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ERC
mexico registra incidencia 467/1000
Principal causa de ERC
DM
CAUSA MAS FRECUnte de ERC en niños y adolescentes
glomerulonefritis post infecciosa
glomerulonefritis endo y exo capilar y nefropatias
Glomerulopatia mas frecuente en niños
Sx nefrotico 2-10 años
mortalidad 3%
Cllasificacion enfermedades glomerulares:
GNRP
Nefritico
Nefrotico
Glomerulonefritis rapidamente progresiva
caracteristicas
Filtrado glomerular -50% en -3 meses
Biopsi: semilunas
Sx nefritico
Hematuria
Disminucion del gasto urinario
edema
Tipos GNRP
Antimembrana basal (tipo I)
Complejos inmunes (TIPO ii)
Cuasiinmune vasculitis (Tipo III)
GNRP con A anti membrana bassal + =
(tipo i)
good pasteur
GNRP con complejos inmunes +=
tipo II
LES, vasculitis hipersensibilidad, crioglobulinemia
GNRP + CUASIINMUNE VASCULITIS
tipo III
WEgener, churg strauss, PAN/PAM
Caracteristicas microscopicas GNRP
Prolifercon exracapilar etenso con formacion de semilunas
lesion de la MBG
Sx good pasteur CARACTERISTICAS
-GMN proliferativa (usulmente semilunas),
-hemorragia pulmonar
-anti IgG (Ac antimembrana basal glomerular)
fiebre, mialgias, falla renal rpidamente progresiva, hemoptisis, tos, disnea.
Enfermedad pulomonar precede a renal dias o semanas
Tx good pasteur
-Metilprednisolona + ciclofosfamida
-continuar con prednisona
-azatrioprina por ciclofosfamida
-plasmaferesis
-rituximab
Sx nefritico
Hematuria
Elevacion urea, creatinina
HTA +130/90
Proteinuria leve a moderada
Causas nefritico
Nefropatia x igA: henoch schonlein
Postestreptococica:: membrano proliferativa
LES: SHU-PTT
Causa mas comun de hematuria glomerular
Nefropatia x igA
nefropatia igA
hematuria asintomatica recurrente, posterior a infccion de trracto respiratorio superior o ejercicio.
Funcion renal normal
Depositos mesangials de igAy C3 en microscopia.
DX, TX Y PRONOSTICO en nefropatia x igA
NO HAY HIPOCOMPLEMENTEMIA
pronostico: la mayoria bueno, desarrolla ERC 25%
Tx:
-Protinnuria: IECA o ARA II
-esteroides en todo px inestable.
Glomerulonefritis postestreptococcica Gneralidades
infeccion del tracto respiratorio suprio o piel (10-14 dias despues).
Afecta niños
Hematuria, edema, HTA, niveles de comlmento bajo, proteinuria.
D nefrritis postestreptococcica:

pronostico

tx
Depositoos subendoteliales y jorobas subepiteliales
antiestreptolisina O elevada

Pronostico: autolimitada, exelente en niños en adulto pude desarrollar GMN

T: diureticos y antihipertensivos
Causa de glomerulonefritis postestreptococcica
Estreptococo b hemolitco grupo a
Causa mas comun de s nefritico
Glomerulonefritis postestreptococcica
Glomrulonfritis postestreptococcica
edad
serotipos
infecciones
Proliferacion endocapilar
2-14 años
infeccion de piel y faringe
serotipos:1,2,3,4,12,25,47,49,55,60
impetigo (2-6 sem)
faringe (2-3 sem)
Comparacion igA y postestreptocica
IGA: dias de latencia -5, hematuria muy frecuene, con hipocomplementemia, 25% desarrolla ERC, edad 20-30 años

Postinfecciosa: latencia 2-3 sem, rara hematuria, con hipocomplementemia, se curan, 2-10 años
S nefrotico caracteristicas
Proteinuria + 3.5 gr/24 hras, +40 mg/m2 o Indice proteina/Cr +2
Hipoalbuminemia -2.5
edema
hiperlipidemia
hpercoagulabilidad
infecciones
ETIOLOGI SX NEFRITICO niños
cambios minimos
membranosaa proliferativa
Etiologia sx nefrotico adultos
Membranosa
-primaria 70%
-secun: hepatitis B,C, ca de mama, colon, riños, captopril, penicilamina, AINES, LES, AR, sjogren
focal y segmntaria
causas sx nefrotico primario y secundaria
Primaria: Cambios minimos, membranosa, focal, mesangial

