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BRONQUIOLITIS
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Enfermedad provocada por un virus (VSR) que provoca estenosis e inflamación de los bronquiolos e incluso necrosis del epitelio, que impide la correcta aclaración del moco y obstruye aún más.
El síntoma principal son las sibilancias recurrentes y asma en niños que lo han padecido, cuando son un poco mayores. Es la enfermedad de vías respiratoria inferiores más frecuente en niños menores de dos años. Es más común de noviembre a abril y se transmite de persona a persona. |
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CLÍNICA DE LA BRONQUIOLITIS
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Clínica: rinorrea, tos, estornudos, febrícula: de 1 a 4 días. Después aparece un aumento de la tos, dificultad para respirar y mala alimentación además de apneas: puede derivar en acidosis.
-Fase aguda: 5-6 días - Recuperación 10-15 días Signos de insuficiencia respiratoria, dificultad para respirar, estertores crepitantes y sibilancias. La gravedad se estima con el score de wood-downes: 1-3 leve/ 4-7 moderado/ >8 grave. En este score se utiliza FC, FR, cianosis, sibilancias, tiraje y dif. resp. Rx: atrapamiento aéreo |
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TRATAMIENTO PARA BRONQUIOLITIS
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El único tratamiento que se ha visto que realmente funciona es la oxigenoterapia y solo cuando se necesita (obligatoria con saturación menor de 92 y recomendable cuando es menor de 94). El resto del tratamiento se realiza también, pero no está clara su utilidad:
- Desobstrucción bronquial - Posición semiinclinada - No rehabilitación - Nutrición e hidratación - Fármacos: catecolaminas (niños pequeños) /beta2agonistas (niños grandes), glucocorticoides, ribavirina (para tratar la infección por VRS), antibióticos en complicaciones y antipiréticos. El pronóstico es bueno, solo hay un porcentaje de muerte del 1-4%. Predispone a padecer alergia, hiperreactividad bronquial y sibilancias en el futuro |
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BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POSTINFECCIOSA
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Obstrucción y estenosis bronquiolar además de colapso pulmonar, fibrosis y bronquiectasias.
Se produce casi siempre después de una infección o un trasplante. |
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BRONQUITIS AGUDA
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Es más frecuente en menores de 4 años. Es una inflamación y edema de tráquea y grandes bronquios con hipersecreción y con tos como síntoma principal. Esta hipersecreción hace que haya un acúmulo de secreciones y se produzca una infección secundaria que lleve a una obstrucción bronquial y al colapso.
Puede ser vírica: adenovirus e influenza (bronquios), parainfluenza 3 (laringotraqueal) y VRS (bronquiolos) Puede ser bacteriana (micoplasma y clamidia pneumoniae, s. aureus) Evolución: - 5-10 días: bien - 2 semanas normal - 3 semanas: peligro Puede derivar en una deshidratación como consecuencia de la tos, la anorexia y los vómitos. |
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DIAGNÓSTICO DE LA BRONQUITIS AGUDA
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Rx: vemos infiltrados pulmonares
Laboratorio: neutrofilia, eosinofilia, linfocitosis y eritrosedimentación Etiológico: aislamiento del virus, detección de anticuerpos. La etiología es diferente dependiendo de la fecha en la que nos encontremos: - invierno: influenza, adenovirus, VSR - primavera: adenovirus y parainfluenza - otoño: VSR - cualquiera: rinovirus A pesar de estas pruebas, el diagnóstico de bronquitis aguda es un diagnóstico clínico y debemos hacer diagnóstico diferencial con neumonía, bronquitis, asma |
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TRATAMIENTO DE LA BRONQUITIS AGUDA
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Sintomático: tratar la tos, los mocos y las sibilancias. Guardar reposo y mantener a los niños bien hidratados además de evitar que se expongan a humo.
- Fluidoterapia, fisioterapia, aerosoloterapia y oxigenoterapia - Fármacos (solo a los más afectados): mucolíticos, beta2, antipiréticos, antitusígenos - Profilaxis frente a la gripe - Antibióticos: solo si nos enfrentamos a una infección 2ª demostrada (Amoxicilina/eritromicina) |
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NEUMONÍA
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Es la inflamación del tejido pulmonar que se asocia con consolidación alveolar. Puede ser: lobular, bronconeumonía, intersticial.
La causa más frecuente de neumonía en niños son los virus. |
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CLÍNICA DE LA NEUMONÍA Y TRATAMIENTO
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Tos, taquipnea, disnea, fiebre, malestar, dolor torácico...
-VÍRICA: tos, sibilancias y estridor/ fiebre baja/ no leucocitosis/ infiltrados lineales - BACTERIANA: tos, disnea y matide/ fiebre alta/ leucocitosis con neutrofilia/ consolidación y derrame TRATAMIENTO: - menores de dos años: hospitalizar y poner antibióticos intravenosos para streptococo beta y para s. aureus. - entre 2 y 5 años: amoxicilina para s. pneumonie - entre 5 y 10 años: eritromicina y claritromicina para s. pneumonie |
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¿CUÁNDO DEBEMOS INGRESAR A UN NIÑO CON NEUMONÍA?
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Si:
- tiene insuficiencia respiratoria - fracaso de antibióticos orales - vómitos o incapacidad de dar antibióticos orales - consolidación de más de un lóbulo pulmonar - inmunodeficiencia - empiema - abscesos - enfermedad cardiorespiratoria |
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BRONQUECTASIAS
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Es una dilatación irreversible del árbol bronquial producido por fibrosis quística o no, cuya clinica es: tos, expectoración, fiebre, hemoptisis, acropaquias y estertores húmedos.
Se diagnostican mediante TACAR Formas de las bronquiectasias: saculares, varicosas y cilíndricas. TRATAMIENTO: fisioterapia respiratoria, antibióticos, broncodilatadores y mantener una correcta nutrición. |
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BRONQUIECTASIAS
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Dilatación de los bronquios: congénitas o adquiridas
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