Características de la vesícula biliar	Saco en forma de pera de 7-10cm Capacidad de 30-50ml Con obstrucción hasta 300ml Está es la superficie inferior del hígado alineada con la división anatómica de los lóbulos derecho e Izq. Se divide en fondo, cuerpo, infundibulo y cuello
Irrigación de la vesícula	Arteria cística rama de la arteria hepática derecha 90% cuando la arteria cística llega al cuello de la vesícula biliar se divide en ramas anterior y posterior
Triángulo de Calot	formado por conducto cístico y hepatico común y borde del hígado
inervación de vesícula biliar	Proviene del vago(fibras colinergicas) y ramas simpáticas que pasan a través del plexo celíaco el nivel simpático preganglionar este T8 y T9 Simpáticas aferentes:nervios esplacnicos dan dolor biliar
conductos biliares	Conducto cistico llega a la segunda porción del duodeno a través de una estructura muscular el esfínter de oddi Conducto hepatico izquierdo es más grande con mayor propensión a dilatarse Hepatico comun: 1-4 cm, diámetro de 4mm, es está enfrente de la vena porta y a la derecha de arteria hepática
variaciones del conducto cistico
Características del colédoco	De 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de diámetro Tercio Superior: porción supraduodenal Tercio medio:porción retroduodenal Tercio inferior: porción pancreática Se abre en la papila mucosa( ampolla de váter )alrededor de 10 cm cm de distancia respecto del píloro
Irrigación de conductos biliares	arteria gastroduodenal y hepática derecha
Formación de bilis	Se libera cada día 500-1000 ml del hígado Estimulación vagal: aumenta secreción de bilis Estimulación de nervios esplacnicos: disminuye flujo biliar. También cuando hay en el duodeno ácido clorhídrico y ácidos grasos que estimulan a la secretina.
componentes de la bilis	agua,electrolitos, sales biliares, proteínas, lípidos y pigmentos biliares. Principales sales biliares: Colgate y quenodesoxicolato a partir de colesterol se conjugan con taurina y glicina y actúan dentro de la bilis como aniones
parte del intestino donde se absorben los ácidos biliares	íleon terminal el 80% El resto se deshidroxilan(desconjugan) bacterias intestinales y forman los ácidos biliares secundarios desoxicolato y litocolato y se absorben en el colon
características de la bilis	sus principales lípidos son colesterol y fosfolípidos. Su color es por el pigmento dicluronico de bilirrubina producto del metabolismo de la hemoglobina
Liberación de bilis:neurohormonal	Medicamentos para simpaticomimeticos contraer la vesícula biliar Atropina causa relajación Distensión antral del estómago provoca contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de oddi por cck cómo reacciona una comida El VIP i somatostatina inhibe la contracción y causa relajación de la vesícula biliar
funcionamiento del esfínter de oddi	Está regulada por células intersticiales de cajal intrínsecamente y extrínsecas por hormonas. En ayuno por el vaciamiento periódico parcial y aumento de la bilis en la fase 2 de los complejos mioeléctricos migratorios.
datos de laboratorio para sospechar colangitis	incremento de bilirrubina, fosfatasa alcalina y aminotransferasa
sospecha de colestasis	Aumento de bilirrubina conjugada y fosfatasa alcalina Aminotransferasas normales o apenas elevadas
características de cálculos en ecografía	Son densos en términos acústicos y reflejan ondas de ecografía producen sombra acústica. Se mueven con los cambios de posición Pólipos no se mueven a cambios de posición pero pueden ser calcificados
estudios diagnósticos	principal ecografía colecistografia oral gammagrafía biliar con radionúclidos colangiografia transhepatica percutanea resonancia magnética colangiografía endoscópica retrógrada y ecografía endoscópica
Factores de riesgo para litiasis biliar	3 veces en mujeres familiares de primer grado obesidad embarazo factores dietéticos enfermedad de crohn reseccion ileal terminal operación gástrica esferocitosis hereditaria enfermedad de células falciformes y talasemia
indicación de colecistectomía profilactica	aunque sean asintomáticos pero con edad avanzada diabetes sin posibilidad de cuidados médicos por periodos prolongados mayor riesgo de cáncer de vesícula Es absoluta cuando hay vesícula biliar en porcelana.
