angiotensina 2	Activa el sistema simpático aumenta FC y gasto cardíaco aumenta la perfusión renal aumenta la producción de aldosterona	aldosterona intercambia Na por K ( Na molécula jala agua)
mecanismo de hipertensión en un Px con ERC	Hipereninemia
Espacio de Bouman	todo lo que cae aquí se va a la orina
Renina	convierte angiotensinogeno en angiotensina 1	angiotensina 2 en pulmón
albúmina en sedimento	daño renal es carga negativa y se repelen
glomerulo normal	nb
Enf Renal crónica	Daño renal niveles de Inulina ( disminuye su depuración) Silastatina C TFG Alt estructural	1 biomacardor de daño Renal
Lesión renal Aguda	aumento de los azoados o disminución de la formación de oriona en menos de 3 meses
lesión renal Aguda estudio inicial	USG renal
px con elevación azodos anuria primer estudio	USG renal riñón < 10 CM ( lesión irreversible)
Biopsia renal con seminulas e infiltración glomerular de complejos inmunes Dx	Glomerulonefritis Rápidamente progresiva	Px con LRA intrínseca intraparenquimatosa USG normal px con elevación de proteínas y Cr elevada
Biopsia renal Seminulas e infiltración glomerular de complejos inmunes ANCA y anticuerpos antimembrana basal negativos	tipo 2 complejos inmunes
M 30 años astenia adinamia edema Cr 5.2 / EGO proteínas ++ primer estudio a solicitar	USG RENAL
Wegener	C ANCA
CHurg strauss	P ANCA	Cuasiinmune vasculitis GNRP
	GNRP
TX de GNRP	Metilprednisolona + Ciclofosfamida No responde Plasmaferesis	no confundir con Ciclosporina
Sx nefrítico	proteinuria en rango no Nefrotico	Nefrotico > 3.5 g
Sx Nefrotico	Hematuria Elevación de urea Cr	++ cruces rangos nefriticos ++++ rangos nefroticos
la principal causa de Sx nefrítico	Postestreptococica	hay disminución del complemento
Px con Sx nefrítico complemento normal	nefropatía por IgA	no hay ipocomplementemia Daño renal en los siguientes 2 semanas
perdida de proteína > 3.5 g / 24 hrs - Hipoalbuminemia <2.5 gr - Hiperlipidemia ( proteína - edema Hipercoagulabilidad ( antitrombina 3) anticoagulante infecciones	Sx Nefrotico	Fisiopatología las proteínas mantiene presión oncotica
encapsulados	pneumococo infeccion más frecuente asociada a Sx Nefrotico
	lipiduria
nefropatía de cambio mínimos	Sx Nefrotico la causa más común niños Tx esteroides no se biopsia el riñón para tx inicial solo si no responde	x no da cambios al microscópica solo me n microscopio electronico
en adultos causa más frecuente de Sx Nefrotico	Nefropatía DM ( secundaria)	causa + frecuente de Sx Nefrotico primaria. membranosa
Tx de Sx Nefrotico	- Tiazidas, Espironolactola edema leve - Furosemida edema grave - Anticoagulación - IECAs/ ARAII ( NO usar juntos en DM2)	furosemida LR hipoperfusion
cambios mínimos Niños Sx Nefrotico	Prednisona
dif	membranosa de focal y segmentaria
Nefropatía diabética	rosa es esclerosis en forma de nódulos Esclerosis nodular ( lesión característica de nefropatía DM) Kimmelstiel-wilson
memebranoproliferatiba	mesangiocapilar	asociada a hepatitis
VIH o Heroína	nsbsn
marcador de peor pronóstico para nefropatía en Px con LUPUS	anti- dsDNA
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva de tipo Pauciinmune	Px con GNRP con ANCA +
GLOMERULONEFRITIS memebranosa	Sx Nefrotico
PC no antecedentes de hepatitis albúmina 2.5 proteinuria 3.6 gr/ día	memranoproliferativa tipo 1
Ego proteínas ++++ usa Heroína	Glomerulonefritis focal y segmentaria	Sx Nefrotico
a quien le pedimos Anticuerpos antimembrana basal glomerular	GNRP	Good Pastur
Sx Nefrotico niña	GMN cambios mínimos	fármaco de elección Prednisona
Enf de cambios mínimos	sx Nefrotico
incidencia en México de enfermedad renal crónica	467 c/ 1 millón de habitantes	en 6 años la INCIDENCIA AUMENTO 38%
es la principal causa de ERC	DM 59%
prevalencia en México de ERC	1409 c/ millón de habitantes 14%
