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Menciona tres funciones de la piel
-Regulación de la temperatura
-Barrera
- Evita la pérdida de liquidos
Cuáles son las capas de la piel?
Epidermis (Queratinocitos)
Dermis
Hipodermis (tejido adiposo)
¿Cuáles son las capas de la epidermis?
Germinativo
Espinoso
Gránuloso
Lucido
Corneo
Cual es el tiempo de tránsito del Queratinocito?
40 a 56 días
¿Como se clasifican las lesiones que rompen la continuidad de la piel?
-Traumáticas
-Exposiciones ambientales
¿Que exposiciones ambientales dañan la piel?
-Sustancias causticas
-Temperaturas extremas
-Presión excesiva
-Radiación
La pérdida de la continuidad de la piel permite el ingreso de Moo
¿Cuáles son las causas de lesiones traumáticas en la piel?
-Fuerzas penetrantes, contuzas y en cizalla ( deslizamiento contra una superficie fija)
-Mordedura
-Lesiones por despellejamiento
-
¿Cual es el TX para lesiones infectadas?
Deben dejarse abiertas para que cicatricen por segunda intención o cierre primario tardío.
¿Cual es el tratamiento para lesiones de piel limpias?
Cierre por primera intención
¿Cual es el tratamiento quirúrgico de una mordedura?
-Desbridamiento de tejido no viable
-Irrigación enérgica de la herida
-Cierre por segunda intención
- Inmovilización
¿Como se trata un mordedura en la cara?
-Limpieza profunda de la herida
-Antibioticoterapia
-Cierre primario
¿Como se tratan las abrasiones de la piel?
Como quemadura de segundo grado
¿Como se tratan las lesiones por desnudamiento?
Como quemadura de tercer grado
¿Como daña la piel la exposición a sustancias ácidas?
Por coagulación de tejidos blandos puede lesionar nervios, vs, tendones y hueso.
¿Cual es el tratamiento para lesiones de la piel por ácidos?
-Irrigación por 30min con solución salina o agua
-Neutralización con calcio : amonio cauteriano o bicarbonato de calcio.
¿Como lesionan la piel los productos alcalinos (productos de limpieza caseros) ?
Purifican las grasas e incrementan el daño histico ---> licuefaccion
¿Como se tratan las lesiones por sustancias alcalinas?
Irrigación inmediata por 2hrs con agua o hasta producir alivio sintomático.
¿Qué tipo de lesión causa la hipertermia?
Lesión quística
con 3 zonas del centro a la periferia:
-Zona de coagulación
-Zona de estasis
-Zona de hipertermia
¿A qué temperatura la piel pierde su fuerza tensil?
12°
¿Cual es el TX para una lesión por hipotermia?
-Recalentamiento rápido
- Observacion
- Elevación de las extremidades
-Aplicación de ferulas
-Hidroterapia diaria
-Desbridamiento seriado
¿Como se generan las lesiones por presión?
El aumento de la presión disminuye el flujo vascular cutáneo causando isquemia histica funcional local.
¿Cual es el TX para una lesión por presión?
Disminución de la presión
-Uso de colchones de aire o almohadillas de gel
Cuidados de la herida
-Desbridamiento del tejido necrotico
-Irrigación amplia
- En úlceras superficiales cierre por segunda intención
-Afección a hueso Desbridamiento qx
Causas de exposición a radiación
Solar
Industrial
radioterapia terapeutica
¿Como daña la radiación la piel?
Bloquea la mitosis en células de rápida división
¿Cuáles son los efectos agudos de la radiación?
Eritema
Muerte de células epiteliales basales
¿Cuáles son lo efectos de la radiación en 4 a 6 meses?
Hiperpigmentación permanente
Pérdida de capilares
Necrosis fibrinoide
¿Qué es la celulitis?
Diseminación superficial de una infección cutánea y del TCS que causa inflamación aguda de la piel y TCS.
¿Cuáles son los principales agentes causantes de la celulitis?
-Staphylococcus aureus (50%)
-Estreptococo del grupo A (20%)
¿Cuáles son los factores predisponentes para celulitis?
-Edema
-Obesidad
-Alteraciones de la piel ( úlceras, heridas etc)
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una celulitis?
Eritema, calor , edema dolor en la zona infiltración.
