Mallory weiss	Laceracion longitudinal de la mucosa en la union gastro esofagica. Por aumento subito de la presion intrabdominal
Fr mallory weiss	Alcoholismo Psiquiatricos (bulimia) Hernia hiatal
Factoores predisponentes	Vomito/estres Coocacion de sonda nasogastrica levantar cosas pesadas Convulsions
Manifetsaciones clinicas mallory weiss	STDA (Hematemesis aguda) Dolor en epigastrio o espalda Historia de vomitos no sanguinolentos.
Dx mallory weiss	Endoscopia en dx y tx desgarros unicos, longitudinales Sanas en primeras 24-8 hras
Tx mallory weiss	Ealuacion clinica edo hemodinamico Iniciar tcon IBP´s a dosis doble x 2 sem Estabilizado el px hacer endoscopia. -Sangrado activo: epinefrina con polidocanol) -sin sangrado: supresion acida Sonda de doble balon
ERGE	Ascenso del contenido gastrico o gastroduodenal x arriba de union G-E que causa sintomas y compplicaciones que afectan calidad de vida.
Esofago de barret	Hay daño estructural (ERE)
ERNE ENFERmedad reflujo no erosiva	No hay daño estructural, mas frecuente.
FR ERGE	Hernia hiatla, adultos, malos habitos higienico-dieteticos, pobre calidad del sueño, obesidad, tabaco y alcohol, embarazo, medicamentos.
Fisio ERGE	desequilibrio entre factores agresores y protectores 1. Alt de mecanismos antireflujos (presion intrinseca del esfinter esofagico inferior) (10-26 mm HG) 2. contenido listo para refluir (aumnto del vol. gasttrico 3. retraso del vaciamiento gastrico
Alteracion de los mecanismos antireflujos causa	Hernia hiatal relajacion transitoria del esfinter E.I Hipotensiondel esfinter e. i
Cosas que aumentan presion esofagica	Gastrina, motilina, antiacidos.
Cosas que disminuyen la presion del E.E.I	CCK, Glucagon, grasa, cebolla, menta, etanol, cafe, tabaco, serotonina, dopamina
Sintoma mas frecuente en ERGE	pirosis
Manifestaciones ERGE	1-PIROSIS 2. DOLOR RETROESTERNAL 3. REGURGITACION vomito, dispepsia, RELACIONADAS A REFLUJJO ACIDO
Regurgitacion definicion	Paso del contenido gastrico hacia esofago y boca sin esfurzo (alimentos digeridos) Indica progresion de la enfermedad
Pirosis cracateristicas	Se presenta 30-60 min despues de comida y al reclinarse Se alivia con antiacidos
Manifestaciones atpicas ERGE	Tos cronica, disfonia, ronquera, dolor toracico no cardiaco, faringitis, laringitis, broncoespasmo,asma RELACIONADAS A REFLUJO ALCALINO
Caracteristicas ERGE niño	Torticolis inntermitente y arqueamiento de la columna en asociacion al reflujo
Txx ERGE	Se recomienda prueba terapeutica empirica con IBP 2 semanas n -px sin signos de alarma La desaparicion de sintomas con l tx y reacida al suspender confirma Dx
no respuesta con IBP que hago?	Se realiza panendoscopia y envio a 2 nivel
Indicaciones de endoscopia	Prueba terapetica - Signos de alarma (disfagia, sangrado, perdida de peso, anemia ferropenica, vomito persistente, intolerancia V.O) Sospecha de estenosis esofagica, esofago de Barret, adenocarcinoma de esofago.
Estudio de eleccion para evidenciar reflujo acido a esofago	pH metia
Gold estandar d esofago de barret	Panendoscopia con biopsia
Clasificacion en hallazgos de esofagitis	Los angeles o svary miller
Grados clasificacion lso angeles	A: lesion de muscosa confinada a pliegues - 5 mm c/u B: Por lo menos 1 lesion de mucosa superior a 5 mm confinada a mucosa. C: LESIONES en mucosa que continuan en parte superior no longitudinales (MAS COMUN) D. lesiones etensas que ocupan 75% de esofago
Dx ERGE	Ph metria: en px sin lesiones x endoscopia + sintomas (ERNE). Impedancia esofagica. dtecta episodios d reflujo (sobretodo si es alcalino). Manometria esofagica: descartar transtornos motores primarios (preqx) Esofagograama de bario: pre qx para detallar anatomia
Gold standar dx ERGE	Impedancia esofagica