fue la 3ra causa de mortalidad ajustada por edad y sexo con el 9% de todas las muertes reportadas en México en 2013	ERC
es la causa más frecuente de ERC en adolescentes y escolares	- GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSA - GLOMERULONEFRITIS ENDO Y EXTRACAPILAR - GLOMERULOPATÍAS DE Enf SISTÉMICAS
es la glomerulopatia que se presenta con más frecuencia en niños	Sx Nefrotico
incidencia de síndrome nefrótico en niños	2-7 casos x c/ 100,000 niños	Prevalencia 12-16 c/100,000 niños
representa la mortalidad de niños con síndrome nefrótico primario	3% y se asocia generalmente procesos infecciosas y episodios tromboembólicos
glomerulonefritis rápidamente progresiva por infiltración de complejos inmunes complejos inmunes	GNRP tipo 2
biopsia renal con semilunas diagnóstico	glomerulonefritis rápidamente progresiva
Sx de werner y CHurg Strauss se asocian a ANCAS (+) cierto o falso	cierto
Sx de wegener a qué tipo de ANCA se asocia	C- ANCA
Churg Strauss a qué tipo de ANCA se asocia	P-ANCA
anticuerpos antimembrana basal positivos a qué enfermedad se asocia	síndrome de goodpasture
(GNRP tipo 1) se asocia anticuerpos antimembrana basal glomerular C/F	Cierto
GNRP 3 o Pauciinmune se asocia a ANCA (+) C/F	cierto
disminución del filtrado glomerular < 50% en < 3 meses / biopsia semilunas síndrome nefrítico hematuria / disminución del gasto urinario y adema	GNRP
GNRP se le hace biopsia por qué	En el USG los riñones están normales y eso nos habla de que el problema está como tal en el parénquima renal
síndrome de goodpasture o también llamado	riñón pulmón	afectación a estos 2 órganos GP. da una GNRP (T1)
- GMN proliferativa (usualmente en semilunas) - Hemorragia pulmonar - Antícuerpos antimembrana basal glomerular Es la triada de	Sx de GoodPasture	fiebre mialgias falla renal rápidamente progresiva hemoptisis y tos la enfermedad pulmonar precede la enfermedad renal por días o semanas
Tratamiento de GNRP	inmunosupresora: metilprednisolona + ciclofosfamida continuar con Prednisona - plasmaféresis cuando no responde al tx ant
Proteinuria leve-moderada (++) hipertensión >130/90 elevación de urea y creatinina hematuria	Sx nefrítico
agentes causales de síndrome nefrítico	- Nefropatía por IgA - Posestreptocócica - LES	henoch- schonlein membranoproliferativa / púrpura trombocitopénica trombótica
EGO c/ proteinuria (++)	proteinuria leve a moderada asociar a Sx nefrítico	< 3.5 gr
EGO c/ proteinuria (++++)	proteínuria masiva Sx Nefrotico	> 3.5 gr
principal causa del síndrome nefrítico	glomerulonefritis postestreptococica
síndrome nefrítico en pacientes pediátricos lo más común es	glomerulonefritis posestreptocócica
nefropatía por IGA da	Sx nefrítico con niveles de complemento normal
nefropatía posestreptococica Dan	Sx nefrítico normalmente causada por estreptococos Piógenes - Disminución del complemento	la más frecuente en pacientes pediátricos
cuánto tiempo posterior a una faringoamigdalitis puede presentar una glomerulonefritis posestreptocócica el paciente	de 2 a 6 semanas
infeccion faringea de 2-3 semanas con hipocomplementemia sx nefrítico glomerulopatia por	posestreptocócica	edad más frecuente de 2-10 años
infeccion faringea < 5 días niveles de complemento normal Sx nefrítico glomerulopatía por	nefropatía por iga	edad más frecuente de 20 a 30 años
complicaciones del Sx Nefrotico	trombosis
infecciones que pueden dar en el paciente con síndrome nefrótico	encapsulados neumococo, menigococo y Haemophilus influenzae, y Cryptococcus neoformans	Streptoco Pneumoniae (+ común) peritonitis
niños con Sx nefrótico cuál es el diagnóstico	nefropatía de cambios mínimos en el 93%