¿Cómo se diferencia clínicamente la celulitis de la erisipela?
la celulitis es una placa de límites mal definidos y no sobreelevada con profundidad de la infección mayor.
¿Que hallazgo se encuentran a la exploración física en la celulitis?
-Presencia de gas o crepitación -Ampollas
-Abscesos
- Necrosis
-linfadenopatía.
¿Cómo se diagnostica la celulitis?
hemocultivo
biopsia.
Menciona cuatro complicaciones de la celulitis
Endocarditis
shock
sepsis
necrosis
linfangitis.
¿Cuál es el tratamiento de la celulitis?
antibióticos orales como dicloxacilina, flucloxacilina o cefalexina.
¿Cuál es el pronóstico de la celulitis?
desaparece en 7 a 10 días con antibióticos orales.
¿Qué es la foliculitis?
Es la inflamación aguda del folí**** piloso por una infección de origen estafilococico.
¿Dónde se localiza la foliculitis?
Piel cabelluda
zona de barba y bigote
axilas
pubis
muslos y nalgas.
¿Cuáles son las características de una foliculitis?
pustulas de 1 a 3 mm con un pelo en el centro, que al desaparecer no deja cicatriz.
¿Cuál es el cuadro clínico de la foliculitis?
Evolución aguda asintomática o con dolor leve.
Menciona 5 factores de riesgo para foliculitis.
hiperhidrosis
dermatitis
lesiones anteriores en la piel depilación
ropa ajustada
¿Cuál es el tratamiento para la foliculitis?
1.- lavado con agua y jabón y antibióticos tópicos
2.-localmente se aplican fomentos antisépticos con sulfato de cobre al 1% y toques yodados al 1% en solución alcohólica.
3.-en casos recidivante se utiliza dicloxacilina por 10 días.
¿Qué es la forunculosis?
Es la infección profunda del folí**** piloso que produce necrosis e intensa reacción perifolicular.
¿Cuál es la localización principal de la furunculosis?
pliegues muslos y nalgas
¿Cuáles son las características de la lesión por forunculosis?
postulas de 3 mm a 2 cm o abscesos que al abrirse dejan cicatriz.
¿Cuál es el agente causal principal de la furunculosis?
estafhylococus aureus 90%
¿Cuál es el cuadro clínico de la forunculosis?
necrosis central con destrucción del pelo el folí**** y la glándula sebacea, lo que causa dificultad para el drenaje y contribuye a la dureza Y el dolor, si la lesión es profunda puede formar un ántrax.
¿Cuál es el tratamiento de la forunculosis?
1.-Aseo con agua y jabón uso de polvos secantes o solución antiséptica de yodo al 1%
2.-fomentos húmedos calientes para favorecer el drenaje espontáneo
3.-en lesiones en cara o recidivante se usan antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos.
4.-se recomienda dicloxacilina o eritromicina 1 a 2 gramos al día por 7 días.
¿Qué es la fascitis necrosante?
infección extensa de rápida diseminación de la aponeurosis por debajo del tejido adiposo.
¿Qué es la miositis necrosante?
afecta principalmente al músculo y se disemina los tejidos blandos adyacentes.
¿Cuáles son los agentes asociados a infección necrosante?
gram positivos: estreptococo del grupo A, enterococos, estafilococos aureus
gram negativos: E coli, enterobacter, pseudomonas.
¿Cuál es el cuadro clínico de una infección necrosante?
enrojecimiento, edema y dolor acompañado de síntomas generales coloracion violacea y aparición de vesículas , ampollas y zonas de necrosis.
¿Cuál es el tratamiento de una infección necrosante?
antibiótico terapia intravenosa de alto espectro desbridamiento quirúrgico y reposición energética de líquidos para la septicemia.
¿Qué es un quiste?
colección inflamatoria líquida o semisólido rodeada por una pared epitelio.
¿Cuáles son los tres tipos de quistes que existen en piel?
epidermicos
tricolémicos
dermoides
¿Cuáles son las características de los quistes epidermicos?
son los más frecuentes y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo como nódulo firme y único.
¿Cuáles son las características de los quistes tricolémicos?
-Se forman de pelo
-Son los segundos más frecuentes
-Aparecen más en mujeres
-localización piel cabelluda
-Su ruptura genera un olor intenso característico.
¿Cuáles son las características de los quistes dermoides?
