Valores normales de persion CO2 y O2 arterial	95 (80-100) mmHg 40 (35-45) mmHg
que es la hipoxia circulatoria	disminuye el gasto cardiaco o el aporte de sangre a una zona del organismo. Por ejemplo el shock
que es la hipoxia hipoxémica	se debe a una disminución de la PaO2. Esta es la debida a insuficiencia respiratoria.
Que es la hipoxia anémica	disminución de la Hb en caso de anemia, o por una Hb no utilizable como la intoxicación por CO que liga a la Hb formando COHb
que es la hipoxia disoxica	una mala utilización del oxígeno en los tejidos. Por ejemplo la intoxicación por cianuro.
el pH baja porque aumenta	el CO2 acidosis respiratoria
el pH baja porque disminuye	el exceso de bases acidosis metabólica
A nivel del mar, respirando aire ambiente y con el sujeto de reposo se habla de insuficiencia respiratoria cuando la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) es	menor a 60 mmHg
A nivel del mar, respirando aire ambiente y con el sujeto de reposo se habla de insuficiencia respiratoria cuando la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaCO2) es	mayor a 45 mmHg
El límite de 60 mmHg de PaO2 para hablar de insuficiencia respiratoria se ha elegido porque	a partir de aqui la curva de disociación de la Hb cae a tope. Pequeños descensos suponen importantes disminuciones de saturación
Oxígeno disuelto =	0,003 x PaO2
Oxígeno unido a la hemoglobina =	Hb g,/100 ml x 1.34 x saturación Hb (%)
donde realizar la puncion arterial	- Se elegirá habitualmente la a. radial a nivel del túnel carpiano
como se hace la maniobra de Allen	indica al paciente que abra y cierre la mano vigorosamente comprimiéndole a la vez la a. cubital y radial. A las 5-10 flexiones la mano aparece isquémica. Tiene que recuperarse antes de 15 s
para que sirve la maniobra de Allen	sirve para asegurarse que tiene suficiente circulación colateral procedente de la a. cubital
 Por palpación se selecciona el sitio de puntura.  Se limpia la piel con alcohol.  Infiltrar la piel con anestésico local. Que está mal (punción arterial)	Es opcional usar anestesia local
 Asegurar la hermeticidad de la jeringa tapando la punta de la aguja con plastilina y eliminar las burbujas de aire que se hayan podido introducir.  --------------------------------------------  Procesar la muestra rápidamente o conservarla en hielo que falta	 Hacer compresión durante 2-3 minutos en la zona de puntura.
el pulsioximetro no detecta	- metahemoglobina y carboxihemoglobina
que tenemos que tener en cuenta con la pulsioximetría	que no detecta insuficiencias respiratorias debidas al CO2 En una paciente con CO2 a 70 tiene insuficiencia pero el pulsioxímetro está bien
cual es la presión de oxigeno normal del aire	= 160 mmHg
la presión traqueal de oxígeno será	igual a la presión atmosférica menos la presión del vapor de agua por la fracción inspiratoria de oxígeno: PtraqO2 = (760 – 47).
cociente respiratorio (R)	producción de CO2 / consumo de O2
La afinidad de la Hb por el oxígeno se expresa por la PO2 que la satura al 50%	se conoce como P50
La cantidad de oxígeno que lleva la sangre unido a la Hb, cuando esta totalmente saturada es de	1.34 ml oxígeno/ g de Hb saturada /100 ml sangre
efecto Haldane	a medida que la Hb se satura de oxígeno, el CO2 disuelto aumenta. Se debe a que la Hb disocia CO2 al asociarse a O2
La presión arterial de CO2 podrá subir por dos mecanismo	Disminución de la ventilación Aumento de espacio muerto
que es un shunt	no se ventilan en absoluto y sí se perfunden, con lo que la sangre no se oxigena.
