Ginecologia

1) Fluxo: 20 a 60 ml
2) duração: 2 a 6 dias
3) ciclo: 21 a 35 dias

1) Primeira fase ovulatoria (fase folicular) baixa amplitude e alta frequência.
2) Segunda fase ovulatoria (fase Lutea): alta amplitude e baixa frequencia

• Dopamina inibe o hipotalamo
• PRL inibe o ciclo pulsátil de GNRH

1) Hipofise anterior (adenohipofise): PRL, FSH, LH, ACTH, TSH e GH
2) Hipofise posterior (neurohipofise): ocitocina e ADH

1) Celulas da teca: CT --> androgenio
2) Celulas da granulosa: depende da fase
- Fase folicular: Inibina B, E
- Fase Lutea: P e inibina A

3 fases:
1) Folicular:
- aumento de FSH para seleção do foliculo dominante
2) Ovulatoria:
- pico de E2 seguido de pico de LH
- ovulação apos 32 a 36h após inicio so pico de LH e 10 a 12 do seu pico maximo
3) Lutea:
- Foliculo roto = corpo luteo
- fase fixa (14d) em que ocorre aumento de P
- regressão do corpo luteo diminuição de E, P e inibina A

1) proliferativa
2) secretora
3) menstrual

1) Fase folicular:
- predominio de E
- maior filancia e cristalização
2) Fase lutea:
- predominio de P
- sem filancia + sem cristalização
- mucoespesso

Categoria 1: pode usar
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: CI relativa
Categoria 4: CI absoluta

1) amamentação exclusiva
2) ate o 6o mês do pos parto
3) amenorreia

• Metodos de anticoncepção comportamental:
- tabelinha
- curva térmica
- muco cervical
• Vantagem do metodo de barreira:
- proteção contra DST principalmente o condom feminino

1) Só de P
- Minipilula
- trimestral
- implante subdermico
2) E + P
- ACO
- anel vaginal
- adesivo
- injeção mensal

• MA: atrofia do endometrio, e alteração mucocervical
• Indicação:
- amamentando
- perimenopausa

• MA: atrofia endometrial, alteração mucocervical e anovulação
• CI:
- Cat3: gravidez, tumor hepatico, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
- Cat4: cancer de mama atual

• Trimestral: ganho de peso e osteopenia se uso prolongado
• Implante subdermico: menor absorção em obesas

• MA:
1) atrofia do endometrio
2) anovulação
3) alteração do mucocervical
4) diminuição da motilidade tubaria
• CI:
1) Amamentação com menos de 6 meses (risco tromboembolico)
2) Tabagismo em mulheres com mais de 35a (》15 maços/ano)
3) TVP
4) TEP
5) IAM
6) AVE atual ou previo
7) Ca de mama atual
8) enxaqueca com aura
9) DM com vasculopatia
10) Rifampicina
11) antirretroviral
12) anticonvulsivante

• MA:
- Cobre: causa irritação inflamatoria e é espermicida. Piora colica e sangramento
- P: atrofia do endometrio e torna o muco ostil. Melhora colica e sangramento
• CI:
1) DIPA
2) Gestação
3) Distorção da cavidade
4) SUA inexplicado
5) Ca de colo ou endometrip atual
6) Alteração intrauterina (mioma submucoso grande)

- Sim, pode ser utilizado nas primeiras 48h do parto mesmo se amamentando
- Sim, pode ser usado em nuligesta

1) Maior que 25 anos ou 2 filhos vivos
2) Apos 60 dias entre o desejo e a cirurgia
3) Não fazer no momento do aborto ou do parto e até 42 dias do puerperio

Implante subdermico de LNG até 1 ano

1) MA: alt da ovulação, alteração do muco e trompa

• Metodos:
1) Levonorgestrel: melhor
1cp de 1,5 mg de unico
1 cp de 0,75 mg de 12/12h
2) Yuzpe: 100 mg de EE + 0,5 de LNG 12/12h
• utilizar esses metodos ate 5 dias

