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Clasificación de la neumonía
-Adquirida en la comunidad.
-Intrahospitalaria o nosocomial: después de las 48 horas de la admisión hospitalaria.
-Asociada al ventilador: después de 48 a 72 horas de la intubación.
Población más afectada por NAC
Menores de 5 años y mayores de 60 años
Causa más común de NAC
Streptococcus pneumoniae (21-39%)
Factores de riesgo para NAC
Edad, tabaquismo, alcoholismo, EPOC, DM, cáncer, ICC, desnutrición, ERC, hacinamiento, esquema de inmunizaciones incompleto
Patógenos típicos de NAC
S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. Aureus, Moraxella catarrhalis
Patógenos atípicos para NAC
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella y los virus de la influenza, Parainfluenza, adenovirus, VSC.
Etiología de NAV y NIH
-Bacilos gram (-) : E. Coli, K. Pneumoniae, Enterobacter, P. Aeuriginosa, Acinetobacter.
- Cocos gram (+) : S. Aureus.
-Hongos: Candida, Aspergillus

Suelen ser polimicrobianas
Síntomas típicos de neumonía
Disnea, tos, fiebre
Datos comunes de la neumonía
Dolor pleuritico, taquicardia, taquipnea, expectoción purulenta, matidez a la percusión, estertores secos, aumento de las VV
Las imágenes radiográficas de NAC son:
Consolidación lobar, consolidación multilobar o bronconeumonía e infiltrado intersticial.
Los patógenos bacterianos típicos causan:
Consolidación lobar
Los patógenos atípicos o virales causan:
Infiltrados intersticiales
Estándar de oro para neumonía
TAC, no se recomienda salvo en Rx de tórax negativa y alta sospecha clínica de NAC
Pruebas de laboratorio a solicitar en NAC
BH: leucocitosis, leucopenia (mal pronóstico), ES, bilirrubinas, urea, enzimas hepáticas,PCR, procalcitonina.
¿Cuándo solicitar hemocultivo?
En todos los pacientes con moderada a alta severidad de NAC, en el 25% se aísla neumococo, de preferencia antes de iniciar antibióticos.
¿Cuándo solicitar cultivo y tinción de gram de la expectoración?
En NAC grave y sin haber iniciado manejo.
Índices para valoración de la gravedad
- CURB-65
-Índice de severidad de neumonía (PSI)
-Puntaje SMART-COP
Variables que considera el CURB-65
- C: Confusión
-U: BUN >19 mg/dl o urea >30 mg/dl
-R: FR >30 rpm
-B: PAS <90 y PAD<60
-65: Edad mayor de 65 años

Cada una vale un punto
Interpretación de CURB-65
0-1 punto : mortalidad de 0.2 a 2.7%, manejo ambulatorio.
2 puntos: mortalidad de 6.8 a 27%,considerar hospitalización.
3-5 puntos : mortalidad del 57%, considerar ingreso a UCI.
Clasificación del PSI
- Clase I: <50 puntos, manejo ambulatorio.
-Clase II: 51-70 puntos, manejo ambulatorio.
- Clase III: 71-90 puntos, hospitalización breve o ambulatorio con asistencia médica.
-Clase IV: 91 a 130 puntos, manejo hospitalario.
-Clase V: >130 puntos, manejo hospitalario, considerar ingreso a UCI.
Indicación de oxigenoterapia en NAC
SatO2 <94%
Puntos a realizar al ingreso al hospital
-Rx de tórax
- Oxígeno
- Valorar reposición de líquidos IV
- Gasometria
- Toma de signos vitales
Antibiótico de elección para Streptococcus pneumoniae
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas, vía oral por 7 a 10 días. En caso de hipersensibilidad doxiciclina o claritromicina.
Manejo intrahospitalario de NAC
- Quinolona respiratoria : levifloxacino de 740 mg, moxifloxacino 400 mg

-Betalactamico + macrolido: cefotaxima 1-2 gr IV cada 8 horas, ceftriaxona 1-2 gr al día IV, ertapenem 1 gr al día IV + azitromicina 500 mg c/24 h, o claritromicina 500 mg c/12 h.
Manejo de NAC grave o en terapia intensiva
- Betalactamico + macrolido : cefotaxima 1-2 gr IV cada 8 horas o ceftriaxona 2 gr IV cada 8 horas + claritromicina 500 mg cada 12 h.

-Betalactamico + Quinolona respiratoria (moxifloxacino o levifloxacino)
Manejo ambulatorio de la NAC
Betalactamico + macrolido o quinolona: amoxicilina/clavunato 2 gr cada 12 horas, ceftriaxona 1 gr al día IM, cefuroxima 500 mg VO cada 12 hrs + azitromicina 500 mg cada 24 horas x 5 días o claritromicina 500 mg cada 12 h x 5 días.
¿Qué medicamentos tienen actividad contra Pseudomonas?
Cefepima, piperaciclina-tazobactam, imipenem, meropenem, ciprofloxacino.
¿Qué medicamentos tienen actividad contra MRSA a nivel pulmonar?
Vancomicina, linezolid, ceftarolina.