funciones de los nervios craneales olfatorio óptico motor ocular común motor ocular común, troclear y motor ocular externo trigémino facial auditivo glosofaríngeo y vago espinal hipogloso	olfato campos visuales, agudeza visual, fondo de ojo examen de las pupilas movimiento de los ojos sensaciones faciales, exploración sensitiva y reflejos corneales, movimiento de la mandíbula movimientos de la cara audición exploración sensitiva y movimientos del paladar movimientos del músculo esternocleidomastoideo y trapecio movimiento de la lengua
la fisioterapia neurológica se basa en el modelo llamado	ICF clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud
déficit	son los problemas que se pueden presentar en las estructuras y funciones corporales
nivel de actividad (discapacidad)	son las dificultades que se presentan en la ejecución y desarrollo de actividades
nivel de participación	son los problemas experimentados, en relación con los factores ambientales
instrumento de medida de la hipertonia	escala modificada de Ashworth
instrumento de medida de la fatigabilidad	escala modificada del impacto de la fatiga
principales objetivos de la evaluación neurológica	• Conocer el estado real del paciente antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia. • Establecer los objetivos del tratamiento a corto y a largo plazo. •Objetivar los cambios que experimenta el paciente como consecuencia del tratamiento aplicado.
material básico para la exploración neurológica	• Linterna de luz médica. • Martillo de reflejos (con aguja y pincel). • Diapasón de 128 ciclos. • Depresor lingual. • Un vaso de agua, para explorar la deglución. • Opcionalmente: goniómetro, espirómetro, dinamómetro.
secuencia de evaluación para la exploración neurológica	•Anamnesis •observación •registro de síntomas del paciente •registro de signos del paciente
la anamnesis consiste en registrar mediante una entrevista, qué?	• Los datos biográficos básicos del paciente: nombre, edad, sexo y domicilio. • Los antecedentes personales y familiares del paciente.
antecedentes personales del paciente		9
en la observación del paciente se debe registrar...	Han de registrarse el peso, la altura, las frecuencias respiratoria y cardíaca, la presión arterial, la actitud postura!, las asimetrías tanto a nivel corporal como facial y las alteraciones en el trofismo.
decorticación Y descerebración
dolor	«una experiencia emocional y sen- sorial desagradable relacionada con un daño real o potencial de los tejidos, que se percibe en el propio cuerpo».
el trofismo se evalúa mediante:	Observación:De la coloración de la piel, alteraciones de la piel y las faneras: atrofia, hipertrofia, úlceras, alteraciones vasculares. etcétera Palpación: De la textura (elasticidad y humedad) y temperatura de la piel con el dorso de la mano del examinador. Del estado de las articulaciones y deformidades presentes Del estado de la masa muscular, objetivable por medida de los perímetros en las extremidades
tono muscular	es el estado de la musculatura en reposo que se define a partir del grado de extensibilidad del músculo, evidenciable mediante su movilización pasiva.
cuanto _ es la base de sustentación, _ es el tono muscular	mayor/menor menor/mayor
Las lesiones periféricas ocasionan una	disminución del tono (hipotonía)
Las lesiones centrales causan un _ aunque hay excepciones (algunas lesiones centrales en áreas específicas como el cerebelo cursan con _, o la fase inicial de lesiones neurológicas centrales).	aumento del tono (hipertonía) hipotonía
evalucion cualitativa del tono muscular (cuadro)
hipertonia por lesión en la vía piramidal: extrapiramidal:	espasticidad (Ashworth) rigidez (Parkinson)
organización de la sensibilidad del cuerpo	Somestesia
funciones de la Somestesia	1. función de protección y aviso de los cambios del mundo exterior (fibras de conducción lenta tipo 3 y 4 en el sistema extralemniscal) 2. función de integración de la posición del cuerpo en el espacio, del movimiento y tacto discriminativo (fibras de conducción rápida tipo 1 y 2 en el sistema lemniscal)
modalidades de sensibilidad propioceptiva	cinestesia palestesia barestesia barognosia esterognosia
cinestesia	Da información de la posición del cuerpo en el espacio y del movimiento. También se la denomina artrocinética
Palestesia	Es la sensación vibratoria, perceptible sobre relieves óseos
barestesia	Capacidad para reconocer la presión sobre el propio cuerpo
barognosia	Capacidad de reconocer el peso y la consistencia de los objetos
esterognosia	Capacidad para reconocer la forma, el tamaño y el peso de los objetos
criterios para la exploración sensitiva	• Al paciente consciente y colaborador hay que explicarle la exploración que se le va a realizar. • Pedir al paciente que cierre los ojos. • Realizar pruebas y falsas pruebas. • Llevar a cabo una evaluación sencilla, comparativa y metódica, sin cansar al paciente. • Registrar numéricamente el resultado de la exploración.
