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Deberes del medico
Promocion, proteccion, recuperacion em salud
Investigacion en biomedica en general
Aplicacion de tecnologias con fines terapeuticos
Deberes del medico2
Emision de certificaciones
Esterilizacion
Educacion medica
La rcp toca otros aspectos:
Procesos de ensenanzas de maniobras
Investigacion en rcp
Manejo de informacion hacia los padres
Decisiones en posibles donantes
Cuando iniciar el rcp
Paro cardiorespiratorio inesperado
Potencial reversibilidad
Enfermo no terminal
Indicaciones de no reanimacion
Prematurez extrema <23 sem o 400 gr
Deteccion antenatal de anomalias congenitas graves
Asistolia por mas de 10m con rcp adecuada
La rcp estan dirigidas a :
Preservar la vida
Establecer la salud
Aliviar el sufrimiento
Limitar la capacicad
Finalidad de la pediatria
Preocupacion por influencias ambientales y sociales
Defensores de los ninos
Mortalidad en el 2016
24 por mil nacidos vivos
Principales causas de muertes
Infecciones 32%
Prematurez30%
Aasfixia 22%
Cualidades del pediatra
Educacion
Reto
excelencia
Trabajo en equipo
Creatividad
Cultura romana
Libros de obstetricia con puericultura de celso
Cultura arabe
Historia pediatrica inicia con elccoran
Ibn maya:levantar la voz es suficiente para otorgarle el derecho a heredar
Razes: describio el sarampion y viruela
Cultura cristiana
Condenaron el aborto y abandono
Edad media
En 1400 expectativa de 30 anos
Escuela de salerno entrego titulos
Medicina medieval
Se basaba en los textos de galeno
Medico griego del siglo 2
Creo la teoria de humores
Libellus egritudinibus primer libro de pediatria de paolo bagellardo
Avicena: pemsador mas importante de la filosofia islamica y medicina
Primer hospital pediatrico
Hospital des enfants malades
Acciones para un nacimiento saludable
Reconocer fx de riesgos
Recursos necesarios
Temperatura adecuada
Atencion bajo normas de asepsia
Interaccion madre nino
Reanimacion inmediata
Evitar hipoglucemia
Traslado bajo normas
Medios para q los padres esten cerca del rn
Cuando cortar cordon umbilical
Despues de 3 minutos
Atencion inmediata
Examen fisico
Permeabilidad de membranas?
Ligadura de cordon
Prencion de hemorragia 1 mg de vit k
Somatometria
Prevencion de oftalmia
Identificacion
Clasificacion del rn
Alojamiento conjunto
Test de capurro
Valorar la edad gestacional
Atencion en la sala de puerperio
Control de signos vitales
Mantener normotemia
Beneficios de la lactancia
Vigilar la presencia de orina primera 12 hora y meconio 24 hrs.
Ictericia precoz
Pesar diariamente
Cuidad del cordon
Vacuna bcg
Test del pies
Examen fisico de la piel
Color
Vermix caseoso
Eritema toxico
Mancha mongolica
Examen de la cabeza
Perimetro craneal: 32 a 36 cm
Fomtwnela ant 2 a 4 cm
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Escala de silverman anderson
Evaluacion de la dificultad respiratoria
Cuando clampear inmediatamente el cordon
Asfixiados, prematuros extremos, incompitiblidas RH
Los momentos para evaluar el apgar
1er minuto, 5 min y 10 min
Apgar < 7: reanimacion
Que se realiza en la sala de recien nacidos
Examen fisico inicial
Permeabilidad de fosas nasales
Ligadura de cordon
1 mg de vit K IM
Somatometria
Gotas oftalmicas
Identificacion
Clasificacion
Alojamiento con la madre
Que hacer en la sala de puerperio
Control de signos vitales, actividad, reactividad, respiracion y perfusion
Normotermia?