-son congénitos resultados del epitelio Atrapado durante el cierre de la línea media
-localización: nariz frente y lateral de la ceja.
¿Cuál es el tratamiento para los quistes?
-Son asintomáticos
-Cuando existe ruptura se genera un absceso que al resolverse debe extirparse para evitar recurrencia
-Realizar incisión y drenaje para quiste con infección aguda.
¿Qué son los nevos?
crecimiento exagerado y desordenado de las células de la piel pueden ser adquiridos o congénitos.
¿Cómo se clasifican los nevos de acuerdo a sus etapas de maduración?
-De La Unión--> acumulación de las células en la epidermis.
-Compuesto--> migración parcial de células hacia la dermis
-Dermico-->células en tejidos dermicos.
¿Cuáles son las características de los nevos congénitos?
-Son lesiones grandes que contienen vello
-El nevo velloso gigante tiene distribución en traje de baño tronco, tórax y espalda
-Puede generar melanoma maligno en 1 al 5% de los casos
-el tratamiento de elección es la ablación seriada con expansión local de tejidos.
¿Cuáles son los tumores benignos de tejidos blandos?
-Acrocordones (colgajos de piel)
-Dermatofibromas.
-Lipomas.
¿Qué son los Acrocordones?
tumoraciones pequeñas carnosas y películadas.
¿Dónde se localizan principalmente los acrocordones?
En axilas, tronco (cuello) y párpados.
¿Cómo se tratan los acrocordones?
anudamiento o resección.
¿Qué son los lipomas?
son tumoraciones benignas blandas y carnosas que pueden adquirir grandes tamaños.
¿Dónde se localizan principalmente los lipomas?
en el tronco pero pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
¿Cuál es el tratamiento de elección para los lipomas?
ablación quirúrgica
¿Cuál es la neoplasia subcutánea más frecuente?
lipomas
¿Qué son los dermatofibromas?
nódulos solitarios de tejido blando de 1 a 2 cm de diámetro.
¿Cuál es la localización principal de los dermatofibromas?
en piernas y flancos.
¿Cuál es el tratamiento de los dermatofibromas?
La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección.
¿cómo se clasifica la queratosis?
Puede ser seborreica o solar (actínica)
¿Cuáles son las características de la queratosis seborreica?
-Son lesiones color pardo amarillo de textura aterciopelada
-se localiza en tórax espalda y abdomen
-Es frecuente en edad avanzada
-Los brotes subitos en ancianos suelen acompañarse de afecciones malignas
-Es de carácter benigno -->No requiere tratamiento.
¿Cuáles son las características de la queratosis solar?
-Localización zonas expuestas al sol como cara antebrazos y dorso de las manos.
-Asociada a carcinoma de células escamosas
-Tratamiento de elección es la destrucción local : por 5 fluorouracilo topico, ablación quirúrgica, electrodesecacion y dermoabrasión.
¿Cuál es el carcinoma cutáneo más común?
carcinoma basocelular nodular
¿Cuáles son los tres tumores malignos más frecuentes de la piel?
carcinoma de células basales
carcinoma de células escamosas
melanoma maligno
¿Cuáles son las características del carcinoma basocelular?
-crecimiento lento
-metástasis raras
-la lesion es serosa de tono cremoso con bordes enrollados y aperlados con frecuencia contiene una úlcera central
-cuando son grandes se conocen como úlceras de roedor.
-puede causar destrucción local extensa
Cuál es el tratamiento para el carcinoma basocelular?
-Lesiones nodulares menores de 2 mm puede tratarse con legrado, electrodesecacion o vaporización con láser
-tumores grandes : escisión quirúrgica con un margen de 2 a 4 mm de tejido sano.
¿Cuáles son las características del carcinoma de células escamosas?
-se origina de células de la epidermis
-es menos frecuente que el basocelular y genera más metástasis.
¿Cómo se le llama al carcinoma de células escamosas in situ?
Enfermedad de Bowen.
¿Cómo se le llama al carcinoma de células escamosas in situ en el pene?
Eritroplasia de Queyrat.
¿Cómo se relaciona el grosor del carcinoma de células escamosas con su comportamiento biológico?
-lesiones de más de 4 mm de grosor tienden a recurrencia local.
-lesiones que tienen 10 mm o más causan metástasis.