Un dermatoma es	Un dermatoma es el área cutánea inervada por una sola raíz nerviosa, y cada uno tiene un punto de mayor sensibilidad, denominado punto clave. En cada dermatoma se evalúa el tacto fino, la sensibilidad al dolor y la temperatura
procedimientos para el estudio de la sensibilidad profunda
motricidad	es la respuesta eferente de los músculos y la expresión de la integridad neurológica de los seres vivos.
tipos de motricidad	voluntaria, automática y refleja
motricidad voluntaria	Es la expresión de la movilidad y la voluntad
El sistema nervioso central regula la movilidad voluntaria mediante la _ (otro nombre), que es mo- dulada a su vez por el _	vía piramidal ( vía corticoespinal) sistema extrapiramidal.
motricidad automática? es regulada por:	parpadear, mover los brazos al caminar no hay componente de voluntariedad, aunque en ocasiones se puede convertir en un acto voluntario; sistema extrapiramidal
motricidad refleja	se expresa como respuesta a un estímulo, y no tiene ningún tipo de control voluntario
criterios para la evaluación motora	• Llevar a cabo la exploración siguiendo un orden: de craneal a caudal. • La exploración ha de ser comparativa y simétrica, de un lado al otro. • Finalmente, es preciso registrar numéricamente el resultado de la exploración.
Se puede efectuar una evaluación de la motricidad tanto _ como _.	global y analítica
[EVALUACION GLOBAL DE LA MOTRICIDAD] las extremidades se evalúan mediante la _	maniobra de Barré para las extremidades superiores
maniobra de Barré para las extremidades superiores	paciente en sedestación y pidiéndole que sostenga los brazos, previamente colocados por el fisioterapeuta en flexión de hombro a 90° y con los codos en extensión. El fisioterapeuta debe observar cómo el brazo con déficit motor cae o si existe dificultad para mantener la posición
Las extremidades inferiores se suelen valorar mediante dos pruebas	la maniobra de Mingazzini y la maniobra de Barré para las extremidades inferiores.
maniobra de Mingazzini	se coloca al paciente en decúbito supino, con las caderas y las rodillas a 90° de flexión. El fisioterapeuta debe observar como cae la pierna o si existe dificultad para mantener la posición del lado con déficit motor. En primer lugar, la prueba se hace con los ojos abiertos, y posteriormente con los ojos cerrados
maniobra de Barré para las extremidades inferiores	el paciente se coloca en decúbito prono, con las rodillas a 90º de flexión, y con las piernas en posición vertical. El fisioterapeuta puede observar cómo cae la pierna o si existe dificultad para mantener la posición del lado con déficit motor
2 cosas se califican en la evaluación analítica de la motricidad	evaluación de los pares craneales evaluación analítica de la musculatura esquelética
músculos clave según la Asociación Americana de Lesión de la médula espinal
El instrumento para cuantificar la funcionalidad de los músculos en relación con la gravedad, su grado de déficit (parálsis) y la gradación muscular de la fuerza, es el	Test Muscular Manual o Escala de Oxford
paresia	parálisis parcial de un músculo o extremidad. Hay que recordar que éste es un término impreciso que no determina dónde está la lesión
evaluación de la parálisis
La lesión de la vía piramidal provoca la aparición de patrones de movimiento anormal y global, flexor o extensor, denominados	sincinesias o sinergias primitivas.
La evaluación de las sincinesias se realiza mediante la _ y la _ de los grupos musculares que suelen presentar _, y la cuantificación de ésta mediante la _	observación y palpación hipertonia escala modificada de Ashworth
músculos que más frecuentemente presentan hipertonia
Otra manera de evaluar la presencia de sincinesias es mediante la	provocación de un movimiento involuntario por vía refleja.