Lactancia exitosa
Vigilar orina en la primera 12 h y meconio en la 24 h
Icterica precoz
Cuidados del cordon
Vacuna bcg
Test del pies
Que valora el test de apgar
Frec cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad refleja
Color de piel
Puntaje de apgar
1 a 3 deprrsion grave:reanimacion avanzada
4 a 6 depresion moderada
7 a 10 nino vigoroso
Criterios de asfixia perinatal
Gasometrolia del cordon de ph 7 o menos
Apgar de 0 a 3 por 5 min o mas
Clinica de encefalopatia hipoxica isquemica
Disfuncion organica multiple
Sindrome neurologico ( encefalopatia hipoxica. Isquemica)
<12 hr estupor, coma, hipotonia, resp irregular, motilidad espontanea minima
12 a 24: convulsiones, debilidad muscular
24 a 72: estupor, coma, hipertonia, succion negativo
>coma fasciculaciones en lengua, hipertonia, alteracionea de pc
Datos clinicos sugerentes de exposicion a asfixia
Dificultadvpara mantener respiracion
Alteracion del tono muscular y reflejos
Alteracion del estado de alerta
Crisis convulsivas
Dificultades respiratorias mas frecuentes
Taquipnea transitoria
Enfermedad por membrana hialina
Sx de aspiracion meconial
Clinica de la dificultad respiratoria
Fr de : > a 60 o <30 en en 2min y div entre 2
Jadeo
Quijdo respiratorio
Aleteo nasal
Retracciones
Apnea
Cianosis
Letargia
Factores de riesgo dificultad respiratoria
Parto prematuro
Rultura de membranas
Madre diabetica
Hidramnios
Oligoamnios
Anestesia general
Salam
Que aspectos se valora en el puntaje de silverman
Quejido respiratorio
Aleteo
Retraccion
Tiraje
Mov toracoabdominal
Patogenia de ttrn
Retraso de varios dias en el proceso de adaptacion pulmonar
Clinica de TTRN
Taquipnea de 100 a120
Quejido
Cianosis
Retracciones
Diagnostico diferencial de TTRN
Aspiracion meconi
EMH leve
Caracteristicas de SAM
Enfermedad de neonato a termino o postermino

Asociado a listeriosis congenita
Rx en SAM
imagenes algodonosas bilaterales alternado con zonas hiperaireadas
Patron en panal de abeja
Rx en SAM
imagenes algodonosas bilaterales alternado con zonas hiperaireadas
Patron en panal de abeja
Prevemcion de DRDS
Prevencion: betametasona prenatal a los 23 a 34 semanas
Segundo curso doa o tres semanas
Antibioticos en RPM
Tratamiento de deficit de surfactante
Retrasar el corte del cordon
Uso de o2 para llegsr a 88 a 95 % sao2
Cpap menor q 5 h20
Intubar y adm surfactante
Cuna de calor
Abuso de oxigeno
Retinopatia del prematuro
Broncodisplasia pulmonar

Metodo INSURE
Cpap
Intubacion
Surfactante
Extubacion
Factores predisponentes a ictericia neonatal
Mayor numero de eritrocitos
Menor sobrevida del globulo rojo
Ingesta oral disminuida
Presencia de sangrados y hematoma
Ictericia persistente > 2 sem
No conjugada: lactancia
Hipotiroidismo
Hemolisis severa
Galactosemia
Conjugada:atresia de vias biliares
Hepatitis neonatal
Factores que disminuye la union A-Br
Prematurez
Asfixia y acidosis
Enfriamiento
Hipoalbuminemia
Infeccion
Hemolisis
Clinica
Ictericia en piel y mucosas >4 a 5 mg
Examen fisico meticuloso
Edad gestacional
Presencia de sindromes
Momento de aparicion de bilirrubina
Ictericia antes de 24 h: patologica
Antes de las 6 h: enfermedad hemolitica por RH
>0.5mg/hora: exsanguineotransfusion
Fototerapia preventiva cuando pesa:
<1500 gr
Indicacion de fototerapia
1500 a 2000: 5 a 7 mg (0 24h)
8 a 10mg(24 a 48h)
12 o mas (48 a 72)
2000 a 3000: 8 a 10mg (0 a 24h)
10 a 12mg(24 a 48h)
14 o mas(48 a 72 h)
Fases clinica de kernicterus
1: hipotonia, letargia, llanto, mala succion
2:hipertonia, opistotonos, fiebre, convulsiones,
3:hipotonia
Secuela; diplejia espatica, PCI, atetosis, sordera
Patogenia devla enfermedad hemolitica
Exposicion materna: transfusion de sangre incompatible, transfusion fetomaterna, amniocentesis, aborto
Produccion de anticuerpos
Paso de anticuerpos por la placenta
Clinica enfermedad hemolitica
Ictericia
Anemia
Hepatomegalia
Hemorragias

Clinica de hiperbilirrubinemia conjugada
Coluria
Acolia
Hepatoesplenomegalia
Ictericia fisiologica
Aumento de bilirrunina no conjugada
Maximo 6 a 8 mg al 3er dia
Desaparicion a los 7 a 10 dias
Ictericia por leche materna
Asociada a menor ingesta: aparece en los primeros 3 a 4 dias
Ictericia por leche materna(newman gross):a los 4 dias y maximo hasta las 2 semanas y persiste 3 meses
Tx en isoinmunizacion Rh
Fototerapia
Exanguineotransfusion: Br> 4
Hb<11g
Diagrama de Allen
Incremento > 0,5 mg/hora
Tx isoinmunizacion ABO
Fototerapia: bilirrubina> 10mg en las 12 horas
>15 en cualquier momento
Exanguineotransufion:>20
Usos de fototerapia
Permanente 24h
Intermitente12
Intensiva 2 equipos
Efectos secundarios de la fototerapia
Incremento imsensible del agua
Diarrea acuosa
Dano ocular
Eritema cutaneo
Conjuntivitis
Deshidratacion
Dano en fumcion espermatogenica??
