Traumatismos de la mano	Se producen en ambientes laborales (3º causa más frecuente de accidentes laborales) TO's Abiertos TO's Cerrados TO's Especiales (Piel Abierta + contusión de tejidos)
TTO Traumatismos de la mano	Los objetivos principales en el caso de tratamiento lesivo e infeccioso sobre las regiones de la mano serán 3: 1-Evitar infección (produce edemas, fibrosis, defecto de cicatrización,...), 2-Evitar el edema 3-Inmovilizar en una situación o posición funcional. ---Muñeca en extensión de 30º ---Interfalángicas en flexión de 10-20º ---Metacarpofalángicas en flexión 60-80º
Actuación en urgencias	1-Visión general 2-Vascularización (profusión de partes distales) 3-Lesiones óseas 4-Nerviosas 5-Vendaje compresivo 6-Radiografía corporal 7-Revisión minuciosa de la herida
IQX Traumatismos de la mano	Si vamos a Qx hay que poner manguito de isquemia para trabajar en campos exsangues Además hay que hacer zetapalstias para evitar que haya problemas con tendones y cicatrices.
PRIORIDADES TTO TO'S MANO	1- Cierre de la herida 2- Estabilidad ósea para movilización temprana y mejora de recuperación funcional 3- Reparación de nervios y tendones
1- Cierre de la Herida	Acelera curación, evita infección y más cosas. Por si hay falta de sustancia se hacen injertos, colgajos pediculados y colgalos libres vascularizados NUNCA SOBRE TENDONES O HUESOS -Injertos: Finos (Epidermis + dermis superficial) Gruesos -Colgajos pediculados: Piel (completa) + tejido celular subcutáneo conservando la vascularización -Colgajos libres vascularizados (hacemos trasplante con vasos incluidos. Microcirugía asociada)
Fracturas de los metacarpianos	Fracturas de la Base Fracturas de la diáfisis Fracturas de la cabeza
Fractura de la base de los metacarpianos	Las más frecuentes son aquellas que afectan al 1º (Bennet y Rolando) y al 5º metacarpiano
Fractura de Bennet	Fractura-Luxación intraarticular de la base del 1º metacarpiano. Son fracturas desplazadas e inestables por la tracción del aductor del 1ºer dedo. La porción medial de la cabeza esta sujeta por el ligamento intrametacarpiano. Agujas de Kirchner
Fractura de Rolando	Fractura de Base y metáfisis del 1ºer metacarpiano
Fractura de la base del 5º metacarpiano	Descartar luxación por tracción del extensor cubital del carpo sobre el quinto metacarpiano. TTO Qx con AK
Fracturas de la diáfisis de los metacarpianos	Tendrá un tratamiento ortopédico. Si existen fracturas desplazadas hemos de tratar con AK Desplazamiento habitual en flexión
Fracturas del cuello de los metacarpianos	La más frecuentes es el cuello del 5º metacarpiano o fractura del boxeador TTO: Con la maniobra de Jahss vamos a producir una reducción fisiológica de la fractura además de que vamos a producir presión contra la misma para que solidifique en buena posición. Como vamos a reducir con yeso en el que las MCF y las IF están a 90º no es fisiológica la postura y puede llegar a desarrollar un problema serio de rigideces.
FRACTURAS DE LAS FALANGES	Actuación LO ANTES POSIBLE con el objetivo de producir una reducción de la fractura (3 semanas) y comenzar con una movilización precoz. Esto se hace para evitar las rigideces que es lo más complicado y preocupante En caso de que sean inestables o desplazadas y requieran de tto qx se usarán las microplacas y tornillos, AK Generalmente son las falanges distales las que están afectadas y suele acompañarse de un hematoma subungueal cojonudo
Fractura de falange + arrancamiento del tendón del extensor	Dará un dedo en martillo en el caso de que no sea correctamente tratado Férula de Stack, 6-8w
LUXACIONES Y LESIONES LIGAMENTOSAS	• Luxaciones carpo-metacarpianas • Luxaciones metacarpo-falángicas • Luxaciones interfalángicas • La lesión ligamentosa
Luxaciones carpo-metacarpianas	Poco frecuentes, difíciles de diagnosticar y pueden acabar desarrollando fibrosis y luego las va a reducir SPM
Luxaciones metacarpofalángicas	La más frecuente es la luxación metacarpofalángica o del pulgar o de Farabeuf. No intentar hacer tracción axial para su reducción, hay que hacer presión dorsal sobre la cabeza.
Luxaciones interfalángicas	LAS MÁS FRECUENTES Reducción con tracción e inmovilización de una semana
3. Tratar los nervios y los tendones	Sutura nerviosa inmediata de los cabos SIN TENSIÓN en el caso de que sea un corte limpio Sutura nerviosa en diferido. Si hay una gran lesión de partes blandas se ha de esperar 3 semanas.
Sutura de los tendones	Compleja de cojones. La más difícil de realizar es la de los tendones de los flexores de la zona II (del pliegue palmar distal hasta el medio de la 2º falange. Van juntos el flexor superficial y le profundo) Se hace un punto principal de sutura monofilamento (3/5 0) MOVILIZACIÓN PRECOZ!
INFECCIONES DE LA MANO	Cuidado con las heriditas en los dedos que se acaban expandiendo y se lia parda Paroniquia Panadizo Flemones o abscesos Cuidado las infecciónes del 1º y 5º porque sus vainas comunican con las del antebrazo La clínica es dolor, inflamación, rubor, calor, impotencia funcional. TTO: ATB + desbridamiento si está muy mal la cosa
Paroniquia	Infección de los tejidos blandos periungueales.
Panadizo	Infección del pulpejo de los dedos
Flemones o abscesos	Se producen cuando afectan a la mano (se producen en la eminencia tenar, hipotenar y la del palmar medio)

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