TX RGE	Modificar estilo de vida A) IBP 1-2 sem (Inhibidoresss de la bomba H-K ATP-asa b) Antagonistas de los receptores H2 (2da linea) tardan 30 in en hacer efecto y duran 8 hras. C antiacdos D) procineticos
IBP X 8-12 semanas cuando?	sintomas ERGE y prueba terapeutica + Sintomas de ERGE y panendoscopia con esofagitis Sintomas de ERGE y pH mtria + para reflujo acido
Efectos dsecundarios de antagonistas de receptores H2	Cefalea, alucinaciones, cambios del comportmiento, ginecomastia, impotencia
Procineticos	1. metoclopramida: antagonista de dopamina mejora vaciamiento gastrico (fatiga, extrapiramidal, distonia) 2. Cisaprida: libera acetilcolina en plexo mienterico favoreciendo vaciamiento gastrico (efectos miocardicos, colico, diarrea)
Tx Qx en ERGE Indicaciones	Funduplicatura de Nissen 360 x laparoscopia PX con DX ERGE QUE NO QUIERA CONTINUAR CON TABLETAS 1- no respuesta al tx y requiere dosis crecientes 2. jovenes con esofagitis leve y ERGE persistente 3. Px con esofagitis grave 4. Px con hernia hiatal grande 5. px complicaciones (Barret)
Riesgo en funduplicatura de nissen 360	Disfagia, menor inidice de recidiva
Px con motilidad esofagica alterada en tx qx ERGE	Prefiero funduplicatura parcial
Px con hernia hiatal + 8 cm en tx qx ERGE	Malla protesico siempre
panendosopia -, pHmetria co impedancia -, que hago?	Manometria
Sintomas atipicos de ERGE?	Panendoscopia
Principal complicacion en ERGE	esofago de barret 10% tiene 30 a 50 veces mas probabilidad de adenocarcinmas esofagico
Epitelio encontrdo en esofago de barred	Cilindrico simple metaplasico
En que 1/3 esofagico se presenta esofago de barret	Distal
Falla terapeutica ERGE Estudios	Inicial: serie esofago.- gastro- duodeno 2_ ndoscopia 3- pH mettria 4: manometria de alta resolucion (gold standar para d de falla terapeutica)
ACALASIA	Enfermedad de etilgia desconocida perdida de peristalsis en esofago distal Fracaso del esfinter esofagico inferior para relajarse
Acalasia generalidades	2da causa de CX esofagica Pico bimodal 3 y 6 decada de la vida. Patologia cronic duran sintomas 4.7 años antes del dx
Manifestaciones clinicas Acalasia	Debido a falla del EEI para relajarse Disfagia a solidos y liquidos, se exacerba con alimentos frios y componente emocional . Regurgitacion de aimentos no digeridos 3. dolor toracico postpandrial asociado a disfagia, pirosis, es mas comun en jovenes disminuyendo con los años. 4. puede haber reflujo asociado , hipo, perdida de peso leve.
estudio inicial ante sospecha de acalasia	Esofagograma
Dx acalasia	1. esofagograma con bario (Estudio inicial) 2. Endoscopia: para descartar obstruccion mecanica (Cancer) o peusoacalasias
Hallazgos en esofagograma baritado acalasia	Dilatacion esofagica Union gastroesofagica estrecha Imagen de pico de pajaro, punta de lapiz o cola de raton Vaciamiento esofagico retardado Casos avanzados: S. sigmoideo
Hallazgos endoscopia acalasia	retencion de saliva, liquidos, o alimentos en esofago
Manometria esofagica en acalasia	Escencial para dx 1. aperistalsis distal de 2/3 del esofago 2. relajacin incomplta del EEI (-8mmhg) 3. presion elevada del EEi en reposo (+45 mmHG)
T inicial recomendado en acalasia	Cardiomotomia de Heller
cardiomiotomia de heller acalasia	Tx inicil, laparoscopico se dividen las fibras musculares del EEI sin romper mucosa. Perforacion: ccomplicacion mas temida Se presenta ERGE 13% por lo que se agrega un procedimiento anti reflujo parcial
Tx alternativo acalasia dilatacion con balon	Dilatacion con balon 70 % alivio en 1ra sesion, complicacines perforacion. Se utiliza en px sin contraindicaciones para cx pro riesgo qx alto. Primera eleccion en ancianos.