Sec: nefropatia DM, LES, amiliodosis, infeccines
Tx sx nefrotico.
tiazidas, espirinolactona edema leve.
furosemida edema grave
anticoagulacion
IECAS o ARA II
Tx cambios minimos y membranosa
Cambios minimos: prednisona
Membranosa:
-CR -1.5: epectante
-Cr+ 1.5: ciclofosfamida + esteroide
Enfermedad de cambios minimos caracteristicas
Sx nefrotico
edema audo, proteinuria, iperlipidemia, sin hta o azoemia.
Enfermedad de hodgkin y no hodkin asociadas
Histologia y ponostico enfermedad de cambio sminimos
Sin anormalidades histologicas en el microscopio de luz
eelente pronostico cn terapia de esteroides.
Glomerulonefritis membranosa caracteristicas
Causa mas comun de sx nefrotico en adulto
histologicamente engrosamiento de paredes capilares,
forma primaria idiopatica
secundaria: hepatitis b,c, LES, captopril, oro, peniciliamina, ca.
Glomerulonefritis focal y segmentaria
25% de sx nefrotico en adultos
Pobre pronostico usualmente resistente a esteroides
Dearrollan ERC a 5-10 años
ASOCIADA A VIH, HEROINA Y HEPATITIS C
Tx glomeruloesclerosis focal y segmentaria
agentes citotoxicos, eteroides, inmunosurpesores
Nefropatia dm caracteristicas
Esclerosis nodular glmerular (s de kimmelstiel-wilson) depositos hialinos en area glomerular = nefropatia DM
eslerosis glomerular difusa- os deeppositos hialinos son globales.
PRIMRA CAUSA DE EN RENAL
Factores protectores Nefropatia dm
Microalbuminuria 5-10 años del inicio
Cotrol de glucosa - 7 hbA1c %
Control de HTA
IECA/ARA II no usar juntos
membrano proliferativa caracteristicas
Mesangiocapilar hay 3 tipos
1 es mas frecuente y se asocia a hepatitis c,b,sifilis, les.
CRIOGLOBUlinmia mixta asociada
expansion mesangial y doble contorno de membrana basal de la microscopia optica
Pronostico membrano proliferativa
erc
dx
tx
Pobre pronostico
ERC en el 50%
DX: biopsia renal
No hay tx
Glomerulonefritis lupica
30% dx les tendran daño renal al dx 60% lo desarrollaran
AntidsDNA esta asocado con enfemedad
Hipocomplementemia
Nefritis lupica clase I O II
Hematuria y proteinuria leve, lesion mesangial
Nefritis lupica III Y IV
Sx nefritico con algun grado de falla renal aguda o rapidamente progresiva
nefritis lupica clase V
S nefrotico frecuente encontrar lesiones membranosas de tipo GMN
nefritis lupic grado VI
Falla renal cronica alteraciones esclerosant avanadas
LRA
sx clinico debido a rapido deterioro de la funcion renal
Disminucion de TFG elevacion de azoados
Oliguria
DX LRA
-Incremento de Cr. +0.3 mg/dl en 48 hras
-Incremento 1.5 veces e la Cr basal en los 7 dias pevios
-Disminucion de V -0.5 ml/kg /hr 6 hras
Causas LRA
PERENAL
INTRINSECA (RENAL)
postrenal
como sacar la FENA%
Na en orina x cr serica/na serica x cr orina) x 100
Caracteristicas con indice urinario en lesion prerenal
Osmolarida +500, na urinario -20, FENA -1 o -2.5en RN, bun +20
Caracteristicas LRA RENAL
Osmolaridad -350, na urinario +440, FENA +2 o +10 rn , bun -20
causa de
prerenal
intrisica
posrenal
Pre: hipotension, hipoperfusion
IN: glomerulonefritis, necrosis tubular, sx lisis tumoral.
Post: obstruccion del tracto urinario
lactante: valvulas uretrales posteriores, obstruccion bilaeral de union ureteropelvica

Adolescente y adulto: Urolitiasis, tuoes, cistitis
Indicacines urgentes de dialisis
Hiperkalemia severa
acidemia refractaria
Sobecarga de volumen
edema agudo de plmon
encefalopatia uremica
exantema maculopapular + piuria con eosinofilos + hematuria y cilindros leucocitarios, infiltrado inflamatorio el el intersicio renal
causa mas comun AB
Nefritis intersticial
dx definitivo biopsia
TX medidas de sosten y dialisis si es neccsario
ERC
TFG -60 ML/MIN independientemente de marcadores de daño renal
Clasificacion kdigo erc
1 +90
2: 60-89
3a: 45-59
3b 30-44
4: 15-29
5:-15
Clasificacion albumina
A1: -30 mg/g o -3 mg/mmol
A2:30-300 mg/g o 3-30 mg/mmol
a3: +300 mg/g o + 30 mg/mmol
Marcadores de daño renal
Albuminuria
anormalidades de sedimento
hidroelectroliticas
esructurales
acciones erc
1Y2 nefropatia temprana
3-5 oe necesario marcadores de daño
Sacar la diminucion de FG
FR erc
tabbaquismo, + 60 años, antecendetne erc, s metabolico, dm, hta, obesidad, nefrotoxinas, ivu recurrente, enf, atoinmune
Tx
Proteinuria ta -130/80
iecas o ara II
control de glucosa estructo
diureticos tiazidico estadio 1-3
diureticos de asa 4-5
Sx uremico
SIgnos y sintomas con anormalidades de laboratoio en mutiples organos con FG -15ml