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Que es la insuficiencia cardiaca
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. Síndrome clínico producido por la alteración funcional o estructural del llenado o vaciado ventricular ocasionando síntomas como disnea, fatiga, edema, estertores.
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Prevalencia de IC
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.Prevalenci 2%, en > 65 años 6-10%.
.Incidencia mayor en hombres .Riesgo de x vida de desarrollarla 1 en 5 a los 40 años |
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Clasificación de IC
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. FEVI conservada (disfunción diastolica) > 50%
. FEVI reducida ( disfunción sistolica) en 20% de la reducida se desconoce la causa= Miocardiopatia dilatada. < 40% |
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Principales etiologias de IC
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. En países industrializados= Coronariopatia (60-75%)
.HAS (75%) .Cardiopatía reumatica causa #1'en Asia y África .Enfermedad de Chagas causa #1'en Sudamérica. |
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Pronóstico de la IC
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. Mortalidad 30-40% al año
.Mortalidad de 60-70% a los 5 años .NYHA IV: mortalidad anual 30-70% .NYHA II: mortalidad anual 5-10% puede haber episodios súbitos (arritmia ventricular) |
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Síntomas cardinales de IC
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. Fatiga
. Disnea ( x congestión pulmonar con acumulación de líquido intersticial) |
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Otras manifestaciones clinicas de IC
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. Ortopnea ( disnea que ocurre en decubito, suele ser manifestación tardía)
.Tos nocturna .Disnea paroxistica nocturna: Disnea grave y tos x la.noche, 1-3 hrs después de acostarse, incluso tras posición erecta. .Respiración de Cheyne Stokes: 40% de IC avanzada, se relaciona con bajo GC. |
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Datos en la exploración física en pacientes con IC
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. Disminución en presión de pulso
.Taquicardia sinusal .Frialdad de extremidades, cianosis de labios y lechos ungueales. .Incremento de PVY ( normal <8cm de agua) .Estertores crepitantes y subcrepitantes. .Derrame pleural, principalmente si hay insuficiencia biventricular, es bilateral y si es unilateral + fr del lado derecho. .Hepatomegalia ( dolorosa y pulsa rn sistole) .Ascitis, ictericia. .Edema periférico (simétrico, en regiones declivesi larga evolución induracion y pigmentación de la piel). .Caquexia cardíaca |
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Alteraciones en la exploración cardiaca de pacientes con IC
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. S3 o galope protodiastolico: Indica compromiso hemodinámico grave
.S4: Sólo presente si hay disfunción diastolica. |
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Datos en ecocardiograma de IC con FEVI conservada.
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.Dilatación AI
.HVI .Anomalía de llenado diastolico. |
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Método ideal para valorar la masa y volumen del VI
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.Resonancia magnética.
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Utilidad de BNP Y pro BNP
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.IC con disminución de la FEVI
.Establecer Px y gravedad de IC crónica -Aumentan con edad, daño renal, + en mujeres, IC derecha de cualquier causa, Tx con inhibidor de neprilisina. - Disminuyen en obesidad |
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Utilidad de la prueba de esfuerzo en IC
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.Valorar necesidad de trasplante cardiaco (captación máxima de O2 < 14ml/kg/min)
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Tx de la IC con FEVI conservada
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- Objetivos: Estabilizar FC, control de Ta, mejorar la tolerancia al ejercicio, control de la congestión.
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Tx de IC descompensada aguda
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1. Identificar y corregir los factores desencadenantes.
2. Si normitenso: Diuréticos (asa+ tiazidico ( metolazona 😉)). 3. Si hipertenso: Vasodilatadores, nitratos IV: nitroprusiato y nesiritida. 4. Si datos de bajo gasto o choque cardiogenico a: Inotropicos |
