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16 Cartas en este set
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etiologia
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60% 2ria a sxme adherencial
20-30% requieren manejo quirurgico Colombia es la 3ra causa de abdomen agudo |
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definicion Obs. Intestinal
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detencion tota del contenido intestinal en cualquir sitio del tracto digestivo
SUBOCLUSION = detencion parcial |
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Pseudopbstruccion intestinal
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patologia fisiologica funcional de LA MOTILIDAD del tracto gastrointestinal , predominante/. del colon
se presenta en descompesacion de enfermedades |
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Clasificacion segun el origen
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benignas = manejo medico del sxme adherencial y cx
maligna = manejo medico paliativo , muy pocas veces quirurgica tto con opiaceos, proquineticos y antiespasmodicos |
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segun la ubicacion
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extraluminal = hernias colecciones adherencias
parietal = lxs de la pared = hematoma /tumores /radioterapia actinicas intraluminal = cuerpo extraño/bezoar/ileo biliar/volvulos |
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Obstruccion intestinal Primaria Y secundaria
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primaria = sin ap quirurgico previo = DE MANEJO QUIRURGICO
secundaria = ap de cirugia intrabdominal /intraperitoneal *de manejo medico la mayoria 20-30% quirurgicas por mala evolucion o complicacion |
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fisiopatologia
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MECANICO OBSTRUCTIVA
lucha peristaltica => dolor dilatacion proximal con acumulacion de liquido y gas diminuye el drenaje linfatico y venoso( de baja presion ) =>edema de la pered intesntinal => diminucion de la motilidad dism de la perfusion y aumento de la presion -en las 1ras horas puede producir diarrea como parte dela lucha peristaltica puede llegar a => sxme compartimental |
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Alteraciones Hidro electrolíticas
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-obstruccion proximal = duodeno y tracto de salida Gastrico
= trastono del potasio y cloro = alalosis metabolica hipocloremica -Deshidratcion = formacion de 3cer espacio = acomulacion de liquido que no participa en la volemia puede llegar a => LRA |
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PRESENTACION CLINICA
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SEGUN LA LOCALIZACION DE LA OBTS.
SINTOMAS = dolor abdominal difuso no localizado ( de lo contrario pensar en complicaciones) tipo colico = lucha peristaltica *emesis= alimentos/biliar --------inetestinal --------fecal *paso de flatos y fecales = 50% en las distales *distension abdominal = obts distales signos evaluar estao de DHT taquicardia DHT y dolor abodmen = cicatriz de cx previas /descartar hernias timpanismo lucha peristaltica => dolor difuso a la palpacion no localizado |
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SIGNOS DE ALARMA
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INIDICAN COMLICACION
SUFRIMIENTO DE ASA= isquemia estangulacion peritonitis *FIEBRE *HIPOTENSION *DOLOR ABD QUE SE LOCALIZA *SANGRADO DIGESTIVO = melanemesis rectorragia sngre en sng signos fiebre hipotension bradicardia signos de irritacion peritoneal /defensa /dolor abdoinal localizado labs= elevacion de los leucocitos /pcr/acidosis ***SI SEPRESENTA UNO DE ESTOS AL INGRESO O DURANTE LA OBS CLINICA = CIRUGIA **Obstruccion total vs parcial = parcial mejora con el manejo medico / total baja posibilidad de mejoria |
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ayudas diagnosticas
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al ingreso ionograma /hemograma/azoados/estado acido base / perfusion ( lactao)
RX DE ABD = de pie y decubito dorsal s=60% alta disponibilidad esp= alta > de 3 niveles hidroaereos dilatacion de asa> 3 cms ausencia de gas distal |
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Tomografia
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no requiere contrasto oral
simple y contraste ev s y e = 90% Util para el dignostico diferencial util para ver signos de complicacion = -obstruccion total - obstruccion en asa cerrada -hernias internas -volvulos del intestino delgado -neumatizacion de las paredes onstruccion total **signo de mal pronostico en obstruccion por bridas area de transicion **brida en pared poserior hernia interna /volvulo = CIRUGIA |
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otros medios diagnosticos por imagen
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RADIOGRAFIA SERIADA CON MEDIO DE COTRASTE HIDROSOLUBLE = gastrografin 40 cc + 40 cc de agua
* protocolo de bolgnia = rx de abdomen a las 12/24/36 y 48 horas otorga pronostico para obstrccion total vs parcial =segun el avance del contraste si no alacanza el ciego en 36 a 48 horas mal pronostico para manejo medico = CIRUGIA |
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MANEJO MEDICO DE LA OBST INTESTINAL
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MANEJO DE ALTERACION HE- /DHT ( 3CER ESPACIO)
1.sonda nasogastrica desde el inicio = si se inicia protocolo de bolonia pinzar a las 6 horas y mantener asi ( gastrografin hiperosmolar baja el edema de las paredes sin evidencia ) 2.Correcion Hidrica con hartman correcion de desequilibrio HE= potasio mag na y cl 3. seguimiento clinico 4.NO ANTIEMETICO / NO ANTOESPASMODICO/ NO ANALGESICO POR HORARIO *para menejo del dolor opioide de corta duracion = MORFINA si dolor enlas formas parciales la obts y el dolor tiende a mejorar de lo contrario pensar en TOTAL = CX |
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INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO
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SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS DE ALARMA
isquemia /sufrimiento de asa/peritonitis -segun imagen = no paso de contraste al ciego en 48 horas -tomografia con = signos de obst. completa /complicacion /isquemia/perforacion/peritonitis/volvulos intestinal/hernia interna -falla del manejo medico = luego de 72 horas y con persistencia de los signos de obstruccion -drenaje por la sonda >500 ml/dia por # dias |
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Via de manejo quirurgico
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laparoscopico = segun entrenamiento /cuando se piensan en pocas adherencias
laparotomias <2 manejo abierto = mucha distension ap de manejo auirurgico abierto ap de trauma de abdomen + peritonitis abdomen HOSTIL= multiples adherencias /fistulas cx de demolicion |
