Nucleo 4 - Capacidades Sensorio Motrices Y Comportamiento Del Recién Nacido

Son una serie de movimientos musculares involuntarios con los que nacen los bebés, y que responden a ciertos estímulos (o impunt1) en particular, como algunas sensaciones o movimientos. Éstos no son aprendidos, sino que suceden de forma automática e innata, dado que dependen de la zona subcortical, área de los movimientos
involuntarios. A medida que se desarrolle la zona cortical (área de los movimientos voluntarios) estos reflejos irán desapareciendo.
Durante sus primeros meses de vida, los bebés son indefensos y dependen totalmente de nosotros para sus cuidados. Sin embargo, nacen con un instinto de supervivenciaque se manifiesta a través de respuestas musculares involuntarias.
Estas respuestas, llamadas reflejos, tienen un papel muy especial, pues nos ayudan a identificar y evaluar la indemnidad del sistema nervioso central (SNC)

Características generales (habladas en clase):
1. Involuntarios
2. Responden a estímulos o input
3. Evalúan la indemnidad del SNC
4. Ayudan a la supervivencia del bebe
5. Son subcorticales

1- Reflejo tónico cervical asimétrico (TCA) “el
esgrimista”
2- Del Moro
3- Prensión palmar
4- Presión plantar
5- De succión
6- De búsqueda
7- Marcha automática
8 - El paso del obstá**** por el pie
9- Ojos de muñeca
10 - Liberación de orificios
11 - Paracaidista

1- Reflejo tónico cervical asimétrico (TCA) “el
esgrimista”
ESTIMULO - Con él bebe de cubito supino/dorsal, se gira el cuello del bebe hacia los lados
REAccion - El brazo que está del lado hacia donde mira la cabeza realiza una extensión y flexión del brazo occipucio (siempre recordar que mira hacia “la
espada” del esgrimista)
EDAD MAX - 3 meses

2- Del Moro
ESTIMULO - Se desencadena al dejar caer la
cabeza del bebe en las manos
del examinador, manteniendo al
bebe sentado con el tronco
inclinado hacia atrás
REACCION - Consta de tres etapas:
1. abducción de las
extremidades (es decir
las aleja del tronco)
2. apertura de manos y
dedos
3. Llanto al final
EDAD MAX - 6 meses

3- Prensión palmar
ESTIMULO- Se desencadena estimulando la
palma de la mano con un objeto
o la mano del examinador
REACCION - El bebe flexiona
instantáneamente los sobre el
objeto , cerrando la mano ante
cualquier estimulo.
EDAD MAX - 2-3 meses

4- Presión plantar
ESTIMULO- Se coloca un objeto o dedo en
la planta del pie.
REACCION - Los dedos se doblan sobre el
objeto o dedo
EDAD MAX- 12 meses

5- De succión
ESTIMULO- Se coloca el dedo a nivel de los
labios del RN
REACCION - El niño buscará el dedo y
empezará a succionar
EDAD MAX - 5-7meses

6- De búsqueda
ESTIMULO- Se roza la zona perioral del bebe
con las manos (las comisuras)
REACCION - El bebe buscara la fuente del
estímulo pensando que es la
**** de su madre, girara su
cabeza hacia donde provenga el
roce
EDAD MAX - 5-7 meses

7- Marcha automática
ESTIMULO - Se sostiene al recién nacido por
las axilas y se trata de apoyar
sus pies sobre una superficie
REACCION - Él bebe va a generar una serie
de flexiones y extensiones
buscando apoyo plantar sobre
la superficie (camina
básicamente)
EDAD MAX - 1-2 meses

8 - El paso del obstá**** por el pie
ESTIMULO - Se sostiene al niño de manera
que el dorso del pie toque el
borde de la mesa.
REACCION - Este contacto estimula la pierna
provocando su flexión y parece
como si el bebé tratara de
escalar dicho borde
EDAD MAX - 3-6 meses