¿Cuál es el tratamiento del carcinoma de células escamosas?
-se reseca la lesión con un margen de 1cm y para evitar recurrencias se extirpa hueso con Invasión tumoral y la excisión de ganglios linfáticos regionales.
-otras: electrodesecación cirugía de mohs.
¿En qué consiste la cirugía de mohs?
Método usado para extirpar en serie un tumor mediante pequeños fragmentos de tejido hasta su eliminación completa, cada pieza se examina al microscopio para establecer si ya se eliminó toda la lesión, el principal beneficio es retirar un tumor con el menor sacrificio de tejido sano.
¿Cuáles son las características principales del melanoma maligno?
-se origina en melanocitos transformados que aparece en cualquier parte del cuerpo
-el 90% se encuentra en piel
¿Cuáles son los tipos de melanoma?
-melanoma de diseminación superficial 70%
-melanoma tipo nodular 15 a 30%
-melanoma tipo lentigo maligno 4 15%
-melanoma tipo lentiginoso acral 2 a 8%
¿Cuáles son las características del melanoma de diseminación superficial?
-Es el más frecuente 70%
-Aparece en cualquier parte de la piel excepto manos y pies
-Las lesiones son planas y miden 1 a 2 cm al momento del diagnóstico
-Más frecuente en Edad Media.
¿Cuáles son las características del melanoma tipo nodular?
-las lesiones son más oscuras y elevadas
-carece de crecimiento radial
-su crecimiento es vertical
-evolución rápida.
¿Cuáles son las características del melanoma tipo lentigo maligno?
-se encuentra sobre todo en el cuello cara y dorso de las manos de los ancianos.
-las lesiones siempre están rodeadas por dermis con degeneración solar intensa
-tiene el mejor pronóstico porque el crecimiento invasivo es tardío.
¿Cuáles son las características del melanoma tipo lentigo acral?
-Es el menos frecuente
-Se desarrolla en palmas y plantas y región subungueal
-Las lesiones subungueales son manchas azules o negras en el pliegue ungueal posterior principalmente el dedo gordo del pie o El pulgar.
-Signo de hutchinson: pigmentación en los pliegues ungueales proximales o laterales es diagnóstico de melanoma subungueal.
¿Cuál es el tratamiento del melanoma?
Extirpación quirúrgica:
-lesiones de 1 mm o menos de grosor pueden tratarse con un margen de 1cm
-lesiones de 1a 4 mm de grosor se recomienda margen de 2cm.
-todos los ganglios positivos en el examen clínico deben extirparse por disensión ganglionar regional.
-se recomienda la linfadenectomía del ganglio centinela.
- INF- @
¿Cuáles son las características del carcinoma de células de merkel?
-se relaciona con el carcinoma de células escamosas 25%
-agresivo
-se recomienda la extinción local con márgenes de 3 cm y disección ganglionar regional con radioterapia adyuvante
-índices de recurrencia y metástasis altos.
¿Cuáles son las características del angiosarcoma?
-puede desarrollarse en forma espontánea
-localización principal piel cabelluda cara y cuello
-suele aparecer como una equimosis que sangra en forma espontánea o crece sin un traumatismo
-tratamientos de Insicion completa el pronóstico es malo
¿Cuáles son las características del sarcoma de kaposi?
-Lesiones compuestas por capilares cubiertos de células endoteliales atípicas
-aparece en forma de nódulos azules firmes en extremidades principalmente Pero puede aparecer en cualquier parte de la piel y viseras.
-comportamiento local agresivo
-el tratamiento es la radiación
-El tratamiento quirúrgico Se reserva para lesiones que interfieren con las funciones vitales.
¿Cuáles son las características del dermatofibrosarcoma?
-lesión nodular grande localizada en el tronco principalmente, son seres infecta cuando crecen se vuelven dolorosas
-metástasis raras
-tratamiento excisión quirúrgica
¿Cuáles son las características del fibrosarcoma?
-son masas duras irregulares localizadas en la grasa subcutánea
-producen metástasis y no se extirpan por completo.
¿Cuáles son las características de liposarcoma?
-se forman los planos musculares profundos y rara vez en el tejido subcutáneo
-aparecen con más frecuencia en el músculo
-el tratamiento es la escisión amplia radioterapia severa para enfermedad metastásica.