T farmacologico en acalasia (3ra opcion)	via sublingual disminuye PEEI mejorando los isntomas -bloqueador de canales de ca (nifedipino) - nitratos isosorbida efeco corta duracion alivio incompleto de sintomas, Se indica en px no candidatos a manejo qx o endoscopico
Toxina botulinica tx acalasia	efectiva 85%, recurrencia a 2 años, mejor resultado en ancianos. pricipal complicacion dolor toracico Se recomienda en px que no son candidatos a dilatacion o miotomia qx
Seguimiento acalasia	Escala de eckardt 1,3,6,12 meses realizar esofagograma anual endoscopia cada 10 años (en caso de reisgo ca esofagico) evaluar reflujo escala de meester
Commo hago dx x iagen acalasia	1. esofagograma baritado 2. panendoscopia + 3. manometria esofagica + DX
Orden Tx acalasia	1. Qx cardiomiotomia de heller en candidados qx 2. no candidato qx: dilatacin con balon 3. no candidato botox o t oral
Cancer mas comun de esofago	Adenocarcinoma
FR mas imxtante adenocarcinoma esofago	Metaplasia (barret)
Estudio inicial en sospecha de ca de esofago	Esofagograma con bario
Gold standar dx de ca de esofago	Endoscopia con biopsia
Ca esofago generalidades	9na neoplasia maligna 50-70 años mas frecuente en hombres adenocarcinoma es el mas comun
Cancer eidermoide de esofago	Consumo de alcohol, potencializado con tabaco, alimentos calientes, nitrosos, causticos (40 años despus), 14 años de acalasia Principalmente en tercio medio 50%
Adenocarcinoma esofago	Esofago e barret (aumenta riesgo 40 veces) consumo de tabaco y obesidad TERCI INFERIOR
Manifestaciones ca de esofago	Incipientes al principio DISFAGIA PROGRESIVA inicia a solidos y progresa a liquidos. peridia de peso, odnofagia, dolor toracico, tos, disfoia, STA,
Metastasis mas comun ca esofago	Metastasis ganglionares, pulmon, higado
Dx ca esofago	1. esofagograma baritado (signo del corazon de manzana) 2. endoscopia con biopsia gold standar) 3. TAC (PET) etastasis USG: extension local del tumor Broncoscopoia: descarta afeccion de via aerea
T3 adenocarcinoma esofago	Tumor invade adventicia Paliativo
AINE cnn menos riego de ssangrado	Ibuprofeno
Prueba inicial en infeccion de H. pilory	pRUEBAA de aliento
Enfermedad acido petica generalidades	entidad, cronica, recurrente, alteracion de mucosa gastrica x accion de acido y pepsina. 90% so recurrentes
Ulccera peptica	Daño o lesion en pared gastrica duodenal que penetra mas alla de la muscularis mucosae, cicatriza con tej de granulacion y endoscopicamente - 5mm
FR enf. acido peptica	H. pylori AINES (cox1 y 2 con vida larga) +65 años Alcohol y tabaco
H. pylori caracteristicas	Gram - espiral con 6 flagelos. se une a mucosa x adhesina produce ureasa que transforma la urea en amonio y CO2, nutralizando el acido. eleva gastrina desarrollla inflamacion cronica se portador es sugerente de gastritis atrofica y precursor de ca
Inicdencia pylori	95% DE ulceras duodnales y 80% de gastricas
Manifestaciones clinicas ulcera peptica	DOlor ardoroso y qquemante en epigasrio (sintomas principal) Ulcera gastrica el dolor epigastrico aumenta con comida y hay nauseas. Ulcera duodenal: nocturna y se alilvia con comida Pirosis, regurgitacion, saciedad temprana, malestar abdominal, eructos
Dx H. pylori	En px + 55 años prueba no invasiva 1- prueba de aliento s el metodo no invasivo de eleccion y de control post TX. 2. Prueba de ag en heces 3. serologia cuando en aliento y popo sean negativos Cultivo es el GOLD STANDAT
Indicaciones de endoscopia EAP	Endoscopia con toma de biopsia, cepillado de lesiones. 1. continuana molestias despues del tx 2. croncicidad + 55 años 3. datoss de alarma (disfagia, perdida de peso, vomito, sangre oculta en heces, masa abdominal 4. evaluar curacion post tx NO JUSTIFICADA EN -55 AÑOS CON SINTOMAS TIPICOS