9- Ojos de muñeca
ESTIMULO - Se gira la cabeza del bebe
REACCION - Los ojos seguirán al movimiento
de la cabeza, estáticos
EDAD MAX- 1 mes

10 - Liberación de orificios
ESTIMULO - Al posicionar al bebe de cubito
prono/ventral y su cabeza en la
línea media
REACCION - Girara su cabeza de la línea
media tratando de liberar los
orificios nasales o boca para
poder respirar
EDAD MAX - 3 meses

11 - Paracaidista
ESTIMULO - Aparece mas o menos a las 6-9
meses de edad. En posición de
cubito prono se posiciona al
bebe suspendido en el aire
cerca de una superficie.
REACCION - Se extienden los brazos (se
ponen las manos) y el cuerpo en
tensión, evitando el posible
golpe
EDAD MAX - Según las profes es el único
reflejo que se mantiene toda la
vida

Etapas
a- Sueño: 1 -Tranquilo 2 Activo
b - Transicion: 3 - Somnoliento
c - Vigilia: 4 -Alerta tranquila 5- Alerta con actividad motora 6 - Llanto

1 - Sueño tranquilo o profundo : El recién nacido se encuentra en reposo total
• Respiración regular
• Movimientos corporales ausentes (quizás con sobresaltos o movimientos finos de la boca)
• Parpados cerrados sin movimiento ocular

2- Sueño activo: • Respiración irregular
• Con movimientos corporales (tanto suaves como movimientos de brazos y piernas)
• Con gestos faciales (sonrisas, seño fruncido, mov. Bucales como la succión)
• Parpados cerrados, pero con movimientos oculares rápidos (MOR)

3- Somnoliento: Periodo inmediato al despertar o previo al quedarse dormido
• Puede presentar movimientos en su cara
• Ojos con apariencia aburrida y no suelen estar fijos
• Parpados descendidos o entreabiertos

4- Alerta tranquila: Recién nacido despierto, pero relativamente inactivo (MEJOR PERIODO PARA UNA EXAMINACION)
• Ojos ampliamente abiertos con apariencia brillante
• Capaz de fijar la mirada, orientarse hacia un sonido
• Responde a elementos sociales como una voz, cara, o abrazos

5- Alerta con actividad motora: • Actividad motora en brazos, piernas, tronco y cabeza
• Ojos abiertos
• Puede haber vocalizaciones
• De 8% a 16% del tiempo en las primeras semanas de vida

6- Llanto: Actividad motora vigorosa
Ojos abiertos o fuertemente cerrados
quizás grita; el cuerpo se mueve en formas muy desorganizadas

¿Por qué son importantes conocerlos?
• Nos permite dar pautas adecuadas de puericultura2
• Disminuir la ansiedad de la familia ante los cambios desconcertantes para ellos, ya que estos suelen ser muy notables y relativamente rápidos
1 - PERIODO DE ALERTA - 30 a 90 min pos nacimiento
2- PERIODO DE ADAPTACION Y DESCANSO - hasta 24 hs en parto natural y menos en cesarea
3- PERIODO DE BUSQUEDA - entre adaptacion y lactancia
4- PERIODO DE LACTANCIA ESTABLECIDA - 48 hs parto natural 72 hs cesarea

*1 - PERIODO DE ALERTA - 30 a 90 min pos nacimiento
¿Qué sucede en este periodo?
→ FC y FR ligeramente elevadas
→Movimientos respiratorios irregulares y estertores 3leves
→Temperatura disminuida
→Piel algo pálida, reticulada
→Ruidos intestinales ausentes

*Recomendaciones
→ La “hora de oro” para empezar el apego a
tres de la lactancia materna y el contacto
visual

