FACTORES DE ESTABILIDAD DE LA RODILLA	La forma de las superficies articulares Ejes anatómicos Pivote central (ligamentos cruzados). Es lo que da más estabilidad Formaciones cápsulo---ligamentosas laterales Formaciones músculo-tendinosas (cuádriceps, el poplíteo, los músculos de la pata de ganso, el bíceps femoral y el tensor de la fascia lata)
FORMACIÓN CÁPSULO-LIGAMENTOSA INTERNA	1/3 anterior: CA 1/3 medio: LLI 1/3 posterior: LLI (fibras posteriores)
FORMACIÓN CÁPSULO-LIGAMENTOSA EXTERNA	1/3 anterior: Retiná**** del cuádriceps 1/3 medio: Cintilla iliotibial 1/3 posterior: LLE, Ligamento arqueado, poplíteo, bíceps femoral y gemelos.
LESIONES LIGAMENTOSAS AGUDAS DE LA RODILLA. MECANISMOS (TRILLAT Y DEJOUR)	1) Lesiones por valgo-rotación externa de la pierna 2) Lesiones por varo-rotación interna 3) Lesiones por hiperextensión 4) Lesiones por choque directo anteroposterior sobre la rodilla en flexión
LESIONES POR VALGO-ROTACIÓN EXTERNA	Se produce distensión de las estructuras internas y lesión musculo--- ligamentosa interna: Ligamento interno, musculatura de la pata de ganso (sartorio, semitendinoso, recto interno).
GRADOS lesiones de valgo-rotación externa	I: Rotura aislada del LLI (esguince del LLI) II: Rotura completa y aislada del complejo cápsulo-ligamentoso interno y del LLI (CÁPSULA + LLI) III: Triada de O´Donoghue (LLI, desinserción menisco interno y LCA) Sin embargo el que revienta de la fuerza es el menisco externo IV: Pentada de Trillat: Rotura de menisco externo (por compresión), asociado a la triada de O'Donoghue.
RESUMEN AFECCIÓN DE GRADOS	I: LLI II: LLI (+ CA) III: LLI + MI + LCA IV: LLI + MI+LCA+LCP+ME
VARO-ROTACIÓN INTERNA	Presión en el lado interno pero distensión en el lado externo. Ocurre en situaciones en las que la pierna queda fijada al suelo con la rodilla en un ligero varo. Por fuera se lesionan el LLE + Cintilla ilitibial. I: Rotura cápsulo-ligamentosa externa aislada II: Triada externa de O'Donoghue (LLE + ME + LCA) III: Pentada externa de Trillat (LLE + LCA + LCP + ME + MI) Ojo que pueden llegarse a lesionar músculos (1/3 posterior refuerzo lateral)
CLÍNICA DE LESIONES ANTERIORES (BOTH)	Traumatismo, caminan con cierta dificultad (ellos creen que es algo super grave), Dolor intermitente. INESTABILIDAD (Sensación de que la rodilla "se abre"). +/- Derrame
Exploración física	Lesiones de los colaterales se analizan forzando un valgo (LLI) o un varo (LLE). A.---Inspección B.---Palpación C.---Manipulación D.--- Artrocentesis
A.---Inspección	Observamos una rodilla globulosa, hinchada, con derrame. SI la cápsula ha reventado el derrame será mucho menor porque se va al tejido celular subcutáneo
B.---Palpación	Aquí la clave es valorar SI HAY DERRAME y para eso usamos el choque rotuliano. Consiste en presionar por encima y debajo de la rótula con dos dedos y con otros presionar sobre la rótula para ver si baja. SI BAJA ES QUE HAY DERRAME
C.---Manipulación	Buscamos la estabilidad en dos planos: TRANSVERSAL: Forzamos un VARO y un VALGO. En VALGO forzado vamos a comprobar la lesión de los LLI y en VARO forzado la integridad del LLE SAGITAL: Hacemos las maniobras de CAJÓN ANTERIOR (LCA), POSTERIOR (LCP) Y TEST DE LATCHMAN (Cajón anterior pero en 30 no en 90)
D.--- Artrocentesis	Pinchar y sacar el líquido que hay. Suele salir sangre (HEMARTROS) pero la liada está en que salga grasa (LIGAMENTOS ROTOS)
Radiografía en estrés	Fácil, se trata de hacer una Rx forzando valgo. Si se ve en la parte interna la interlínea (espacio entre superficies articulares) un espacio dilatado significa que LLI (o LCA si es tocha) está lesionado.
Fractura de Segond	Fractura de aproximadamente 1 cm. del ángulo superoexterno de la tibia que es patognomónica de una lesión del ligamento cruzado anterior en la radiografía.
RMN LESIONES RODILLA VALGO/VARO	Prueba diagnóstica definitiva
Artroscopia LESIONES RODILLA VALGO/VARO	Es definitiva para la visión directa de las lesiones que están intraarticulares
LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN VALGO/VARO	Afectan a la parte posterior de la rodilla, donde podemos encontrar: • Musculatura poplítea • Ligamentos poplíteos • Ligamento arcuato • Casquetes condíleos. Grado I: LCP (Patada al aire) Grado II: LCP + Casquetes condíleos (inserción gastrocnemios)
LESIONES POR CHOQUE DIRECTO ANTEROPOSTERIOR SOBRE LA RODILLA EN FLEXIÓN	Forman parte del síndrome del salpicadero, suceden cuando la contusión ocurre sobre el borde anterior de la tibia, son traumatismos de alta energía y se suelen romper múltiples estructuras, entre ellas el LCP
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS AGUDAS (Indicaciones)	CONSERVADOR MENOS EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES (IQx) - Inestabilidad - Arrancamientos óseos - Jóvenes y deportistas
Conservador Lesiones ligamentosas	SE HACE INCLUSO EN ROTURA LIGAMENTOSA Suele usarse una calza de yeso, ortesis que sujeta la rodilla en los planos frontal y sagital permitiendo flexoextensiones. Rehabilitación AINES, Analgésicos,...