La lesión del sistema extrapiramidal provoca diferentes clases de movimientos involuntarios llamados: y cuáles son	discinecias temblor de reposo atetosis distonía corea tics
describir cada una de las discinecias
La eva luación del movimiento involuntario extrapiramidal se realiza mediante la .	observación
Que son los reflejos	son la respuesta motora involuntaria a un estímulo y la expresión más elemental del papel integrador del sistema nervioso. Su exploración permite comprobar las alteraciones de la movilidad, de la sensibilidad y de la localización de la lesión neurológica.
• _ de los reflejos profundos y abolición de los superficiales en lesiones neurológicas centrales (excepto en las fases iniciales de la lesión). • _ en lesiones neurológicas periféricas y en las fases iniciales de lesiones neurológicas centrales	hiperreflexia Hiporreflexia o arreflexia
La exploración neurológica básica incluye la exploración de los reflejos:	profundos, los superficiales o cutáneos y los reflejos mucosos
El instrumento de medida para registrar los reflejos profundos es	la escala de Seidel
reflejos musculares profundos
escala de Seidel
reflejos superficiales y mucosos
equilibrio	es la capacidad que tienen los animales vertebrados para mantener la proyeccién de su centro de gravedad dentro su base de apoyo, tanto en situación estática como dinámica.
centros de equilibrio
La postura correcta se define por	el alineamiento de los centros de gravedad corporales que determinan la línea de gravedad, que debe ser perpendicular al suelo
principales puntos de equilibrio
Desde el punto de vista neurológico, el equilibrio es el resultado del conjunto de aferencias procedentes de:	• El sistema vestibular. • La vista. •La sensibilidad propioceptiva o el sistema somatosensorial.
maniobra de Romberg Romberg positivo?	paciente en bipedestación con los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separadas. Se pide al paciente que cierre los ojos y se observa qué sucede. Se designa como Romberg positivo (signo de Romberg) al empeoramiento del equilibrio del paciente que se hace inestable al cerrar los ojos. Es sugestivo de un déficit de la sensibilidad propioceptiva consciente (ataxia sensorial) o de un déficit del sistema vestibular (ataxia vestibular) Se considera Romberg negativo el no empeoramiento del equilibrio del paciente con los ojos cerrados.
Desequilibrio posterior	paciente en bipedestación con los pies ligeramente separados. El fisioterapeuta, situado por detrás de él, lo somete a ligeros desequilibrios en dirección posterior, al tiempo que el paciente debe intentar recuperar el equilibrio.
Soporte unipodal	se pide al paciente que se apoye sobre un pie y con los brazos rectos a lo largo del cuerpo. El paciente ha de mantener el equilibrio, primero con los ojos abiertos, y a continuación, si es posible, con los ojos cerrados. Repetir con el otro pie. El equilibrio se debe mantener un mínimo de 5 segundos. Un ligero balanceo es normal.
Caminar en tándem:	pedir al paciente que camine siguiendo una línea en el suelo, colocando un pie justo delante del otro.
Saltar con un pie	y después con el otro, manteniendo el equilibrio un mínimo de cinco segundos.
evaluación cualitativa del equilibrio en bipedestación	maniobra de Romberg desequilibrio posterior soporte unipodal caminar en tándem saltar en un pie y con el otro
2 maneras de evaluar el equilibrio en sedestación	•El paciente se encuentra sentado sin apoyar los pies ni la espalda. El fisioterapeuta se sitúa detrás de él y le provoca pequeños desequilibrios de tronco laterales. De este modo es posible evaluar, por ejemplo, el equilibrio en pacientes hemipléjicos. •El paciente permanece sentado con los pies apoyados en el suelo y los brazos en abducción y los codos en flexión de 90º. El fisioterapeuta se sitúa detrás de él y le provoca pequeños desequilibrios de tronco que el paciente debe compensar con los brazos o con la cintura escapular. Con esta maniobra es posible evaluar el equilibrio en individuos lesionados medulares.
coordinación o taxia	es el resultado de la integración de movimientos voluntarios y automáticos y de la acción de las vías de la sensibilidad profunda, y los centros cerebelosos y vestibulares.