2- PERIODO DE ADAPTACION Y DESCANSO - hasta 24 hs en parto natural y menos en cesarea
*¿Qué sucede en este periodo?
→Él bebe duerme mucho
→ Disminuye la frecuencia cardiaca y respiratoria
→ Aparecen los ruidos intestinales
→ Mira sin atención
→Tiene pequeños vómitos de líquido gástrico
→ Permanece en su cuna
→ demanda poco
→Cordón umbilical aun es blanquecino
→primera deposición meconial (tapón meconial grisáceo o amarillento)
→Manos y pies fríos y oscuros
→Estornudos hipos
*Recomendaciones
→Periodo que tiene que ser aprovechado
para el descaso de la madre y del grupo
familiar
→Información inicial a la familia concisa
→Visitas breves (para el descaso)
→La impresión de la familia es que el bebe
es muy tranquilo
→Alimentación a demanda, no horarios fijos
→Posición en la cuna boa arriba

3- PERIODO DE BUSQUEDA - entre adaptacion y lactancia
*¿Qué sucede en este periodo?
→Toma de conciencia del bebe a los cambios
→Duerme menos
→Mira atentamente
→Demanda atención
→Busca el pecho con frecuencia
→Llora intensamente cuando sufre una molestia
→Deposiciones meconiales mas verdosas, inodoras y más adherentes
→Diuresis escasa
→Cordón empieza su proceso de momificación
→Descenso de un 5-10% de peso por utilización de reservas

*Recomendaciones
En el examen físico se debe valorar la
aparición de ictericia
→Bebe debe ser contenido por sus padres y
seres queridos
→Alimentación frecuente y sin horarios
brinda impunidad aprendizaje y motivación
→Visitas no deben interferir en la
interacción del bebe y los padres
→Cuando el bebe descansa la madre
descansa (cuidados por alguien más)

4- PERIODO DE LACTANCIA ESTABLECIDA - 48 hs parto natural 72 hs cesarea
*¿Qué sucede en este periodo?
→Duerme mientras hace la digestión
→Tiempos mas acortados de alimentación (cíclico)
→Mas tranquilo y acepta dormir en su cuna
→Regurgitación frecuente
→ Deposiciones + liquidas, marrones o amarillentes + olorosas y
explosivas (con mucosidad a veces)→Hasta 12 por día
→RNT alimentado a pecho puede tener deposiciones de color verde las
primeras 6 semanas
→Aumenta la diuresis

*Recomendaciones
Coincide con el egreso hospitalarios así que
hay que tener en cuenta:
• Curva de peso (evaluar descenso y la
lactancia)
• Ictericia
• Estado del cordón umbilical
• Nociones de puericultura
• Morbilidad, detección y seguimiento

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Consideraciones para el método de examen
• Planteado para la evaluación neuromotora durante el primer año de vida
• El estado de conciencia deberá ser el 3 o 4 preferentemente el 4 (VIGILIA TRANQUILA)
• Examen neurológico se debe realizar a las 48 horas o 1-2 horas después de ser alimentado
• en un ambiente térmico neutro, sin muchos estímulos
• Importante evaluarlo según la edad gestacional y no cronológica
• Si el bebe llora es necesario esperar hasta que haya cesado el llanto
• Si el niño esta demasiado somnoliento o editado se deberá descartar los resultados

1) Tono Muscular →ligera tensión que es detectada en un musculo en reposo.
• Tono Pasivo • Ideal tomar el examen en estado de vigilia • Capacidad de alargar los músculos al mover las articulaciones o la resistencia de ellos cuando la parte
distal de un miembro es movido en forma rápida. • El tono pasivo determina la postura en reposo.
• Tono Muscular Activo • Tensión muscular asociado a los movimientos voluntarios y espontáneos , involucra a la actividad motora. • Es una evaluación de la fuerza
muscular, asociada con los movimientos y cambios posturales. (enderezamiento de la cabeza y tronco anti gravitatorio )

Evaluacion Tono Muscular - Pasivo
Estudio de extensibilidad (se valora la amplitud de un movimiento de un determinado segmento corporal ejecutado por ele examinador) y balanceo (posibilidad de frenado de los antagonistas en un movimiento creado por la movilización pasivas de un segmento distal)
Maniobras:
1 Angulo poplíteo y asimetrias
2 Angulo de los abductores
3 Maniobra de la bufanda
4 flexiónventral del tronco
5 Extensión del tronco