CUndo utilizo serie EGD en EAP	Cuano no se realiza endoscopia
T erradicacion H. pylori	1. Claritromicina + amoicilina + omeoprazol 14 dias. Alergia moxi: metroniazol 2. tetraciclina + bismuto + omeprazol + tinidazol
Tx EAP 1er paso	1. inibicion del acido con IB )mantiene pH + 6, inhibe ureasa que rotege a pylori) omprazol fco de 1ra linea para gastritis aguda Pantoprazol es el qque tiene - metabolismo por el Cit 450 y menos riesgo de interaccion
Tx EAP	2. antihistaminnicos H2 (ranitidina) 3. Antiacidos (hidroido de aluminio y MG 1-3 hras post ingesta y en la noche. 4. sucralfato: Protector de mucosa, se uso 30-60 min preingesta y en la noche. no debe administrarse con antiacidos.
Seguimiento infeccin x h. pylori	see ocnfirma erradicacion x prueba de aliento -4 sem terminado el tx - si no hay erradicacion , repetir esquema
Manejo post tx EAP	Ulcera duodenal: resoluciond e sintomas = curacion Ulceera gastrica: endoscopia de control.
Envio a 2do nivel EAP	Tx de2da linea administrado con prueba de aliento + Ulcera refractaria (falla cicatrizacion 12 semanas) Infeccion persistente pylori Uso concomitante de AAINES Ulceras gigantes Reisistencia al tx Cancer o edos hipersecretores.
complicacioin mas frecuente en EAP	sangrado (FR uso de AINES) Perforacion (sopecho en dolor abdominal severo subitoo) penetracion Obstruccion
Ulcera peptica complicada	Cuando se exteinde mas alla de la submucosa o muscular propia 10-20% de los casos. mortalidad 10%
Principal causa de muerte EAP	Resangardo 75% es indoloro, hay que estabilizar hemodinamicamente al px
Dx sangrado en EAP	Escala de blatchford para valorar necesidad de endoscopia 1+ = endoscopia. Endoscopia estudio de eleccioin para STDA (realizar dentro 1ras 24 hras) -Clasificacion FOrrest Hospitaizar x 72 hras IBPS en bomba de infusion
Tx endoscopico en sangrado por EAP	Aplicacion de epinefrina con polidocanol terapia termica (plasma de argon) -vasos -1mm, sangrado en capa. Aplicacion de hemoclip -donde se vea vaso sangrante. Embolizacion arterial: no respsonde a manejo endoscopico y alto riesgo qx
CUDNO hago 2da endoscopia en EAP	24 hras de la inicial en px con datos de resangrado
Manejo qx en EAP	Fracaso en control endoscopico Inestabilidad ehmodinamica despues de ranimacion inicial (+3 unidades de sngre) Requerimiento transfusional + 6 unidades en 24 hras 3ra recidiva de hemorragia
Opciones qx en EAP	-Reseccion de ulcera y cierre primario Gastrectomia subtotal - de forma laparoscopica 1ra intencion
Prevencion de recurrencia de H.pylori	Tx de erradiaccion para H. pylori suspender AINES Manteneer terapia de supresion acido
Prforacion en EAP	2da perforacion mas frecuente 2-10% En personas de la 3ra edad. Principal FR: Uso cronico de AINES Stio: reion prepilorica Sintomas: dolor abdominal subito, generalizado, que se exacerba con los movimientos, distencion abdominal, irriacion peritoneal
1er estudi a solicitar ante sispecha de perforacion gastrica	Rx de torax en bipedestacion Encontrando aire subdiafragmatico
Sospecha de ulcera peptica perforada estudio de eleccion	TAC con medio de contraste hidrosoluble Aire libre intrabdominal o medio de contraste fugado
TX perforacion EAP	cierre primario con parche de epiplon parche de graham o gastrectomia subtotal
Seguimiento perforacion EAP:	1,3,6 meses
Ulcera de Curling ulcera de cushing	Curling: ulcera peptica en px con quemadura Cushing: ulcera peptica aguda en px con TCE T: sosten: sonda nasogastrica, correcion de liq y IBP en infusion. Endoscopia dx y tx; refractario QX

Descubre

Crear Tarjetas

Acerca de Nosotros

Explore Tarjetas

Comparta este Set de Tarjetas de Aprendizaje

Gastro

Cómo estudiar sus tarjetas

Rango de Cartas a estudiar

102 Cartas en este set