1) Genitalia interna:
Ducto de muller
- Na mulher: forma 2/3 da vagina, utero e trompas
Obs: se mulher com hormonio anti mulleriano não vai ter genitalia interna
- No homem: produz hormonio anti mulleriano e cresc o ducto de wolffman
2) Genitalia externa:
- Homem: produz diidrotestosterona - estimula genitalia masculina
- Mulher: não tem diidrotestosterona - fica com o genitalia feminina

• Amenorreia primaria:
- ausencia de menarca com 14 a sem os caracteres sexuais secundários
- ausencia de menarca com 16 a com os catacteres sexuais secundarios
• Amenorreia secundaria:
- 6 meses de amenorreia (não corridos) ou 3 ciclos de amenorreia

1) Excluir gravidez: solicitar Beta HCG
2) Excluir aumento de TSH e PRL que inibem o EHHG: solicitar T4, TSH e PRL
- prolactonoma
- uso de medicação (ranitidina, neuroleptico, triciclico, metoclopramida e ACO)
- hipotireoidismo
- estimulo
- estresse
3) Teste da progesterona: 10mg de medroprogesterona por 5 a 10 dias
Avalia o endometrio e trato de saida.
- sangramento: anovulação (qrr coisa)
- sem sangramento: himen imperfurado ou dim de E ou lesão de endometrio
4) Teste do E+P:
- sangramento: ovario, hipofise ou hipotalamo?
- sem sangramento: alteração do trato de saida - COMP 1.
5) Dosagem do FSH:
- FSH>20: COMP 2 (ovario)
- FSH<5 ou NL: hipofise ou hipotalamo?
6) Agonista de GnRH:
- aumento de FSH ou LH: hipotalamica - COMP. 4
- FSH e LH normal: hipofise - COMP. 3

1) avaliar se há caracteres sexuais secundarios
• não telarca ou pubarca?
- Aumento de LH ou FSH hipergonadismo hipergonadotrofico
- solicitar cariotipo: disgenesia gonadal?
- Diminuição de LH ou FSH
- Teste do GnRH: hipofise ou hipotalamo
• com telarca ou pubarca?
- avaliação urogenital: himen imperfurado?

Malformações mullerianas:
1) Sd de Mayo Roktansky
2) Sd de Asherman: sinequia uterina
3) Hiperplasia adrenal congenita
4) Sd morris

1) menopausa precoce: antes dos 40 anos e FSH>20
2) Sd de savage: resistencia as gonadotrofinas
3) Disgenesia gonadal:
- Sd de Turner

1) tumor: prolactinoma
2) Sd de Sheehan: isquemia hipofisaria pos parto
3) lesão infiltrativa, trauma, RT

1) anosmia
2) amenorreia
3) cegueira para cores

1) tumores: Craniofaringeoma
2) sd de kallman
3) Atividades fisica intensa
4) Estresse
5).Anorexia

• Disgenesia.gonadal
• Sd de turner
- cromossomo: XO, 45 cromossomos. Pode ser mosaicismo
- QC: pescoço alado, torax em escudo, diminuição da estatura
- Se for com Y: retirar as gonadas
- dar GH para crescer com 12 aa 13 anos
- reposição hormonal

- fisiopato: resistencia dos receptores de androgenicoa
- Genotipo: XY
- Genitalia externa e interna? Externa feminina, Interna sem utero, vagina curta (dor na relação sexual)
- Caracteres sexuais secundarios? sem pelos e com mama mediana

- fisiopato: disgenesia mulleriana
- Genotipo: XX.46
- Genitalia externa e interna? sem utero, vagina curta e genital externa feminina
- Caracteres sexuais secundarios?
com pelo normal, com.caracteres sexuais primarios normais, com.
ovario (mulher com mal formação do muller)

1) Epidemio: 5 a 10% das mulheres
2) Fisiopato:
aumento da RI - Diminuição da SHBG - aumento de E e androgeno - hiperandrogenismo e anovulação