1 Angulo poplíteo y asimetrias
+Posición inicial: De cubito
supino/dorsal, cabeza línea media
Cadera apoyada sobre la superficie,
se flexionan los muslos sobre la
cadera a ambos lados del abdomen y
se extiende la pierna sobre este. El
ángulo es lo que se forma entre la
pierna y el muslo
+¿Que se espera?
→RNT: 80° (hasta 100°)
→ 3 meses: 90°
→6 meses: 110
→9 meses: 150°
→12 meses: 180°

2 Angulo de los abductores
+Posición inicial De cubito
supino/dorsal, cabeza línea media
Se separan ambas piernas hacia los
laterales (se estabiliza los fémures
con los índices)

+¿Que se espera?
→RNT: 30°
→ 3 meses: 80°
→6 meses: 110
→9 meses: 130°
→12 meses: 160°

3 Maniobra de la bufanda
+Posición inicial De cubito
supino/dorsal, cabeza línea media
Se lleva uno de los brazos hacia el
hombro opuesto por delante del
pecho tan lejos como sea posible y se
observara el codo según la línea
media
+¿Que se espera?
→RNT: el codo no deberá llegar hasta la línea media ni presentar asimetrías
→ 3meses: codo en la línea media
→6 meses: codo atraviesa la línea media

4 Flexión ventral del tronco
+Posición inicial De cubito
supino/dorsal, cabeza línea media
Se toma ambas piernas y se elevan
las caderas hacia la cabeza
obteniendo la incurvación máxima
del tronco

+¿Que se espera?
RNT amplitud limitada por lo voluminoso del abdomen

5 Extensión del tronco
+Posición inicial: De cubito lateral
Pelvis estable y se toma al bebe
desde los tobillos, llevando sus
piernas en extensión hacia tras

+¿Que se espera?
RNT debería ser cercana a 0°

Maniobra llevar a posición sentado

+ Posición inicial De cubito
supino/dorsal, cabeza línea media
Se lo toma de ambas manos y se
observa los movimientos de la cabeza
que se presenta en el trascurso de la
prueba

+La respuesta debería ser:
→Extensión
→Línea media
→Flexión

Evolución del tono muscular Recién nacido
• Hipotonía axial
• Hipertonía de las extremidades, con predominio flexor

Con la maduración céfalo caudal del SNC (la poda axonal, la mielinización) de axial a distal y perdida de reflejos arcaicos el tono muscular se va lentamente modificando
+ De cubito supino:
• flexión de las cuatro
extremidades
• Cabeza hacia un lado u otro
• Miembros se mueven libremente y con frecuencia
+ De cubito prono:
• Cabeza hacia un lado para
despejar los orificios
• Flexión de las extremidades
• Pelvis reposa sobre el lecho
• Posición que se encontraba en la panza (como bolita)
Con el paso de los meses
• Aumento del tono del tronco →hipertonía axial
• Disminución de la hipertonía flexora de las extremidades→Superan la posición flexora con la mano cerrada para permanecer en reposo, paralelas al tronco
• Aumento de la extensibilidad de las articulaciones lo que va a permitir su mayor funcionalidad

Motricidad gruesa son los grandes movimientos que se realizan con brazos, piernas, pies o cuerpo entero.
Ocurre con la diferenciación progresiva de los movimientos globales más precisos
• DAI (DESPLZAMIENTO AUTONOMO INICIAL)
Q Tronco horizontal(paralelo) al suelo→reptar, gatear, rodar sobre si mismo
Q Trono vertical (perpendicular) al suelo→ arrastrarse con la cola sobre el suelo, marcha lateral apoyado en muebles y con los pies sobre el suelo

Motricidad fina, son movimientos que requieren de precisión, en los que utilizamos las manos, muñecas, dedos, labios y lengua.
Sólo cabe recordar que para que la mano inicie el proceso que la llevará a alcanzar su preeminente función como órgano motor, sensorial y de comunicación debe antes:
1) liberarse de la acción de la sinergia tonicoflexora (reflejo de prehensión palmar), lo que se alcanza entre las 8-12 semanas de vida:
2) liberarse de la reacción tonicocervical asimétrica;
3) superar la etapa de hipertonía flexora de las extremidades y
4) establecer una coordinación con el sentido de la vista.

