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Alteraciones cuantitativas
Obnubilación
Letargia, somnolencia, sopor
Estupor (tanto cuanti como cualitativo)
Coma
Alteraciones cualitativas
Delirium (productivo)
Estupor
Estado crepuscular (del estrechamiento)
Estado confusional (productivo)
Estadio asténico-apático (productivo)
Fuga epiléptica/poriomanía/dromomanía/dromofilia (deambular sin punto fijo)
Estado oniroide (productivo)
Trastornos deficitarios
Obnubilación, Letargia/somnolencia/Sopor, estupor y coma
Trastornos productivos GLOBALES
Delirium
Confusional
Asténico-apático
Oniroide
Trastornos productivos CIRCUNSCRITOS
Desperso/desrealización
Alt conciencia corporal
- Anosognosia
- Autotopagnosia
- Hemisomatognosia
- Asomatognosia (y somatoparafrenia)
- Asterognosia
- Prosopagnosia
- Miembro fantasma
Alteraciones positivas de la conciencia
Distraibilidad, hiperfrenia (elevación patológica nivel de conciencia)
Trastornos estrechamiento campo conciencia
Estados crepusculares
Disociación hipnótica
Personalidad múltiple
Alteraciones de la conciencia del si mismo
Pérdida de la experiencia de la realidad
Deterioro de la unidad del yo
Pérdida de atribución personal
Confusión de los límites del yo
difícil mantener nivel de alterta
sx patológico confusión
sx neurológico retardo
órdenes sencillas lentamente
irritabilidad y excitación con somnolencia
Obnubilación (si se considera más grave, somnolencia, confusión, desorientación, alt perceptivas y cognitivas)
dificultad alerta y atención
fácil cambio de estado
reducción consciencia persistente
sólo E intensos
reflejos conservados pero disminuidos
tono muscular disminuido
si habla, dificultades articulatorias
Letargia, somnolencia, sopor
(EL-SO-SO)

- EL MÁS PERSISTENTE
- actividad psicomotora
- capacidad para reaccionar a E externa, reflejos disminuidos pero conservados
- tono muscular: escasos movimientos espontáneos, capaz de hablar pero dificultades de articulación
Ajeno o distante
Inmóvil
Mutista
NO hay amnesia
Si habla, inteligible
ligero y transitorio estado de vigilia solo con E MUY potentes
Estupor
Subtipos estupor
Psiquiátrico: melancolia, SQZ catatónica, histéria, sd pararrespuestas (ganser)
Orgánico: en lestiones cerebrales
Ausencia conciencia, amnesia lacunar posterior, no reflejos oculares, dilatación pupilar, apnea
coma y muerte cerebral
EEG isoeléctrico + 30m muerte cerebral
Subtipos más frecuentes:
- tóxicos
- metabólicos
- cerebrales
TCE leve (GCS)
13-15
TCE moderado (GCS)
9-12
TCE grave (GCS)
3-8
Automatismos y alucinaciones vívidas: escenas dramáticas y fantásticas
Normalmente comienzan por alteración del sueño por pesadillas
mediante estimulos intensos se puede sacar a la persona del estado
Onirismo o estados oniroides
Fatigabilidad
Labilidad afectiva-irritabilidad
Fluctuaciones atención, concentración y memoria
Sensibilidad luz y sonido, insomnio
Estadio asténico-apático
(aparece como pródromo en ancianos, cuadros orgánicos, cerebrales, tóxicos, confusionales o delirium)
Pérdida coherencia (apraxia ideacional)
Paramnesia (Distorsiones memoria en que se dan respuestas incorrectas relacionadas con aspectos familiares)
propagación del error: extender la paramnesia con el avance del interrogatorio
Jerga ocupacional: lenguaje incomprensible para describir el lugar de trabajo. identificació correcta del lugar pero emplean lenguaje no entendible.
Disgrafia
Desinhibición e inatención estímulos ambientales
desinhibición de la conducta: tono jocoso (moria)
Estadio confusional
(Paso intermedio desde asténico-apático hasta delirium)
Total desintegración conciencia
Aparición brusca (tras duración variable de los estadios anteriores)
Duración 1-2 semanas
Compromete vida sujeto
Predomina varones
Factor riesgo vital siguiente año
Delirium
Síndrome confusional agudo
(en cuadros orgánicos: enfermedades o tóxicos tanto intox. como abstinencia)
viveza extrañeza/cambio yo
cd automática
pérdida espontaneidad
despersonalización
(en neuróticos cuando miedo, psicóticos, orgánicos)
vivencia de cambio del ambiente externo
desrealización
(frecuente en estados disociativos)
indiferencia (no reconocimiento) hacia la zona del cuerpo lesionada
anosognosia
- pacientes hemipléjicos
- negación enfermedad
- se asocia con lesiones parietales
agnosia visual y menor visualización de imágenes
Sd. Charcot-Wilbrand (dentro de anosognosias)
ciego que confabula
Sd. de Anton (Dentro de anosognosias)
acalculia, agnosia digital, agrafia, desorientación derecha-izq
Sd. Gerstman (Dentro de anosognosias)
delirios/alucinaciones sobre el cuerpo
somatoparafrenia
anomalía en reconocimiento y localización de partes del cuerpo
autotopagnosia
sensación de extrañeza y falta de pertenencia hacia un lado del propio cuerpo
hemisomatognosia
sí se reconoce la posición y orientación de la parte del cuerpo afectada pero se vive con extrañeza
asomatognosia
alteración de la conciencia heterogénea
inicio y fin brusco
duración variable
amnesia tras episodio
3 síntomas caract: automatismos**, impulsiones y perseveración
estado crepuscular (también llamado fuga epiléptica, poriomanía, dromomanía, dromofilia)
(en epilepsias, lóbulo temporal tr. orgánicos y histéricos)
restricción de la conciencia cuyo elemento central es la sugestión
amnesia después
disociación hipnótica
personalidades que se alteran el control de la cd
amnesia localizada
según DSM trastorno de la identidad disociativo
personalidad doble o múltiple
se puede experimentar sucesos externos como si le sucedieran a uno mismo
sensación de fusión con el entorno
utilización inadecuada del lenguaje (por ejemplo describirse a uno mismo en 3a pers)
confusión de los límites del yo (la más grave), Reed
*no patológica per se (nirvana, meditación)