1) QC:
RI: acantose nigricams
Hiperandro: alopecia e hirsutismo
anovulação: amenorreia e infertilidade
2) Laboratorial: tudo alto exceto FSH e SHBG baixos
Diagnostico de exclusão:
excluir solicitando outras causas de irregularidade menstrual
- TSH: hipotireoidismo
- PRL: prolactinoma
- 17 Oh progesterona: HAC,
- cortisol: Cushing
- SM: CA, DLP, PA, Glicemia

• Diagnóstico:
2 de 3 criterios de Roterdã
1) oligo ou anovulação
2) hiperansrogenismo clinico ou lab
3) USG com policístos com 2 a 9 mm ou 》 12 foliculos ou 》 10 cm3 ovário
• Tratamento:
- MOV: atividade física, dieta, perda de peso
- controle de insulina: metformina
- tratar hirsutismo: terapia anti androgenica, ciproterona, estético, espiro
- controle do ciclo: ACO ou P
- Gestação: indutor de ovulação (citrato de clomifeno -- se não resolver -- metformina + clomifeno)

1) Receptores muscarinicos: no corpo vesical (detrusor)
2) Receptores alfa adrenergicos: colo vesical e uretra
3) Receptores beta adrenergicos: corpo vesical

• Simpático: ativo
- Estimula os receptores alfa adrenergicos (contração esfincteriana)
- Relaxa os receptores beta adrenergicos
• Parassimpatico: inativo

• Simpatico: inativo
• Parassimpatico: ativo
Receptores beta adrenergicos ativos e receptores M2 e M3 ativos tambem

1) Idade
2) Obesa
3) multipara
4) hipoestrogenismo

1) BH: hiperestimulação detrusora
- Polaciuria
- Nocturna
2) Incontinência aos esforços:
- Perda urina com a tosse, espirro, ao levantar
3) Perda insensivel:
- cirurgia previa com perda continua a urina
- ureterovaginal: perda geralmente menor
- Vesicovaginal: a bexiga não chega a encher direito ficando vazia

- Avaliar se há prolapso: se pcte com prolapso e sem incontinencia pode ser que a cistocele ou prolapso vaginal estejam obstruindo a uretra
- Avaliar valsava

1) U1 e urocultura:
- sinal de infecção - ITU?
- hematuria - nefrolitiase, ca de bexiga?
2) teste da mobilidade vesical:
- Teste do.cotonete: cotonete faz mais que 30o indicando hipermobilidade
- USG: ve a variação da mobilidade
3) teste de Bonney: enche a bexiga com SF pre aquecido e ve se perde por hipermobilidade
4) urodinamica ou videourodinamica

1) Fluxometria: fluxo livre se urina
2) Cistometria:
- Fase de enchimento: avaliar se há atividade detrusora (hiperativa)
- Com sonda vesical ou retal
3) Estudo miccional:
- Fase de esvaziamento
- Pdetrusor=Pvesical - Pabdominal
se Pvesical = Pabdominal indica que nao houve contração no enchimento

1) Hipermobilidade vesical PPE > 90 cm H20
2) Defeito esfincteriano PPE< 60 cm H20
• Cd:
- clinico: perder peso, FST (Kagel ou biofeedback)
1) Hipermobilidade: colpossuspensão retropubica ( Burch ou Marshall)
- Burch: prende no lig de cooper
- Marshall: prende no periosteo da sinfise pubica. Causa osteite pubica
2) Defeito do esfíncter:
- Sling TVT: laceração da bexiga/ se prolapso vaginal pequeno
- Sling TOT: nao precisa de cistoscopia depois

1) O que é? sd de urgência (nao perde) ou urgeincontinencia (perde urina)
2) Tratamento sempre clinico:
- diminuir peso
- dim.cafeina
- cessar fumo
- FST: cinesioterapia ou eletroestimulação
- anticolinergico: oxibutina/tolterodina ou imipramina
CI anticolinergico se gestação com lactação, arritmia ou glaucoma de.angulo fechado