Quirúrgico Lesiones ligamentosas	Hace años se hacían suturas ligamentosas directas en los cruzados (primeros 14 días) pero NO SON ÚTILES HAY QUE HACER PLASTIAS PORQUE EL LCA AL ROMPER PIERDE SU VASCULARIZACIÓN, POR LO QUE NUNCA REGENERARÁ
Plastias Quirúrgicas. Técnicas	4T: Tendones del semitendinoso y recto interno doblados sobre sí mismo (m. pata de ganso) MÁS USADA Técnica H.T.H (hueso-tendón-hueso): Banda ósea de la rótula, de la meseta tibial y en medio el tendón rotuliano. Técnica de Slocum: adelantar inserción de los tendones de los músculos de la pata de ganso (refuerza la sutura). ES UNA TÉCNICA EXTRAARTICULAR
COMPLICACIONES DE LAS LESIONES LIGAMENTOSAS AGUDAS	Tróficas: -Retracción ligamentosa -Osificaciones Mecánicas -Laxitud ligamentosa (inestabilidad crónica)
LAXITUD LIGAMENTOSA CRÓNICA	• Fase mecánica (ligamentosa): inicialmente la rodilla va a fallar porque no controla la rodilla y se le va (fallos articulares). • Fase reaccional (sinovial, meniscos): Fallos repetidos de la rodilla, derrame, inflamación sinovial crónica (el estrés con roce continuo) se va lesionando el menisco y produciendo su rotura. • Fase artrósica: erosión del cartílago, ulceraciones, artrosis.
LUXACIONES DE RODILLA (FEMORO-TIBIAL)	PÉRDIDA DEL CONTACTO FÉMUR Y TIBIA Lesión MUY GRAVE con INTENSA afectación de los LIGAMENTOS. Se ve en accidentes de tráfico. Si se dan 3/4 roturas siguientes es muy probable la luxación: LCA, CLP, LLE, LLI CUIDADO CON LA ARTERIA POPLÍTEA (EXL. Vasculonerviosa)
TRATAMIENTO	Reducción cerrada + INmovilización de la rodilla con vigilancia de la circulación distal. LA RECONSTRUCCIÓN NO ES IMPORTANTE AHORA, AHORA ES SALVAR LA VIDA Y LA CIRCULACIÓN DISTAL. POR ESO LA IQX ARTICULAR SERÁ MÁS ADELANTE
LESIONES MENISCALES	El interno es más grande con forma de C y menos móvil, al estar unido por el ligamento coronario a la capsula interna. El que más lesiona El externo es más pequeño con forma de O y más móvil. En el externo hay una escotadura por donde pasa el ligamento poplíteo NO TIENEN NERVIOS, PERO EN LA CÁPSULA ARTICULAR SI
EPIDEMIOLOGÍA LESIONES MENISCALES	H>M (3x), 21-30 años, incidencia bimodal (20-30 por TO y 40-60 degenerativo), 30% lesión asociada de LCA, asociado a meseta tibial y fémur distal
TIPOS DE LESIONES MENISCASLES	Desgarro longitudinal (vertical): en asa de cubo Desgarro oblicuo (vertical): Pico de loro Rotura Degenerativa (múltiples picos pequeños irregulares) Desgarro horizontal: parte inferior y superior Quistes meniscales
REVASCULARIZACIÓN MENISCOS	Las roturas de la parte interna (medial) del menisco son avasculares y no curan como evolución espontánea. Las roturas de la parte externa (periférica) son vasculares y tienen potencial curativo.
CLÍNICA	Antecedente de TO CHASQUIDO Y DOLOR INTENSO BLOQUEOS ARTICULARES Derrame articular pasajero e intermitente
Exploración física rupturas de menisco	1. Inspección (tumefacción, menos mov. por dolor) 2. Palpación (Puntos dolorosos, valorar LCA) 3. Pruebas de exploración específicas
Test de Mc Murray	Con una mano en el tobillo vamos extendiendo y flexionando la rodilla en rotación externa (MI) o interna (ME) Colocamos el dedo pulgar de la otra mano en la interlínea que queramos explorar. En ciertas roturas meniscales, cuando se llega a unos grados de flexión o extensión percibimos el chasquido meniscal, entonces el test es positivo. Cuando les duele atrás no está tan claro pero el talón no falla.
Test de Appley	Paciente en decúbito prono, flexión de la rodilla a 90 º; primero le presionamos sobre la pierna y por tanto sobre la rodilla y después traccionamos de la pierna para descomprimir la rodilla. -DOLOR + EN TRACCIÓN Y ROTACIÓN. L. LIGAMENTOS -DOLOR + EN PRESIÓN Y ROTACIÓN. LESIÓN MENISCO
DTXO DEFINITIVO LESIÓN MENISCO	RMN + ARTROSCOPIA
TRATAMIENTO LESIÓN MENISCO	Resección -Meniscectomía total (ya no se hace) -Meniscectomía parcial (DE ELECCIÓN) Reparación: muy pocos (5% por condiciones estrictas) Trasplante (malos resultados)
MENISCO DISCOIDEO	Lesión que afecta habitualmente al menisco externo. Malformación en niños y adolescentes. No se reabsorbe bien la zona central del menisco y queda una estructura discoide, que altera la biomecánica femoro-tibial. OCUPA TODA LA MESA TIBIAL

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