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General:
Peso habitual cambios de peso, ropa más apretada o más floja, debilidad, fatiga o fiebre.
PIEL Y FANERAS:
Cabello: Alopecia, cambios de coloración en el mismo. Piel: investigar sobre cambios de pigmentación, aparecimiento de masas, prurito, sequedad, heridas, cambios en el tamaño o el color de los lunares.
CABEZA:
Cefaleas, inconsciencia, traumatismo craneal, aturdimiento, mareos.
OJOS:
diplopía, inflamación, edema de los párpados, lagrimeo excesivo, fotofobia, fosfenos, escotomas, dolor, enrojecimiento, visión borrosa, glaucoma, cataratas, uso de anteojos.
OÍDOS
investigar sobre la agudeza auditiva, Otorrea, Otorragia, vértigo, acufenos, otalgia, si la audición esta disminuida, uso o no de audífonos.
NARIZ
número de catarros al año, curso, obstrucción
nasal, epistaxis, cambios en el olfato, secreción o picor, rinitis alérgica
BOCA:
Sequedad de la boca, dientes y encías
(está referido por el paciente), historia de dolor, abscesos, extracciones, anotar última visita al dentista, investigar sobre lengua dolorosa, dentadura postiza y encaje de las mismas; gingivorragia y lesiones linguales.
GARGANTA:
dolores de garganta acompañada de fiebre, o de nódulos en el cuello, disfagia, ronquera.
CUELLO
investigar sobre aparecimiento de masas, movilidad dolorosa o no, ganglios, bocio dolor o rigidez.
MAMAS:
bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, auto exploración mamaria (hallazgos).
APARATO CARDIOVASCULAR
Palpitaciones, disnea, dolor precordial o retroesternal, opresión durante el ejercicio, edema de miembros inferiores, historia de HTA o de haber estado ingiriendo drogas para el corazón, claudicación intermitente, electrocardiograma u otras pruebas cardíacas, ortopnea (preguntar sobre el número de almohadas que usa para dormir). Fiebre reumática, soplos.
APARATO RESPIRATORIO
Tos, esputo, (color, cantidad, volumen en 24
horas, tiempo del día), hemoptisis, dolor del pecho al respirar, fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, cianosis distal, (de labios y lechos ungueales). Sibilancias, ultima Rx de Torax, historia de asma, bronquitis, enfisema, neumonía, tuberculosis.
GASTROINTESTINAL
hábitos de comida, apetito, problemas para deglutir, pirosis, náuseas, vómitos, hematemesis, ritmo intestinal, color y tamaño de las heces,
cambio del ritmo intestinal (estreñimiento, diarrea), dolor con la deposición,
rectorragia o deposiciones negras o de color alquitrán (melena), hemorroides, dolor abdominal (localización, tipo, duración, relación con las comidas y drogas). Intolerancia a alimentos, eructación o ventosidades excesivas. Ictericia,
problemas de hígado o de vesícula, hepatitis.
URINARIO
Frecuencia de la micción, poliuria, nicturia, polaquiuria, ardor o dolor al orinar, hematuria, infecciones de orina, dolor en los riñones o flanco, cálculos en el riñón, cólico ureteral, dolor suprapubico, incontinencia. Entre los varones:
disminución del calibre o fuerza del chorro urinario, goteo.
GENITALES:
Masc: hernias, secreción o lesiones de pene, dolor o masas test,dolor o tumefacción escrotal, antecedente de ETS y su tratamiento. Hábito, interés, función y satisfacción sexual, métodos anticonceptivos, uso de preservativos, problemas. Infección por el VIH. Fem: Edad de la menarquía, regularidad, y duración del
período, volumen de la hemorragia entre los períodos o después del coito, ultima regla, dismenorrea, tensión premenstrual, edad de la menopausia, tensión posmenopáusica.
Si la paciente nació después de 1,971, exposición al dietilestilbestrol (DES) por consumo de la madre durante la gestación. Picor, lesiones, bultos,
enfermedades de transmisión sexual y su tratamiento ETS
dolor o tumefacción escrotal, antecedente de ETS. embarazos, número y tipo de partos, número de abortos (espontáneos e inducidos). Complicaciones y métodos.
VASCULAR PERIFÉRICO:
Dolor muscular , calambres en las piernas, varices venosas, coágulos en las venas, cansancio muscular en pantorrillas y pies, tumefacción con dolor.
LOCOMOTOR
Dolor muscular o articular, rigidez, artritis, gota, dolor de espalda. Edema, eritema, rigidez, debilidad. Limitación del movimiento y de la actividad, horario matutino o vespertino, duración y posibles antecedentes traumáticos. Dolor cervical y lumbago. Artralgia con como fiebre, escalofríos, exantema, anorexia, adelgazamiento o debilidad.
PSIQUIATRICO
Nerviosismo, tensión, estado de ánimo, incluida la depresión, problemas de memoria, tentativas de suicidio.
NEUROLOGICO
Cambios de ánimo, atención o habla, cambios en la orientación, cefalea, mareos, vértigo, desmayos, crisis convulsivas, debilidad, parálisis, perdida de la sensibilidad, hormigueo temblor u otros
movimientos involuntarios, crisis epilépticas.
HEMATOLOGICO
Anemia, facilidad para sangrar, hemorragias, transfusiones antiguas, reacciones a las Transfusiones.
ENDOCRINO
Cambios de peso y altura. Intolerancia al calor o al frió, sudoración excesiva, poliuria, polifagia, polidipsia, cambio en el tamaño de los guantes o en el número del zapato, cambios de carácter.