niño con síndrome nefrótico u.s. renal normal microscopía normal cuál es el siguiente paso	inicio de esteroides en los niños no se realiza biopsia inicialmente
causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos	Nefropatía DM ( causa secundaria)
causa primaria que más frecuentemente causa síndrome nefrótico en adultos	nefropatía membranosa
Px sx Nefrotico VIH uso de heroína y Hepatitis C	Glomerulonefritis Focal y segmentaria
Nefropatía membranoproliferativa es igual a tipo 1 es la más frecuente	mesangiocapilar	asociadas a Hepatitis B y C
GNRP Sx nefrítico / Semilunas	1 - Anti membrana basal 2 - Complejos inmunes 3 - cuasiinmune Vasculitis	1. Good Pasture 2. LES 3. Wegener y CHurg Strauss
Sx nefrítico	- Nefropatía por IgA - Postestreptococica - LES	- IgA. complemento normal - Post. Complemento disminuido
Sx Nefrotico	- Nefropatía de Cambios mínimos - Nefropatía Membranosa - Nefropatía Diabética	- Niños - Adultos
lesión renal característica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2	esclerosis nodular	Sx Nefrotico
qué tipo de síndrome hacen los pacientes con nefropatía diabética	síndrome nefrótico
insuficiencia renal grado 5	<15 TFG o Diálisis
insuficiencia renal grado 3	TFG 30-59
tasa de filtración glomerular grado 2	60-89 TFG
insuficiencia renal grado 4	15-29
insuficiencia renal grado 1	> 90 TFG
LRA	- incremento de la Cr > 0.3 mg/el en 48 horas - 1.5 veces el Val de la Cr - Disminución del volumen de orina < 0.5 ml
LRA	- incremento de la Cr > 0.3 mg/el en 48 horas - 1.5 veces el Val de la Cr - Disminución del volumen de orina < 0.5 ml
LRA	- incremento de la Cr > 0.3 mg/el en 48 horas - 1.5 veces el Val de la Cr - Disminución del volumen de orina < 0.5 ml
LRA	- Prerrenal - Intrínseca - Postrenal
LRA	- Prerrenal - Intrínseca - Postrenal
AINES y Diuréticos	daño IR Prerrenal
aminoglucosidos	IRA Intrínseca
FENA	Na sérico y orina Cr sérico y orina	Evaluación la función del riñón
Angiotensina 2	aumenta FC suprarrenal estimula la secreción de Aldosterona (Z. glomerular) reabsorbe Na a expensas de K	SNS
IR Prerrenal	Densidad > 1.020 Osmolaridad > 500 Na urinario < 20 FENA: <1 o <2.5 en RN BUN/ Cre > 20
IR Parenquimatosas	FENA > 2 o > 10 en RN BUN/ Cr >
Causa + frecuente de IR Prerrenal	Hipovolemia
LR Intrínseca etiología	Glomerulonefritis Necrosis tubular aguda Sx de lisis tumoral
Postrenal	Lactantes. Válvulas uretrales paoteriores Adultos. Urilitiasis
Calcitriol es	Vitamina S
Alt en IR	- hipercalemia - Alt NA ( hiponatremia solucionarles) - Hiperfosfatemia - Ac metabólica - Hipertensión / hipovolemia
hipercalemia (k elevado) > 6 mEq/L	Alt cardíacas onta T picuda debilidad parestesias o tetania	ileo- (HipoKalemia)
HiperKalemia Tx	- Gluconato de Calcio 10-15 ML/Kg ( estabilizar la memebrana) - Bicarbonato de Na ( mov el K) - Sol polarizante ( insulina + glucosa) ( K extracel entra intracel) - Beta adrenergico (interiorizar el k) - Sulfato sódico de poliestereno ( inhibe la reabsorción de k)
LR aguda Hiperkalemia	hiponatremia dilucionales
correción de Na	(125-Na medido) ( Peso en Kg) ( 0.6) = Na a restituir
Correción de Na en adultos	(Na infundido) - (NA sérico) /
NA Alt neurológicos	Alt neurológicas	Aquí es cuando hay que tratarlo
forminas para Depuración Renal	CKDEpi Crocofgaut
Criterio que sugiere Insuficiencia Renal Prerrenal	Fracción Excretada de Na < 1 FENA	Osmolaridad > 500 Na urinario < 20
Fracción Excretada de Na	FENA
Diálisis peritoneal	ERC estadio 5 aguanta los que pueda está estable,
post al inicio de tx antibióticos Fiebre Lesión renal Aguda exantema maculopapular Eosinofilos en la orina	Nefritis Intestinal	Tx medidas de sostén y si es necesario Diálisis Dx es x/ biopsia / por lo regular clínica
CEL tubulares epiteliales	Necrosis tubular aguda	Px con Hipotensión e hipoperfusion Tx de sostén se necrosaron los