La coordinación del movimiento requiere:	• Una buena combinación de movimientos, es decir, movimientos rítmicos y alternados, ejecutados con rapidez y precisión. • Un buen equilibrio. • La estabilización de una parte del cuerpo, mientras con la otra se efectúa el movimiento.
ataxia	movimiento incoordinado, desincronizado o poco preciso en los casos de Lesión neurológica central
evaluación de la coordinación dinámica y estática
La disartria y la anartria se producen a consecuencia de	la debilidad, la parálisis o la incoordinación de los músculos de la articulación de la palabra debidas a una lesión motora central o periférica, que ocasiona dificultades en la pronunciación de las palabras.
ejemplos de disartrias y anartrias y explicación
Las afasias se producen por	lesiones en el hemisferio cerebral dominante
afasia de Broca	reducción de la fluencia verbal, aunque la comprensión esté conservada
afasia de Wernicke	están afectadas la comprensión y la expresión verbal
el término postura o actitud postural hace referencia a	la posición que adopta el cuerpo en el espacio y los mecanismos de adaptación a la fuerza de gravedad terrestre
Desde el punto de vista neurofisiológico, el mantenimiento del equilibrio depende principalmente de tres ejes básicos:	la sensibilidad profunda, el aparato vestibular y la vista.
reflejo de extensión positiva o reflejo de apoyo descrito por Magnus	gracias a éste el cuerpo se sostiene en posición bípeda contra la gravedad.
función del sistema vestibular	traducir la fuerza de la gravedad y las aceleraciones a las que se ve sometido el organismo en señales neurológicas que el cerebro utilizará para determinar la posición de la cabeza en el espacio y coordinar el movimiento por medio de los reflejos responsables de la estabilidad postural y ocular.
El sistema vestibular está integrado por un componente periférico, situado en el _, y un componente central, que se localiza en el	oído interno tronco cerebral y el cerebelo.
El componente periférico del sistema vestibular, situado en el oído interno, incluye dos tipos de receptores:	los otolitos, sensibles a la posición de la cabeza y a su aceleración lineal, y los canales semicirculares, que se ponen en funcionamiento con la rotación de la cabeza.
la afectación del aparato vestibular produce	vértigo, alteraciones posturales (por ejemplo, la inclinación de la cabeza hacia el lado de la lesión del sistema vestibular 'periférico, cuando éste es unilateral), ataxia y déficit del equilibrio con ampliación de la base de sustentación y tambaleo de la cabeza y el tronco durante la marcha.
Las alteraciones del cerebelo y de sus vías de entrada y de salida producen	un déficit en la cantidad, la amplitud y el control del movimiento.
anatómicamente, en el cerebelo se advierten 3 subdivisiones (y descripción)
El síndrome piramidal se debe a la lesión de _ de la que desciende la principal vía motora para los movimientos voluntarios (vía corticoespinal). La lesión de la _ no permite que la _ reciba las órdenes adecuadas para su correcto funcionamiento	la neurona motora superior o neurona piramidal vía piramidal motoneurona inferior (medular)
la manifestación más evidente por lesión de la via piramidal es la _, que afecta al hemicuerpo contralateral si la lesión se sitúa por encima de la _, es decir, en el encéfalo, y al hemicuerpo ipsilateral si el proceso se encuentra por debajo, es decir, en la _	hemiplejía decusación de las pirámides bulbares médula espinal.
la manifestación más evidente por lesión de la via piramidal es la _, que afecta al hemicuerpo contralateral si la lesión se sitúa por encima de la _, es decir, en el encéfalo, y al hemicuerpo ipsilateral si el proceso se encuentra por debajo, es decir, en la _	hemiplejía (sobre todo la espástica) decusación de las pirámides bulbares médula espinal.
signos positivos en el síndrome piramidal
signos negativos en el síndrome piramidal
sincinesias se producen por la: los 3 tipos:	co-contracción de grupos musculares opuestos global, de imitación y de coordinación
Dentro de la sintomatología del síndrome cerebeloso, cabe citar:	• Ataxia (marcha tambaleante y de base ancha). • Dismetría (incapacidad para controlar la extensión del movimiento). • Disdiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternantes rápidos). • Hipotonía (disminución del tono muscular). • Descomposición del movimiento (incapacidad para efectuar una secuencia de acciones finas coordinadas). • Temblor (que puede aparecer con la intención o con el mantenimiento de una postura). • Disartria con farfulleo, fraseo inadecuado y falta de modulación del volumen del habla (lenguaje escándido). • Nistagmo, con el componente rápido máximo en dirección al lado de la lesión cerebelosa.