BB

• Suspensão: Ligamentos
- Anterior: ligamento pubovesicouterino
- Lateral: ligamentos cardinais ou parametrio
- Posterior: ligamento uterossacro
• Sustentação:
- Diafragma pelvico: m. elevador do ânus (pubococcigeo, ileococcigeo, puborretal) e m.coccigeo
- Diafragma urogenital: transverso profundo e superficial do perineo, esfíncter uretral, esfincter anal, bulbocavernoso, anal e isquiocavernoso + fascia endopelvica

1) Apical: uterino e cupula
2) Anterior
3) Posterior

1) assintomatica: acompanha
2) Sintomatica:
- desejo de gestar: MANchester (MANtem o utero) com reconstrução do assoalho pervico.
Faz uma amputação parcial do colo e fixa o utero no parametrio
- Prole constituida: HT
- Alto risco cirurgico: Kegel (pessario)

1) Complicação da HT (não fixou bem no parametrio) ou ele não aguentou o peso
2) Cd:
- Colpocleise: fechar a.vagina se não há relação sexual (fazer TCLE)
- Fixação da cupula ao promontorio sacral

1) Cistocele
2) Cd:
- Colporrafia anterior corrigindo a fascia pubovesicocervical ou pessario (se alto risco cx)

1) Retocele
2) Colporrafia posterior corrigindo a fascia retovaginal

Aa e Ba: anterior
Ap e Bp: posterior
C: cupula
D: fundo do saco de Douglas
- Será inexistente se HT
positivo: passou do himem
negativo; dentro da vagina

mantem a produção de androgenos e para a produção de E e P - conversão periferica por automatização periferica - Estrona (E ruim)

1) 1 ano da menopausa
2) FSH >40
• Menopausa precoce <40 anos
fazer pesquisa de amenorreia secundaria:
1) betaHCG, TSH e PRL
2) Teste com E
3) Teste com E+P
4) FSH >40 .. falencia do ovario e nao SNC

• Aumentado: mama, endometrio, ovario
• Diminui: cancer colorretal

• uso de TH aumenta o risco CV mas tem a janela de oportunidade de 10 anos do inicio da menopausa que diminui o risco. Se haja houver risco CV antes da menopausa nao usar.

1) Pico de massa ossea: ate 30 anos
2) Fatores que influenciam:
- idade: maior parte do osso formado ocorre no adulto jovem
- hereditariedade
- deficiencia de E: predominio de atividade osteoclastica
- Biotipo magro
- etilismo
- Tabagismo
- Ingesta excessiva de cafeina
- Diminuição da ingesta de alimentos ricos em Ca e P
- HF
- pequena estatura
- Sedentarismo

1) T score: DMO de adultos jovens entre 25 e 45 anos de idade do mesmo sexo
2) Z score: DMO esperado para idade e sexo.
Melhor para a menopausa, na menacme, crianças, adolescentes ou homens maior que 65a

• Escolha: Bifosfonato
- Nao deitar apos 30 min de uso por risco de esofagite erosiva
- Uso em jejum
- Risco de osteonecrose de mandibula e fx patologica

1) Mudança de estilo de vida
2) exercicios
3) dieta
4) suplementação de Ca e vit.D

1) menorragia: ciclo regular com aumento do fluxo/duração
2) metrorragia: ciclo irregular
3) menometrorragia: ciclo irregular com aumento do fluxo/duração
4) hipermenorreia: ciclo regular com aumento de fluxo

1) Organico: gestação, mioma, EDT, adenomiose, polipo, trauma, cancer
2) Disfuncional: de exclusão apos excluir todas as causas orgânicas