Las manos permanecen cerradas los primeros 4 meses. A los 8 ya están abiertas. La prehensión se inicia por el borde cubital y progresa lentamente a la prehensión
radial.

Evaluación sensorial y de los pares craneales:
• Fijación del a mirada
• Seguimiento ocular
• Respuesta pupilar
• Respuesta de ojos de muñeca
• Reacción frente a sonidos
• Movilidad de los músculos esternocleidomastoideos
• Mecanismos de succión y deglución

Evaluación de los reflejos osteo tendinosos:
1- SIST. TACTIL
2- SIST. VESTIBULAR
3- SIST. OLFATIVO
4- SIST. GUSTATIVO
5- SIST. VISUAL
6- SIST. AUDITIVO
7- HABITUACION

SIST. TACTIL
* El sistema cutáneo recibe impulsos que implican sensaciones de presión, dolor y temperatura.
*Receptores celulares se hallan presentes en la región perioral en la semana 8 de gestación y se diseminan a la totalidad de la piel y las mucosas en la semana 20. Las vías corticales ya se hallan presentes entre las semanas 20-24 y se han descripto respuestas por ecografías a estímulos táctiles a partir de la semana 8 de gestación.
*Es el primero en desarrollarse y el más maduro en el momento del nacimiento
*feto responde a la estimulación táctil con una respuesta refleja de protección global fetal
*El reflejo de búsqueda y el de prehensión palmar en un recién nacido refleja la madurez del proceso sensorial del tacto alrededor de la boca y las manos.
*La parte más alta de la cabeza y los hombros son las menos sensitivas en el recién nacido.
*Las respuestas acomodadas a la estimulación táctil son esenciales para un desarrollo socioemocional.

SIST. VESTIBULAR
*Responde tanto a los movimientos de la cabeza en el espacio como cambios en la dirección de todo el cuerpo en relación a la gravedad
*se halla situado en el sector no auditivo del laberinto, en el oído interno, es el nervio vestibular el que transmite la información
*Respuestas a la estimulación vestibular a partir de la semana 25 de gestación
*Una vez nacido en el RNT se puede observar la influencia de este sistema sobre los estados del niño de calma o excitación
*El input vestibular promueve la maduración de otros sistemas, especialmente el sistema motor.

SIST. OLFATIVO
• El Epitelio olfatorio es evidente ya en la semana 5 de gestación
• Su desarrollo es post natal a través de quimiorreceptores.
• El RNT demuestra tener preferencias y condicionamientos a estímulos olfatorios. En respuesta a una serie de olores agradables y aversivos, bebés de menos de 12
horas de nacidos, exhiben diferentes expresiones faciales

SIST. GUSTATIVO
Los receptores del gusto son funcionales antes de nacer
• Los quimiorreceptores del gusto están bien desarrollados en el primer trimestre intraútero y su desarrollo le permite una sensibilidad tal que próximo al término el
RNT es capaz de detectar concentraciones de cloruro de sodio
• El RNT presenta una clara preferencias por lo dulce