en el síndrome tabético, la desaferenciación segementaria genera:	hipotonía y arreflexia
síndrome parkinsoniano, también denominado parkinsonismo	es una enfermedad progresiva y crónica causada por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia.negra (pars compacta), que produce un déficit de dopamina intracerebral. Para que los signos clínicos de la enfermedad sean evidentes, el paciente debe tener una pérdida neuronal superior al 80%. engloba un conjunto de trastornos neurológicos caracterizados por presentar unos signos y síntomas similares a los que· produce la enfermedad de Parkinson. El síndrome parkinsoniano se caracteriza por presentar al menos dos de los siguientes rasgos clínicos: bradicinesia o hipocinesia (Lentificación de los movimientos) temblor de reposo, rigidez, postura en flexión, pérdida de los reflejos posturales y episodios de congelación.
El sistema vestibular, en estrecha relación con el _, informa sobre	cerebelo la posición de la cabeza en el espacio y sobre sus desplazamientos, inducidos por los movimientos del cuerpo.
El sistema vestibular, en estrecha relación con el _, informa sobre	cerebelo la posición de la cabeza en el espacio y sobre sus desplazamientos, inducidos por los movimientos del cuerpo.
sintomatología del síndrome vestibular	estado vertiginoso, con marcha ebria, que se acentúa cuando disminuyen las aferencias visuales, y una sensación de náuseas con los movimientos bruscos de la cabeza. También se observa nistagmo horizontal al desviar la mirada hacia el laberinto sano en los inicios del deterioro, así como trastornos de la postura en los que el cuerpo del laberinto sano. En cambio, al cerrar los ojos se produce una desviación lateralizada del eje del cuerpo y de la posición de la cabeza hacia el laberinto deficitario, hasta el punto de provocar una caída (signo de Romberg laberíntico).
la interrupción delimitada en las vías aferentes da como resultado áreas de	anestesia o parestesia
la alteración de la conexión entre la médula espinal y el cerebelo daría origen a	información inadecuada para auxiliar al cerebelo en sus actividades posturales
los resultados de las alteraciones aferentes varían desde efectos muy leyes hasta la....	pérdida total del esquema corporal, desorientación y negación del área afectada.
la anestesia cutánea hace que el paciente sea....	vulnerable a las lesiones, ya que no existe dolor ni apartamiento del estímulo perjudicial
parestesia	se refiere al hormigueo y adormecimiento del área afectada
paraanestesia	indica la pérdida de sensibilidad en ambos miembros inferiores
anestesia disociada	perdida de la apreciación del dolor y temperatura con conservación de la información táctil se ve en casos de siringomielina
hipoalgia	disminución de la sensibilidad al dolor
hipoalgia + anestesia disociada, conducen a la producción de	producción de lesiones como resultado de traumatismos mayores y menores, ya que reducen el estímulo de los mecanismos de protección
flacidez o parálisis muscular (atonía)	es el resultado de alteraciones de la neurona motora inferior. los músculos lesionados no pueden ser accionados en forma voluntaria, ni como parte de una reacción automática o refleja. al tacto se los siente blandos y flojos, no son elásticos, no ofrecen protección a las estructuras adyacentes y no son capaces de sostener las articulaciones de las que traccionan. debido a la falta de uso, y por lo tanto de aporte sanguíneo, se atrofian bastante rápido perdiendo gran parte de la masa muscular
hipotonía	falta de preparación para la acción los músculos reciben inervación normal por parte de las neuronas motoras inferiores pero están perturbados los factores que ejercen su influencia sobre los grupos de motoneuronas
razón más común de hipotonía	alteración de la función del cerebelo. puede ser el resultado de daño o enfermedad en el cerebelo mismo o en las conexiones entre el cerebelo y los mecanismos extrapiramidales del tronco cerebral
la relación entre ataxia e hipotonía se produce parciales debido a	la alteración del tono postural de fondo y en parte por el fenómeno de disinergia.
disinergia	pérdida de fluidez de un movimiento
DISMETRÍA es un término aplicado a menudo al paciente atáxico. se refiere a....	la dificultad para evaluar y lograr la magnitud o rango correctos del movimiento.
hay 2 tipos de hipertonía	espasticidad y rigidez
espasticidad	el sistema fusimotor se vuelve excesivamente activo. la sensibilidad de los receptores de estiramiento es desmedidamente alta tanto al.estimulo de estiramiento lento como al rápido. en su forma más leve, la sensibilidad al estiramiento brusco es más notable, pudiendo demostrarse el fenómeno de la navaja.
