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ANTE SOSPECHA DE ICTUS, QUE PRUEBA SE HACE INICIALMENTE?
TC CRANEAL
DURANTE LAS PRIMERAS HORAS AL ACONTECER EL ICTUS, QUE SUCEDE EN EL TC?
QUE NO SE VE ISQUEMIA PERO SÍ SIGNOS INDIRECTOS DE ICTUS
QUE SIGNOS INDIRECTOS SE PUEDEN VER<?
EDEMA
ASIMETRIA DE SURCOS
DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS
AUMENTO DENSIDAD ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ANTE SOSPECHA DE ICTUS BASILAR... QUE PRUEBA ES MEJOR?
RMN
ANTE INFARTO LACUNAR INICIALMENTE QUE PRUEBA ES MEJOR?
EL TC CRANEAL

PERO DESPUES NO DETECTA INFARTOS DE <5mm Y ES MEJOR LA RMN
EN CASO DE ICTUS ATEROTROMBOTICO, QUE PRUEBAS MAS HAY QUE HACER?
ESTUDIO DE VASOS INTRA Y EXTRACRANEALES:
DOPPLER
ANGIO-TC
ARTERIOGRAFIA
EN CASO DE ICTUS ATEROEMBOLICO, QUE ESTUDIOS HAY QUE HACER?
ESTUDIOS CARDIACOS:
ECG
HOLTER
ECOCARDIO
EN CASO DE ICTUS LACUNATES, QUE ESTUDIOS HACER?
MEDIR HTA
PROFILAXIS SECUNDARIA EN CASO DE ICTUS ATEROTROMBOTICO CON ESTENOSIS >70-99%
ENDARTERECTOMIA O ANGIOPLASTIA CON STENT
PROFILAXIS SECUNDARIA EN CASO DE ICTUS ATEROTROMBOTICO CON ESTENOSIS 50-69% Y DEL 100%
DOBLE ANTIAGREGACION CLOPI + AAS

SE PODRA HACER ENDARTERECTOMIA SI 50-69% EN HOMBRE JOVEN NO DIABETICO CON ESPERANZA DE VIDA
PROFILAXIS SECUNDARIA EN CASO DE ICTUS ATEROTROMBOTICO CON ESTENOSIS <50%
DOBLE ANTIAGREGACION
PROFILAXIS SECUNDARIA EN CASO DE ICTUS ATEROEMBOLICO?
ANTICOAGULACION A LARGO PLAZO (NO EN FASE AGUDA POST ICTUS POR RIESGO A TRANSFORMACION HEMORRAGICA)
PROFILAXIS SECUNDARIA EN CASO DE ICTUS LACUNAR?
DOBLE ANTIAGREGACION
TRATAMIENTO ICTUS FASE AGUDA
1º MEDIDAS GENERALES
EVITAR HIPERTERMIA
EVITAR HIPERGLUCEMIA
EVITAR ELEVACION HTA
TRATAMIENTO ICTUS FASE AGUDA:
2º ICTUS <4.5H EVOLUCION SIN CRITERIOS DE EXCLUSION
FIBRINOLISIS rt-PA (ALTEPLASA)
PARA ARTERIAS DE PEQUEÑO Y GRAN CALIBRE
TRATAMIENTO ICTUS FASE AGUDA:
2º ICTUS <6H EVOLUCION
TROMBECTOMIA MECANICA EN OCLUSIONES SOLO EN ARTERIAS DE GRAN CALIBRE
PACIENTE CON ICTUS QUE PUEDE RECIBIR TANTO rt-PA COMO ENDARDECTOMIA
SE PUEDEN HACER AMBAS-> 1º rt-PA Y LUEGO ENDARDECTOMIA

(AUNQUE SI CON LA PRIMERA SE RECUPERA DEL TODO NO SE HACE LA SEGUNDA)
TRATAMIENTO ICTUS FASE AGUDA DE >6H EVOLUCION
VALORAR POR TC SI HAY TEJIDO VIABLE (TEJIDO DE PENUMBRA RECUPERABLE)
+
PRESENCIA TROMBO EN TRONCO ARTERIAL MAYOR
Y QUE TTO SE HACE ENTONCES?
SI AMBAS SON + SE HACE ENDARDECTOMIA
TRATAMIENTO ICTUS >6H SIN CRITERIOS DE TTO TANTO rt-PA COMO ENDARDECTOMIA
ANTIAGREGACION INMEDIATA
UNA VEZ HECHO EL TTO PARA ICTUS rt-PA O ENDARDECTOMIA SE ANTIAGREGA?
SE ESPERAN 24H A QUE NO HAGA HEMORRAGIA Y SI ESTA OK SE ANTIAGREGA ENTONCES
QUIENES NO PUEDEN RECIBIR rt-PA
HEMORRACIA INTRACRANEAL EN TC
CLINICA SUGESTIVA HSA
CX ICTUS QUE MEJORA RAPIDAMENTE
ESCALA NIHSS >25
DIATESIS HEMORRAGICA
TTO ANTICOAGULANTE Y TTPA AUMENTADO
PA >185/110-> REDUCIR PRIMERO
GLUCOSA >400
ICTUS EN ULTIMOS 3 MESES
HEMORRAGIA GRAVE RECIENTE
ANTECEDENTE LESION SNC (NEO, QX...)
PATOLOGIA GRAVE CONCOMITANTE
QX MAYOR O TCE ULTIMOS 3 MESES
QUE ES LA ESCALA NIHSS?
VALORA LA GRAVEDAD DE UN ICTUS-> OK TRATAMIENTO SI DE 4 A 25