alt en la conciencia de los límites del yo, Jaspers
Existiendo diferenciación con el entorno no se reconocen como propios pensamientos, sentimientos, impulsos o acciones
pérdida de atribucción personal, Reed
* si se asocia a la convicción de estar bajo la influencia de algo ajeno tenemos delirio de control o pasividad

alt en la conciencia del sí mismo y de su propia actividad, Jaspers
No necesariamente patológico
Disociación de afecto o escisión de la unidad del yo (como estar fuera de uno mismo, se ven desde fuera pero sin extrañeza vs.desperso)
deterioro de la unidad del yo, Reed
alteraciones en la conciencia de la unidad del si mismo, Jaspers
desperso, desrealiz, alteración en la continuidad de la propia identidad a lo largo del tiempo
pérdida de la experiencia de realidad

en desperso en neuróticos, miedo
en psicóticos y orgánicos no identifican la experiencia, realmente actúan con pérdida de espontaneidad, conducta automática y perplejidad

también son alteraciones productivas circunscritas de la conciencia
niveles de conciencia en neuropsicología
estado de conciencia mínima --> estado vegetativo --> coma --> muerte cerebral
en las alteraciones cualitativas de la conciencia hay descenso en los niveles de consciencia o vigilia pero además hay una alteración global de las ff cognitivas y/o de una restricción del campo de la conciencia (V o F)
V
sensacion de desapego emocional, de calma embotada antinatural (como si la persona levantase un muro para separarse de sus reacciones emocionales)
disociación de afecto, dentro del deterioro en la unidad del yo
reacción disociativa ante situación amenazante donde se experimenta una forma más explícita de desapego, como si estuviera fuera de sí mismo, observando su forma de actuar como si estuviera observando a otra persona
escisión de la unidad del yo, dentro de deterioro en la unidad del yo
sindrome de conciencia de la acción en que hay dificultad para coger objetos que se ven con claridad. no se consigue el resultado final de la acción-inatencion al fallar la representación del ambiente inmediato
ataxia óptica o síndrome de Balint-Holmes
sindrome de conciencia de la acción en que hay movimiento de la mano no intencional. la persona tiene la sensacion de no haber deseado ni iniciado el acto motor. la información visual inmediata no es corregida por la conciencia
mano anárquica o alien
sindrome de la conciencia de la acción en que los pacientes no consiguen reconocer el miembro contralateral sano, aunque la señal sea correcta
miembros atenuados
sindrome de conciencia de la acción en que se utiliza inapropiadamente los objetos, sucede al inicio de la acción y en ocasiones se puede corregir
conducta de utilización
creencia de que las personas cambian de rostro aun siendo ellas mismas. pueden cambiarse por otros a voluntad
intermetamorfosis
incapacidad para localizar y denominar las partes del cuerpo
autopagnosia
pérdida del conocimiento o del sentido del propio cuerpo y de la condición corporal
asomatognosia
indiferencia a la enfermedad
anosodiaforia

(vs anosognosia en que se da FALTA DE CONCIENCIA o negación de la enfermedad)
ausencia de reacciones típicas al dolor como la retirada refleja de un estímulo doloroso
asimbolia para el dolor