rigidez	el sistema fusimotor está excesivamente activo, incrementando la sensibilidad de los receptores musculares al estiramiento los músculos responden al estiramiento lento con resistencia constante, sin tensión o relajamiento particular. hay un temblor del que se dice que produce un efecto de "rueda dentada" o los miembros pueden sentirse como plomo al ser movilizados.
atetosis	se produce alteración del movimiento debido a fluctuación en el nivel de fijación postural . se piensa que se debe a lesiones en los ganglios basales y en particular en el putamen
movimientos coreiformes	serie de movimientos voluntarios que se producen en la cara y miembros. más rápidos que la atetosis, empeoran con el movimiento voluntario muchos pacientes muestran combinaciones con la atetosis los ganglios basales se consideran responsables de éstos
balismo	movimientos violentos de lanzamiento que pueden alcanzar una intensidad tal que desequilibran al paciente (usualmente) resultado de una lesión en la región subtalamica y afectan un solo lado (hemibalismo)
distonía	incremento del tono muscular que antagónica todo intento de movimiento los.sintomas tienden a evitar el movimiento y pueden llevar al individuo a posturas grotescas 1 parte o todo el cuerpo se considera que es por una lesión del putamen
ictus	accidente cerebrovascular ACV comienzo repentino OMS: signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración infarto cerebral hemorragia cerebral hemorragia subaracnoidea
ataques isquémicos transitorios AIT	se excluyen de la definición de ictus si su recuperación se da dentro de 24 horas infarto cerebral hemorragia cerebral hemorragia subaracnoidea
arterias carótidas derecha e izquierda se dividen en 2 > _ y _ irrigan los lóbulos _, _ y _	2 arterias cerebral anterior y 2 arterias cerebral media frontal, parietal y temporal
Las 2 arterias cerebral anterior se comunican anteriormente a través de la _	arteria comunicante anterior
Las 2 arterias _ son ramas de las arterias subclavias se anastomosan frente al tallo cerebral y forman la > _ ésta se divide, arriba del mesencefalo y forma las 2 > _ éstas se comunican mediante la _	vertebrales arteria basilar arterias cerebral posterior arteria comunicante posterior
tipos de ictus	isquémicos hemorrágico hemorragia subaracnoidea
causa más común de ictus isquémicos	obstrucción de una de las arterias cerebrales principales media, posterior y anterior o de sus ramas
sintomatología de ictus isquémico
oclusión de una arteria cerebral posterior	síntomas visuales, defecto campimétrico homónimo contralateral
oclusión de la arteria cerebral anterior	monoplejia contralateral, pérdida sensitiva cortical y anormalidades del comportamiento asociadas con daño en el lóbulo frontal
en el ictus hemorrágico el px usualmente es _, lo cual provoca _	hipertenso lipohialinosis
ictus de tipo hemorragia subaracnoidea, es originado por _ es más común en la arteria _ si el px presenta _ y _ > incremento del tamaño del aneurisma	un aneurisma situado en el polígono de wilis o cerca de el comunicante anterior hipertensión y enfermedad vascular
factor de riesgo más significativo del ictus	hipertensión 160/90 diabetes
si la historia del px sugiere una hemorragia subaracnoidea, se confirma mediante la observación del _ por medio de una _	líquido cefalorraquídeo punción lumbar
primeras _ semanas > máxima recuperación el _ recuperará la marcha _ desempeñará mejor sus actividades de la vida diaria después de los _ meses iniciales	8 10% 30% 6
primeros _ meses >las energías invertidas en rehabilitación serán más fructíferas.	6
mayor parte de las personas que sobreviven a un ictus desarrollarán _	hemiplejia
mecanismos reflejos posturales normales tiene 2 tipos de reacciones automáticas
propioceptores: Esteroreceptores: telerreceptores:	músculos y articulaciones piel y tejido subcutáneo ojos y oídos
tono postural normal	provee el trasfondo sobre el cual se basa el movimiento y es controlado nivel subcortical. debe ser lo suficientemente fuerte para resistir la gravedad permitiendo aún así el movimiento
hipertonicidad	perdida del dinamismo en el tono, que proporciona estabilidad sin movilidad
hipotonicidad	No permite la postura estable necesaria para el.movimiento. con cada movimiento la postura cambia, y no puede ser separada de este