1) Neonatal:
Clampeamento do cordão umbilical causando privação de E
2) Infancia:
- Trauma
- Corpo estranho
- Abuso sexual
- infecção inexpecifica
- sarcoma de vagina
- puberdade precoce (ovario)
3) Adolescência:
- imaturidade do eixo HHO
- Gestação
- infecção
- coagulopatia: se adolescente com sangramento intenso que necessite de transfusão, instabilidade hemodinamica e regular = Pensar em Dç de VonWillenbrand e PTI
4) Adultas
- Disfuncional
- anormalidade
- Gestação
- Infecção
- Neoplasia (CA de colo)
5) Pos menopausa:
- Atrofia genital (principal)
- TH
- CA de endometrio

1) beta HCG
2) USG TV
3) Histeroscopia: ouro
4) Hemograma
5) Coagulograma

1) Aumento da area de sangramento
2) Diminuição da contratilidade do miometrio
3) Estase venosa endometrial

1) Degeneração hialina
2) Rubra ou necrose asseptica: dor na gestação
3) Sarcomatosa: <0.5% (Rara)

• Droga de preparo:
Analogo de GnRH: diminui o tumor e dim anemia
- nao usar por mais de 6m por causa menopausa e osteoporose

# Def: Miometrio heterogenio com glandulas no miometrio causando muitp sangramento e dismenorreia
# Exames:
- USG/ RNM: normal na maioria das vezes
- RNM com zona juncional espessa na maioria das vezes
- Biopsia (definitivo)
#TTO:
- definitivo: HT
- DiU de P, ablacao do endometrio

1) Exames:
- Usg para endometrioma
- RNM: ruim para endometriomas pequenos
- Laparoscopia: padrão ouro - faz biopsia
2) Qual exame solicita para controle pós tratamento?
- CA125: ten baixa sensibilidade para diagnostico. Boa para controle pós tratamento

1) Dor:
- E+P
- P
- Inibidor da aromatase
- analogo de GnRh
2) Endometrioma:
- melhor é cistectomia
3) Infertilidade:
- leve: laparoscopia
- severa: FIV

• Pesquisa basica:
1) Espermograma
2) USG TV
3) Histerossalpingo
4) Hormonio (FSH de 2o dia do CM, E, P de segunda fase do CM)
• Pesquisa avançada:
1) Histeroscopia
2) Laparoscopia

1) Espermograma normal:
- nao solicitar novo exame
2) Espermograma alterado:
- repetir apos 3 meses
• Na presença de azoospermia solicitar biopsia testicular para diferenciar não produção de obstrução

1) Solicitar FSH (2 a 5o dia)
- Avalia a reserva ovariana
- bom se <10
2) Solicitar dosagem de progesterona na fase lutea (21 a 24o dia)>3
3) USG TV:
- Documentar a ovulação para coito e captacao de óvulos
- contagem de folí***** (valor prognóstico)

1) USG TV
2) histerossalpingo
3) Histeroscopia: padrao ouro para cavidade endometrial

Teste pós coito ou de Sims:
- Avalia a interação do stz com o muco cervical para avaliar se o muco não esta agredindo o spz

1) Ciclica:
- Piora na segunda fase do CM (fase lutea tardia)
- Melhora com a menstruação
- bilateral
# Alteração funcional benigna da mama
2) Aciclica
- Unilateral
- Não relacionada ao ciclo menstrual
# Mastite e esteatonecrose

1) Mastalgia
2) Descarga papilar
3) Nodulo mamario
4) Eczema (descamação)

1) Caracteristica da dor:
- Bilateral
- Relacionada a menstruação
2) Achados USG:
- presença de cistos ou adensamentos ou imagens anecoicas, redondas com reforço acústico posterior
3) Cd
- Orientar a mulher que não evolui para câncer
- utilizar sutiã mais firme (sustentação das mamas)
- evitar medicação. Se dor muito intensa fazer tamoxifeno ou danasol (hiperandrogenismo)

1) Agente infeccioso: S. aureus
2) Causa: Fissuras mamarias e engurgitamento por pega errada
3) QC: sinais flogisticos e febre
4) Conduta:
- tratamento ambulatorial exceto se pcte com comorbidade grave ou sinal de sepse
- ATB: Cefalexia
- Melhorar a sustentação da mama
- Manter amamentação, anti inflamatorio