La sepsis neonatal como problema de salud publica
Efectos de los antibioticos usados inneecesariamente
Hospitalizacion prolongada
Gastos significativos
Resistencia bacteriana
Impacto familiar
Etiologia de sepsis
Paises desarrollados:
S agalctiae
E. Coli
Listeria monocytogenes
Etiologia de sepsis en el pais
Gram negativos: e. Coli, klebsiella
Sepsis nosocomial:,s. Epidermidis, s. Aureus
Factores de riesgo sepsis
Maternos: falta de control prenatal
Imfeccion materna
Ruptura de membrana
Fiebre
Corioamnionitis
Partovseptico
Colonizacion de s. Agalctiae
Rn: prematurez, peso bajo
Apgar<5, maniobras de reanimacion
Medidaa preventivas de sepsis
Lavado de manos
Alimentacion con leche materna
Protocolos con el usocde cateter
No IBP
Alimentacion temprana
Sepsis definitiva
Signos clinicos mas agente infeccioso en sangre o lcr
Sepsis dudosa
Signos clinicos
2 parametros de cribado positivo
Sangre y lcr negativo
Sin sepsis
Asintomatico o signos inespecificos
Con pruebas negativas
Y cultivos negativo
Sepsis clinica
Signos claros positivos
Pruebas positivas
Hemocultivos y cultivos negativos
Signos del hemograma relacionado a sepsis
Neutropenia < 1750
I/m>0.20
I/t>0.16
Pcr>10mg
Asociaciones de la atresia de esofago
50% asociado a cromosomia 21 u otros(sx de vacter)
Formas de atresia esofagica
Ae con FTE distal 87%
Ae aislada8%
FTE aislada 4 %
Ae con FTE proximal 1%
Ae con doble FTE 1%
Tx de atresia
Mantener via aerea
Decubito prono
Atb
Aspiracion esofagica
Anastomosis termino terminal
Factores de riesgo de enteritis necrotizante
Prematurez
Rotura prolongada de membranas
Asfixia
Cardiopatia congenita
Exanguineotransfusion
Signos y sintomas de enterocolitis necrotizante
Intolerancia alimentaria
Letargo
Inestabilidad termica
Ileo
Distension
Vomitos
Hematoquecia
Apnea
Signos de sepsis
Signos gastrointestinales enterocolitis necrotizante
Eritema de pared
Masa abdominal
Peritonismo
Vomitos
Residuos gastricos
Distension abdominal
Sangra oculta
Complicaciones de la enterocolitis necrosante
Perforacion
Peritonitis
Sepsis
Rx abdomen encla enterocolitis necrosante
Gas en vena porta
Distribucion inadecuada de aire y asas dilatadas
Neumatosis intestinal
Signos mas frecuentes de sifilis congenits
Hepatoesplemomegalia
Ictericia con bilirrunina indirecta
Rinitis seromucosa
Exantema cutaneo maculopapular
Linfoadenopatias
Dolor en extremidades
Pruebas laboratoriales sifilis
No treponemicas: vdr en la madre positivo tmb sera en el nino
Pruebas treponemicas
Radiologia de huesos largos
Tx sifilis congenita
Penicilina sodica:50000 ui/kg/dia en dos dosis durantr 10 dias
Tx hepatitis neonatal
0,5 ml ig
Vacuna hep b
Signosintomatologia varicela
Microcefalia
Cataratas
Coriorretinitia
Hipoplasia de miembros
Lesiones dermicas
Signos de sida <15 anos
Perdida de peso
Diarrea mas de un mes
Fiebre mas de un mes

Signos secundarios: lindoadenopatias
Candidasis orofaringea
Infeccion a repeticion
Dermatitis generalizada