SIST. VISUAL
*desde etapas tempranas del desarrollo embrionario, presenta sus estructuras anatómicas desarrolladas plenamente a la semana 24 comenzando un período de extensa maduración y diferenciación entre las semanas 28 y 40.
*Importantes cambios funcionales ocurren entre las semanas 30- 34 de gestación, disminuye francamente la latencia y la morfología de los potenciales evocados es
más compleja, el reflejo pupilar gana en eficiencia y estímulos lumínicos producen el inmediato cierre palpebral. Los ojos comienzan a abrirse espontáneamente y
pueden aún, brevemente, fijar la mirada, esto ha sido considerado como el comienzo de la atención y fueron observados con claridad en estudios de
ultrasonografía.
*El RNT es capaz de fijar un estímulo visual, búsqueda visual, seguimiento de un objeto, discriminación entre diferentes imágenes visuales y demuestra preferencia
por ciertas imágenes.El RNT puede fijar hasta 10 segundos. Prefiere caras humanas a las figuras no humanas.

SIST. AUDITIVO
*Responder selectivamente a una variedad de sonidos.
*El medio intrauterino es rico en estímulos auditivos. Se cree que el líquido amniótico actuaría como amplificador de muchos sonidos percibidos por el feto.
*Las primeras respuestas al sonido son globales de evitación. La evitación disminuye a medida que el sistema madura.
*El RNT es capaz de localizar el estímulo auditivo con movimiento de ojos y a veces de cabeza. Esta habilidad de localización permite la madurez de los sistemas auditivo visual y motor
*El desarrollo del sistema auditivo se desarrolla entre las semanas 5 y 6 de la gestación, hacia la semana 25 están completas todas las estructuras.

HABITUACION
La habituación es una habilidad especializada dentro del proceso sensorial. Niños con su SNC maduro e intacto al nacer tienen la posibilidad de inhibir la estimulación sensorial irrelevante. Cuando un niño es sometido a un estímulo repetitivo, la intensidad de la respuesta inicial decrece y en general el niño deja de responder luego de varias repeticiones. Este proceso es el llamado habituación. La respuesta decreciente puede ser manifestada por reducción de actividades motoras (subsistema neuromotor) o
reducción de la frecuencia cardiaca (subsistema fisiológico). Para que le fenómeno de habituación tenga lugar los bebes deben recordar que el estímulo que se presenta es siempre el mismo y debe de alguna manera interpretar al estímulo como irrelevante. El bebé debe retener cierto tipo de memoria de la sensación.

Es un estudio preventivo en población aparentemente sanas para prevenir o detectar
Características
• Fácil de hacer
• Bajo costo
• Accesible
• Fácil de reproducir
• Costo/beneficio positivo

La Pesquisa Neonatal es un estudio preventivo que se realiza en los recién nacidos.
*Pesquisa endocrina- metabólica , después de las 36 horas y antes del 7mo día de vida
* Oto emisiones acústicas: dentro de los primeros 3 meses de vida

Pesquisa endocrina- metabólica , después de las 36 horas y antes del 7mo día de vida Se lleva a cabo a partir de unas gotas de sangre que se extraen del talón del bebé y se colocan en un papel de filtro especial. También se lo denomina Screening Neonatal, Test del Piecito o Prueba del Talón. Con un diagnóstico temprano en los primeros días de vida y una adecuada intervención, se pueden curar o reducir significativamente la morbilidad, mortalidad y discapacidades asociadas. Su objetivo es evitar el daño cognitivo y físico que ciertas enfermedades provocan, por lo que ha sido incorporada definitivamente a la medicina preventiva de igual manera que las vacunaciones. En la Ciudad de Buenos Aires, la Ley 1808 establece en su artí**** Nº1, las determinaciones de fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, fibrosis quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita, déficit de biotinidasa y otras anomalías metabólicas genéticas, que son de realización y seguimiento obligatorio

Oto emisiones acústicas:
Dentro de los primeros 3 meses de vida Las Otoemisiones Aacústicas son respuestas al sonido, emitidas por las células ciliadas externas de la cóclea, y recogidas en el conducto auditivo externo por medio de una sonda portadora de un micrófono→ permite detención de hipocausia. Si es negativa se repite, y si no se procede con los Potenciales evocados