• QC:
Benigna
Bilateral
Pruriginosa
Não destroi a papila
• Cd: CT topico

• QC:
Unilateral
Pouco prurido (procura pouco o PS)
• Cd:
Fazee biopsia da pele

• Investigar se:
- Agua de rocha
- Sangue
- Unilateral, Unico ducto ou espontaneo
• Realizar biopsia com ressecção do ducto mesmo se citologia negativa

1) Móvel x aderido
2) Fibroelastico x pétreo
3) regular x irregular

1) Mutação do BRCA1 e BRCA2
2) HF em pcte de primeiro grau
3) Nuligesta
4) Idade>40 ou >50
5) Ser mulher
6) Menacme longo
7) Hiperplasia atopica
8) CA in situ ductal ou lobular

Segundo o MS:
- Baixo risco : Rastrear mulheres co. exame clinico anual | ECM anual + MMG bienal se 50 a 60 anos
- Alto risco: Exame clínico + MMG anuais >35anos
Pcte com parente se primeiro grau com CA com menos de 50 anos ou Parente de primeiro grau com CA bilateral ou patente masculino com CA de mama)

1) PAAF: citologico
2) Core Biopsy: histologico com agulha grossa
3) Mamotomia: tira um fragmento maior
4) Bipsia cirurgica: ouro
- Incisional: retira parte do tumor. Lesões maiores
- Excisional: retira todo o tumor. Lesões menores
Obs: se lesão discreta fazer estereotaxia

1) Fibroadenoma: solida, mais comum em jovens
- Retirar se grande ou apos 35 anos
2) Tumor filoides: Crescimento rápido, é benigno
3) Esteato necrose: nodulo pos trauma com dor
4) AFBM: mastalgia ciclica e bilateral por adensamento

1) conservadora: até 3,5cm ou 20% da massa
- Segmentectomia
- Quadrantectomia: retira mais pele
so fazer se tiver acesso a RT operatoria
2) Radical ou mastectomia:
- Halsted (retira os dois peitorais)
- Pateys (retira o peitoral menor)
- Madden (deixa os dois peitorais)

1) Ressecção completa: causa edema e QV ruim
2) Linfonodo sentinela: nao fazer se EF positivo pois ja invadiu!
Se negativo: nao retira
Se positivo: retira tudo

1) HF: mas a maioria é aleatório e não familiar
2) Mutação de BRCA
3) Tabagismo
4) Menacme longo
5) Nuligesta
6) Indutores de ovulação

1) Amamentação
2) Uso de anovulatorio
3) Laqueadura tubaria

1) Avaliação clinica e USG
2) Benigno x Maligno?
- pre pubere: 50 % maligno
- no menacme: maior é funcional
- após menopausa: maligno?

• O diagnóstico é cirurgico
• Tumores benignos:
- Adenoma: benigno epitelial
- Teratoma: jovem, gravidez, causa torção. Cd é retirar o tumor
- Struma ovariu
- Fibroma: associado a sd de Meigs

1) Tumor ovariano
2) Ascite
3) Derrame pleural

- Tipo tecidual: germinativo
- Frequencia: tumor germinativo do ovario mais comum
- Em quem? Ocorre em criança
- Agressividade? Maligno e agressivo causando crescimento acelerado e compressão das estruturas abdominais
- QC: com pseudopuberdade precoce pois é produtor de E.

- O que é?
Tumor no ovario, mas que não tem origem do ovario
- Origem? celulas em anel de sinete do TGI
- Cd? Endoscopia para procurar o primario

Na maioria dos casos exceto Ia e Ib que são bem diferenciados
Ia: em 1 ovario
Ib: bilateral

• HPV 6, 11, 16, 18 sendo os dois ultimos mais oncogenicos
• Quadrivalente: 16, 18, 6 e 11
2 doses (0 e 6m)
meninas 9 a 14 anos
meninos 11 a 14 anos
se HIV, imunodeficiencia: 3 doses (0-3-6) 9 a 26 anos