Trastornos De La Personalidad (Ardoy)

El DSM-5 planteó una clasificación basada en la concepción de trastornos como DESAJUSTES EN EL FUNCIONAMIENTO de la personalidad + RASGOS DE PERSONALIDAD PATOLÓGICOS.

Esta clasificación incluye 6 trastornos y nuevos criterios para su diagnóstico.

CRITERIOS GENERALES PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD:

– Nivel de funcionamiento de la personalidad (perturbaciones en el funcionamiento personal –self: identidad y autodirección– e interpersonal –empatía e intimidad–, evaluadas por la escala LPFS).

– Rasgos de personalidad Patológicos: 5 grandes dominios.
+ Afecto Negativo
+ Desapego
+ Antagonismo
+ Desinhibición
+ Psicoticismo

– Omnipresencia (inflexibles ante variadas situaciones y personas) y estabilidad (a través del tiempo).

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ESPECÍFICOS:
– Anstisocial
– Evitativa
– Límite
– Narcisista
– Obsesivo-compulsiva
– Esquizotípica

Esta clasificación, que NO fue publicada en el DSM-5, la recogió la CIE-11 (con ligeros cambios).

NO existe tan si quiera consenso para definir los trastornos de personalidad, ni qué es la personalidad normal y cómo funciona.

Está consensuado que los FACTORES BIOLÓGICOS condicionan el temperamento, y de ahí, las INTERACCIONES SOCIALES del individuo + INFLUENCIAS DEL AMBIENTE van moldeando rasgos de personalidad relativamente estables.

Problemas para estudiar la influencia de cada factor, debido a los problemas metodológicos de los estudios y a la comorbilidad de estos trastornos.

(Se ha comprobado que hay MÁS INFLUENCIA DEL AMBIENTE que de la genética)

Propone que posibles circunstancias biológico-aprendidas --> etiología de trastornos de personalidad.

Millon dice que hay DETERMINANTES BIÓGENOS + PSICÓGENOS que covarían, para formar la personalidad a lo largo del tiempo.

El peso de cada factor depende del TIEMPO y las CIRCUNSTANCIAS, así que NO se puede afirmar cuál tiene más peso, ni cuál fue primero, ni si son unidireccionales.

La interacción entre ambos tipos de influencias PERSISTE en el TIEMPO.

La manifestación de características posteriores está relacionada intrínsecamente con acontecimientos tempranos. FUERZAS DEL ORGANISMO + FUERZAS AMBIENTALES tienen una influencia MUTUA, CIRCULAR, ORDENADA Y SECUENCIADA durante toda la vida.

Las alteraciones BIOLÓGICAS pueden producir la ruptura de la normalidad, son los DETERMINANTES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES los que dan forma a esa expresión y la modifican de forma sustancial.

Los determinantes biológicos NO SIEMPRE PRECEDEN al aprendizaje y experiencia --> Interacción NO UNIDIRECCIONAL, se puede invertir.

Por tanto, hay influencias biológicas, experiencia y aprendizaje social en al base de los trastornos de personalidad.

La mayoría de lo que se aprende (+ actitudes y comportamientos enseñados por progenitores) es FORTUITO, por acontecimientos causales e IMPREVISTOS a los que el niño es expuesto.

Sin embargo, las circunstancias familiares cotidianas tienen un efecto DURADERO y ACUMULATIVO en la estructura global de aprendizaje del niño (única fuente con efecto continuo en fases críticas de crecimiento). Se aprende:

– Sentimiento de seguridad
– Establecer relaciones interpersonales
– Percepción de sí mismo por los demás
– Afrontamiento de emociones y estrés
– Valor personal propio

Lo más DECISIVO: sentimiento de ACEPTACIÓN O RECHAZO por parte de los padres (genera sentimiento de aislamiento en mundo hostil y resistencia baja al estrés).

También suelen aprender sentimientos sobre sí mismos divididos o disociados (reflejan la relación con la madre, con el padre, con los hermanos, otros parientes...).

Cada familia tiene su propio ESTILO DE COMUNICACIÓN (escuchar, prestar atención, elaborar pensamientos y comunicar a otros), los cuales sirven de modelo al niño. Si este marco de aprendizaje NO es RELACIONAL ni RECÍPROCO --> no preparación para COMUNICACIÓN SOCIAL.

Familia = SISTEMA DE SOCIALIZACIÓN PRIMARIO (creencias, comportamientos, relaciones sociales).

Tipos de enseñanzas para comportamientos patológicos:

– ENSEÑAR A TENER ANSIEDAD (preocupación excesiva y sobreprotección).

– SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD Y VERGÜENZA (reproches y castigos constantes, se ven como fracasados)

– SENTIMIENTOS DE INFERIORIDAD E INADECUACIÓN SOCIAL (visiones sesgadas e intolerantes, son los más frecuentes).

MODELOS DEFICIENTES: falta de figuras significativas, priva al niño de adquirir patrones comportamentales complejos por imitación. Déficit más grave: ausencia del un modelo parental del mismo sexo.

DISCORDIA FAMILIAR: modelos destructivos para el aprendizaje por imitación, influencias clave para desarrollar comportamientos patológicos.

RIVALIDAD ENTRE HERMANOS: genera patrón de competición entre compañeros o amigos.

ORDEN DEL NACIMIENTO: determina el tipo de problemas al que se enfrenta y la clase de estrategias que adopta.

Hay sucesos dolorosos concretos que pueden destrozar la ecuanimidad del individuo. Le marca de por vida y le sumerge en actitudes difíciles de eliminar.

El impacto de estos acontecimientos es MUY GRAVE EN NIÑOS PEQUEÑOS, pues no están preparados para ello y no saben moderar sus efectos.

Aunque el efecto de esto sea grave y persistente, suele ser ESPECÍFICO de estímulo (se limita a las circunstancias similares a la situación traumática donde se aprendieron esas primeras reacciones).

Sin embargo, hay ciertas experiencias que son suficientes para desencadenar una serie de reacciones que establecen TENDENCIAS PATOLÓGICAS GENERALIZADAS.

La SOCIALIZACIÓN es el proceso por el que los niños aprenden a abandonar comportamientos impulsivos y a regularlos para vivir de acuerdo a las normas sociales, con comportamientos cooperadores y generosos.

Esto permite sobrevivir, predecir comportamientos ajenos, obtener recompensas del ambiente y satisfacer las necesidades básicas con el mínimo conflicto y el máximo beneficio.

Por ello, la socialización es clave para PREVENIR ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS.