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DCCT
Diabetes control and complication trial, estudio en DM1 por 10 años en USA u Canadá, comparando tratamiento intensivo y no intensivo, disminución en complicaciones microvasculares. CONCLUSION: el control glucemico guarda relación directa con el desarrollo y progresión de las complicaciones microvasculares.
UKPDS
United Kingdom Prospective Diabetes Study, estudio en DM2. CONCLUSION : La diabetes es una enfermedad progresiva que requiere modificaciones en su manejo con el paso del tiempo.
Chipkin 1 (comida)
Incremento de secreción de insulina y supresión de glucagon
Chipkin 2 (ayuno)
Incremento de la actividad del Glucagon y disminución en la secreción de insulina
Secreción fisiológica normal
Secreción basal continúa y bolos estimulado por alimentos
Amilina
Hormona secretada por células beta, suprime la secreción de Glucagon en periodo pospandrial inmediato, lentifica el vaciamiento gástrico y los nutrimentos al intestino, estimula es SNC la sensación de saciedad.
La sobreproducción de glucosa en ayuno o de deficiencia de insulina es por :
Activación de de gluconegogenesis y glucógenolisis
Gluconeogenesis
Produccion de glucosa hepática a partir de precursores específicos
Glucógenolisis
Conversión de glucógeno en glucosa
Acción de Glucagon en el hígado
Activa gluconeogenesis y glucógenolisis
GLP1
Estimula la secreción de insulina dependiente de glucosa, retrasa el vaciamiento gástrico.
Resistencia a la insulina
Disminución en la respuesta biológica y fisiológica de la insulina.
DM2 consecuencia de:
Residencia a la insulina e hipoinsulinemia
Lípidos que dan energia
Trigliceridos
Rangos control adultos
Ayuno 80 - 130, pospandrial <180, Hb1Ac <7
Rangos control niños y adolescentes
Ayuno 90 - 130, hora de dormir 90 - 150, Hb1Ac <7.5 o 7 sin hipoglucemia recurrente
Rangos control adulto mayor
Ayuno 90 - 130, 90 - 150, 100 - 180, hora de dormir 90-150, 100 - 180, 110 - 200, Hb1Ac <7.5 - 8.5 (en función a si esta sin comorbilidades, si tiene comorbilidades y esta en una esperanza de vida intermedio o si esta es un esperanza de vida limitada
Marcadores de presencia de proceso auto inmune contra celulas B
Anticuerpos vs insulina (IAAS), anticuerpos de los islotes, antigad
Antigenos HLA
Son MARCADORES de la susceptibilidad para DM1 DR3, DR4
Lipolisis
Adrenalina y hormona del crecimiento
Síntesis de proteína
Insulina y hormona del crecimiento
Exámenes
Microalbuminuria cada año, creatinina 24 horas cada año, creatinina serica cada 6 meses, EGO trimestral