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Generalidades y conccentracion
Cation mas abundante
representa 10-20 gr/kg de peso
1% en LEC
Formas de Ca en sangre
Unido a proteinas (albumina) 40%
Ionizado (libre) 48% (componenete activo)
unido a aniones (p, lactatos citrato y bicarbonato) 12%
Regularizacion del ca
Detectado por receptores de la glandula paratiroidea
Regulado por la PTH y calcitriol
Filtracion del calcio
60% Se filitra atravez de los capilares glomerulares, el tubulo proximal, porcion gusa de la rama ascendente
Formula del calcio corregido
calcio metabolicamente activo:
con y sin proteinas
calcio medido +( 0.8 (4-albumina) )

calcio medido /((proteinas totales/16) + 0.55)
hipocalcemia definicion
Concentracion plasmatica - 8.4 mg/dl
Calcio ionizado - 4.2 mg/dl
Causas hipocalcemia
postiroidectomia, disminucion de PTH Por destruccin autoinmunitaria, infiltrante, sx di george, hipocalcemia familliar, hipomagnesemia, hiperfosfatemia.
Manifestaciones clinicas hipocalcemia
Aumento de excitabilidadde nervios y musculo, parestesias circumorales (alrededor de la boca), o distal y tetanias, signo de trousseau, Chvostek
signo de trosseau
aparece en hipocalcemia,
Espasmo del carpo cuando se infla manguito de PA x 3 min.
Signo de chvostek
Espasmo de musculos faciales cuando se golpea el nervio facial por delante del oido
Hipocalcemia
Hipocalcemia grave
Laringoespasmo, confusion, convulsiones, colapso vascular, bradicardia, ic descompensada
Trazo EKG en hipocalcemia
Prolongacioin del QT, Bradicardia, Arritmias ventriculares
labs hipocalemia
PTH disminuida = hipoparatiroidismo
Fosforo bajo = deficiencia Vit D.
Fosforo alto = quelacion IV
ALBUMINA
TX de hipocalcemia
1: controlar concentracion de P
2. Tratar concentracion de Mg
3: Administrar calcio IV en sintomaticos o graves como gluconato de Ca,
Utilizacion de gluconato de calcio en hipocalcemia
Menos riesgo de toxicidad tisular x extravasacion
1 ampula al 10% (1000 mg) con 50 a 100 ml de dextrosa al 5% en 10 min.
Bomba 0.5 -1.5 mg/ kg/hra en glucosa al 5%
x Via venosa central debidoa a osmolaridad de 680 mosm
hipercalcemia definicion
Niveles sericos calcio +10.3
calcio ionizado + 5.2
con alcuina normal
Causas hipercalcemia
90% Hiperparatiroidismo primario
--85% adenoma de unica glandula
-- 15% hiperplasia de 4 glandulas
1 % Neoplasia maligna
- carcinoma de paratiroides
Manifestacines clinicas hipercalcemia
despues de los 12 mg/dl
Poliuria, nefrolitiasis, + 13 mg/dl IR con nefrocalcinosis ectopicas en tejidos blandos .
Anorexia, vomito, estreñimiento, ileo, pancreatitis, debilidad, fatiga, alucinaciones, cefalea, ataia, hiporeflexia, confusion, estupor, fracturas, osteopenia.
alteraciones hidroelectroliticas en hipercalcemia
Hipomagnesemia e hipopotasemia poor diuresis incrementada
Labs hipercalcemia
Calcio serico, albumina, ionizado, PTH, PTHrP,
EKG hipercalcemia
Acortamiento del QT, Intervalo PR prolongado, Aplanamiento de Onda T, Arritmias ventriculares, Bradicardia, Bloqueo de rama
Tx de hipercalcemia
Solo en sintomas graves o concentracion + 12 mg/dl
1. corregir deshidratacion con sol salina 0.9% 250 ml a 1ltro en 1 hra hasta mantener diuresis 100-150 ml/hra bloqueando absorcion de calcio de tubulo renales.
2. usar diureticos dde sa (furosemida 30 mg IV C/4hras)
Medicamentos en tx de hipercalcemia
Bifosfonatos IV
Calcitonina de salmon aumenta excrecion renal e inhibe reabsorcion osea, reduce el ca de 1 a2 mg/dl en algunas horas 60-70%.
Glucocorticoides: en hipercalcemia sec a neoplasia hematlogica y produciion granulomatosa de calcitriol