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HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO NAFLD
ESTEATOSIS HEPATICA
SIN DAÑO HEPATOCELULAR EN LA BIOPSIA
ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA
NASH
ESTEATOSIS HEPATICA + EVIDENCIA DE DAÑO HEPATOCELULAR O FIBROSIS
CIRROSIS 2RIA A NASH
DXO DE CIRROSIS
HISTOLOGIA = ESTEATOSIS+ ESTEATOHEPATITIS
EPIDEMIOLOGIA
HIGADO GRASO 30-40 % DE LA POBLACION
NASH= 15% -25% ----------30-50 % FIBROSIS ---15-20% CIRROSIS = Trasplante O HepatoCA

Factores de Riesgo = OBESIDAD
>65 AÑOS
HISPANOS
HTA /DM2
DISLIPIDEMIA
SAHOS
HIPOT4
HIPOGONADISMO
SXME OVARIO PPOLIQUISTICO

*ES MENOR EN LOS AFROS
ASOCIACION DIABETES / HIGADO GRASO
50% DE LOS DIABETICOS TIENEN HIGADO GRASO
NALFD
70% DE LOS PACIENTES CON HIGADO GRASO =tienen alteracion de la prueba de tolerancia a la gucosa

NAFLD ( sin alteracion en ast alt ) = aumenta el riesgo cvc / presentan mas eventos cvc mayores

NASH= (elevacion de alt y ast ) aumenta el riesgo de progresion a cirrosis y HepatoCA
ENFOQUE de pte quien trae reporte de eco de abdomen = higado graso
1= descartar consumo de alcohol
21 tragos semana hombres 14 tragos semana mujeres

2. evaluar causas 2rias de cirrois

3.antecedentes personales
clinica
asintomatico con eco de abdomen = higado graso o higado graso +elevacion de alt ast

sintomatico = fatiga /dolor hcd/ hepatomegalia
IMC elevado / sxme metabolico
LABORATORIOS
ALT / AST ELEVADA > 2 VECES LSN
1 :1
FA ELEVADA = 2 A 3 VECES LSN
ALBUMINA Y BBS = RANGO NORMAL ( ALTERADAS EN CIRROSIS )

modelo predictor de NAFLD VS NASH
EDAD/BMI/AST/ALT/PLAQ/ALBUMINA >0.675
FIBROSIS = F3- F4 = SIGNIFICATIVA = ALTO

F0-F1-F2= ASUENCIA DE FIBROSIS
SCORE < -1.4
IMAGENES ECO HB
se compara la ecogenicidad del higado con la del riñon
claridad de las estructuras vasculares en el higado

severidad = o normal
4 = severo
eco = s 60% E = 84% detecta la grasa cuando el % es>30%

util para dxo diferencial
otras imágenes
elastografia
mide el grado de fibrosis hasta $
s = 90% esp= 75%

tomografia
diferencia de densidad con el bazo
e=100% s = 82%
esteatosis moderada-grave >60%

rnm= mejor metodo para detectar grasa
s86% esp 91%
estatosis hepatica +alt ast elevadas = biosia no se realiza de forma rutinaria para nash
biopsia evalua = Actividad / Steatosis/ Fibrosis
0
Balonizacion = 1
3
Inflamacion = portal
lobular

esteatosis = 0<5% S1= <33% S2= <66% S3>67%
( macrovesicular = alcohol y CMV )
micovesicular = higado graso del embarazo
TRATAMIENTO
SE TRATA POR EL RIESGO DE CIRROSIS = bajar la inflmacion bajar la fibrosis

1.cambios en el estilo de vida =dieta act fisica
2.control de comorbilidades de riesgo cvc= DM2/HTA/dilipidemia
3.tto fcologico = vit E / metformina/ pioglitazona
VITAMINA E
diminuye la inflamacion hepatica al disminuir los radicales libres de o2
disminuye la peroxidacion de los lipidos
tiazolinedionas
actua en los receptores DPARalfa del higado
aumenta la sensibilidad a la insulina
aumenta expresion de adiponectina

CONTRAINDICADA EN ICC
EFECTO 2RIO = aumento de peso / CA de vejiga
METFORMINA
DISMINUYE LA OXIDACION DE LA GRASAS
metanalisis = sinefecto significativo