Causas de insuficiencia respiratoria parcial o normocápnica	- Shunt - Alturas - Disminución de Fi O2 - Fistulas arteriovenosas
causas de shunt pulmonar	edema pulmonar, neumonía, hemorragia pulmonar y atelectasia
que hace el centro respiratorio cuando sube la PCO2	hiperventila
como es la gasometría de tipo shunt	• PO2: bajo (hipoxemia) • PCO2: normal o bajo (normo-hipocapnia
que es VD	el espacio muerto funcional
el diafragma está inervado por el ...... que sale de las raices ......	C3, C4 y C5
que es el signo de Hoover	respiración paradójica, cuando el diafragma está paralizado al inspirar, el abdomen en vez de retraerse se deprime
los quimioreceptores periféricos se estimulan por	Se estimulan por variaciones de PaO2, PaCO2 y pH
P 0.1. Presión de oclusión en boca a los 100 ms. de iniciar la inspiración. Que representa	el output del centro respiratorio
hipercapnia crónica e hipoxemia sin encontrar patología muscular o mecánica. Se presenta insidiosamente con fatiga fácil, somnolencia, letárgica, excesiva respuesta a sedantes, cefalea, poliglobulia, cianosis, cor pulmonale	Hipoventilación alveolar primaria
tratamiento de hipoventilacion alveolar primaria	requieren respiración asistida con frecuencia solo durante el sueño. Ha dado buenos resultados la estimulación frénica con un marcapasos diafragmático.
ortopnea, movimiento paradójico de abdomen en decúbito y mov. paradójico del diafragma cuando se ve a fluoroscopia	debilidad diafragmática bilateral
que es el síndrome de Pickwick	Síndrome de hipoventilación y obesidad
la espirografia de una cifoescoliosis severa suele ser CV, CPT, VR	disminución de capacidad vital (CV) y capacidad pulmonar total (CPT) con VR normal o aumentado
cursa habitualmente sin insuficiencia respiratoria. Cuando empeora desarrolla hipoxia e hipocapnia primero, después normocapnia y solo en situaciones muy severas desarrolla hipercapnia.	Asma
que ocurre inicialmente con los Beta-miméticos en los pacientes con asma y que hay que hacer en neumología	incialmente desciende la PaO2 por eso les ponen oxígeno 1-2 litros/minutos
El asma cuando empeora desarrolla hip---- e hip----- primero, después ------------- y solo en situaciones muy severas desarrolla ----------------	Cuando empeora desarrolla hipoxia e hipocapnia primero, después normocapnia y solo en situaciones muy severas desarrolla hipercapnia
tipos de insuficiencia respiratoria parcial	enfermedad respiratoria crónica enf. pulmonares agudas localizadas. Neumonía. Embolismo pulmonar agudas difusas: Edema de pulmón cardiogénico y síndrome de distres respiratorio agudo
el pulmón no puede oxigenar suficientemente la sangre pero si mantiene una ventilación alveolar adecuada	síndrome de distres respiratorio agudo
Insuficiencia respiratoria parcial que es	IR sin hipercapnia
ejemplos de Insuficiencia respiratoria parcial en enfermedades pulmonares agudas localizadas.	TEP y la neumonia
IR por TEP y neumonia: Se debe a zonas de shunt y de bajo V/Q. Según predomine una cosa u otra la respuesta a la oxigenoterapia varia......	Buena en bajo V/Q Mala en shunt
porque en TEP recurrimos a oxigenoterapia de alto flujo	porque al principio esta muy bajo el V/Q pero después se convierte en shunt por el infarto
Insuficiencia respiratoria parcial en enfermedades pulmonares agudas difusas tipos	síndrome de distres respiratorio agudo y Edema de pulmón cardiogénico. Debido a insuficiencia VI. o sobrecarga hídrica
la manifestación mas grave de un espectro de respuestas del pulmón (insulto o daño pulmonar agudo: IPA	síndrome de distres respiratorio agudo
se caracteriza por fallo respiratorio hipoxémico agudo debido a edema pulmonar causado por aumento de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar, con acumulo de edema rico en proteínas en el alveolo	síndrome de distres respiratorio agudo
EL SDRA se diferencia del IPA por	la severidad de la hipoxemia
presión capilar pulmonar normal hipoxemia que viene definida por PaO2/FiO2 <200 mmHg	SDRA
presión capilar pulmonar normal hipoxemia que viene definida por PaO2/FiO2 < 300	IPA
Las patologías que pueden desarrollar IPA y SDRA son frecuentemente	Neumonía y aspiración de contenido gástrico Sepsis, trauma severo con shock y múltiples transfusiones.
es la consecuencia de una sobreexpresión de la habitual respuesta inflamatoria sistémica a la infección y/o otras agresiones. Se afecta tanto el epitelio alveolar como el endotelio capilar pulmonar	IPA
Aunque en las primeras fases puede ser util dar oxigeno, habitualmente en el IPA	se utiliza la ventilacion mecánica con máscaras de Ventura
en el SDRA se trata con	ventilacion mecanica invasiva

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