que disponen de mayor tejido adiposo, por ende mayor niveles de leptina?
- Lo que sucede con los pacientes obesos es que habría una alteración en receptores y transportadores de leptina para cruzar la barrera hematoencefalica y actuar ahí.
- Entonces en la obesidad suele haber hiper leptinemia pero con leptino resistencia.
Adiponectina. Que función/efecto tiene? Como actua a nivel del tejido adiposo? Y del musculo? Higado?
- Incrementa la sensibilidad de la insulina en los tejidos insulino dependientes estimulando la captación de glucosa en el musculo e higado.
- En tejido adiposo es insulino sensibilizante/inhibe la insulino resistencia
- En musculo incrementa la captacion de glucosa y aumenta la entrada de AGL y promueve su beta oxidación.
- En higado reduce la salida de glucosa a circulación sanguinea.
Como es la relación niveles de adiponectina y tejido adiposo? Como se podrían aumentar los niveles de adiponectina?
- A mayor cantidad de grasa, se produce menor cantidad de adiponectina.
- Por eso en la obesidad aumenta el riesgo de sufrir DBT y enfermedad cardiovascular.
- Sus niveles aumentan con la perdida de peso
Que parámetros se toman para evaluar el riesgo de sufrir comorbilidades en los pacientes?
IMC mayor a 30 kg/m2.
CC mayor a 102 en hombres y 85 cm en mujeres, son indicadores de riesgo cardiovascular.
Cuanta actividad fisica se recomienda como minimo para los pacientes obesos?
Se recomienda por lo menos 30 minutos, 3 veces por semana, a una intensidad moderada.
Cuales son los farmacos utilizados para el tratamiento de la obesidad?
Orlistat y Liraglutida
Como funciona el orlistat? Y que tan utilizado es?
- Es un inhibidor de las lipasas gastricas y pancreaticas.
- Estimula la malabsorcion de trigliceridos y su eliminacion fecal.
- Tiene una baja eficacia, no suele ser utilizado.
Que es la liraglutida? Sobre que celulas actua? Que efecto tiene?
- La liraglutida es un agonista del GLP1 (peptido simil glucagon.
- Actúa sobre la celula beta pancreatica, estimulando la secrecion de insulina y disminuye la secreción de glucagon de un modo glucosa-dependiente, lo que reduce la glucosa en ayunas y la glucosa posprandial.
- Acompañado de una adecuada alimentacion y actividad fisica, al bajar de peso se estimula la insulino sensibilidad.
- Inhibe el apetito a nivel central e inhibe el vaciamiento gástrico.
Que pacientes pueden utilizar liraglutida?
- Saxenda puede ser utilizado en combinacion con una nutricion saludable y mayor actividad fisica en adolescentes a partir de 12 años de edad con obesidad (diagnosticada por su medico) o un peso corporal superior a 60 kg.
Cirugía bariatrica. Que técnicas se utilizan?
- Manga gastrica (mediante laparoscopia), restrictiva
- Bypass gastrico (laparoscopia), mixta
- Balon gastrico (no es una cirugía lo que se realiza, sino una endoscopia).
Cuales son los criterios para poder realizar una cirugía bariátrica?
- IMC mayor a 40 o 45 con comorbilidades mayores asociadas.
- Tener entre 18 y 65 años.
- Haber intentado y fracasado en tratamientos previos.
- Ausencia de trastornos endocrinos que sean causantes de obesidad
- Estar debidamente informados, con aceptable riesgo quirurgico y comprometerse con el tratamiento.
Cual es la técnica mas efectiva y utilizada?
By pass gástrico en Y de Roux