Características de cálculos de colesterol	10% son de colesterol puro:Son grandes y Únicos con superficies lisas 70%Tienen cantidades variables de pigmentos biliares y calcio. son múltiples tamaño variable y duros fascinados o irregulares en forma de mora y blandos color amarillo blanquecino y verde a ***** La mayoría son radiotransparentes y 10% radiopaco Son por sobresaturación de bilis
Caracteristicas de cálculos de pigmento	Contienen menos del 20% de colesterol y son oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio Son pigmentos ****** y pardos
características de cálculos de pigmentos *****	Suelen ser pequeños frágiles ****** y en ocasiones espiculados Se forman por sobresaturacion de bilirrubinato de calcio carbonato y fosfato Secundarios a trastornos hemolíticos como esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes y cirrosis
características de cálculos pardos	Tienen menos de un centímetro de diámetro y tonalidad amarilla parduzca son blandos y a menudo pulposos Se forman después de una infección bacteriana por estasis de bilis la principal parte del cálculo se compone de bilirrubinato de calcio precipitado y cuerpos de células bacterianas como ecoli qué secreta glucuronidasa Beta.
colecistitis crónica	crisis recurrentes de dolor a menudo un cólico biliar sin imprecisión que aparece cuando un cálculo obstruye el conducto cistico que da aumento progresivo de la tensión en la pared de la vesícula biliar
valores de laboratorio en colecistitis crónica	cuenta de leucocitos y pruebas de función hepática normales en personas sin complicaciones
Qué es la hidropesía de la vesícula biliar	Es un cálculo impactado, puede ocasionar edema inflamación infección y perforación ya que la vesícula no deja de secretar moco y distiende el órgano
diagnóstico de cálculos biliares sintomáticos colecistitis calculosa cronica	presencia de síntomas atípicos y la prueba diagnóstica estándar es la ecografía abdominal
Qué es la colesterolosis	Acumulación de colesterol en macrófagos de la mucosa de la vesícula biliar sea de forma local o de pólipos El aspecto macroscópico es vesícula biliar en fresa
Qué es la adenomiomatosis Hola colecistitis glandular proliferante	Se caracteriza en el estudio microscópico por haces de músculo liso hipertroficos e invaginaciones de las glándulas mucosas o la capa muscular (formación de senos epiteliales)
indicaciones de colecistectomía	Ataques recurrentes de dolor biliar típico así como lodo detectado en dos o más ocasiones cálculos, la colesterolosis y la adenomiomatosis que causan síntomas Diabéticos sintomáticos realizarse Embarazadas sintomática modificación de la dieta para realizar la intervencion con seguridad durante el segundo trimestre.
tratamiento de colecistitis crónica	Sintomaticos colecistectomía laparoscópica electiva Si se pospone indicar que eviten grasas o comidas abundantes
causas de colecistitis aguda	95% es secundaria cálculos biliares La forma acalculosa aguda ocurren enfermos con afecciones sistémicas 1% es por un tumor que ocluye el conducto cistico
patogenia de colecistitis aguda	La obstrucción lleva distensión inflamación y edema de la pared. Al inicio es un proceso inflamatorio por lisolecitina , sales biliares y factor activador de plaquetas. Aumento de prostaglandinas aumenta inflamación Contaminación bacteriana secundaria La pared se vuelve gruesa y rojiza con hemorragia subserosa . Después hioeremia, isquemia y necrosis (o necrosis en placas) Perforación suele contenerse.v Vesícula biliar enfisematosa cuando hay bacterias productoras de gas
Manifestación clínica de colecistitis aguda	Antecedente de colecistitis crónica Ataque de cólico biliar, no remite el dolor, no desaparece y puede persistir por varios días. Puede haber fiebre, anorexia, náuseas, vómito y niega a moverse ya que afectan a peritoneo parietal. EF: hipersensibilidad y resistencias focales en cuadrante superior derecho Signo de Murphy( detención de la inspiración con la palpación profunda del área subcostal derecha) Leucocitosis leve a moderada 12000 a 15000 células leucocitosis >20,000 sugiere colecistitis complicada como gangrenosa, perforación o colangitis concominante. Aumento leve de bilirrubina serica < 4mg/ml, fosfatasa alxalin, transaminasas y amilasa. Ictericia
TX de colecistitis aguda	Líquidos IV, antibióticos y analgesia Es cefalosporinas de 2 o 3 generación Definitivo: colecistectomia
Coledocolitiasis	Cálculos en el coledoco. Incidencia aumenta con la edad Cálculos 1rios: Se forman en los conductos biliares.la mayoría de pigmento Pardo. el estasis biliar e infección. 2darios: son de colesterol Las causas de estasis biliar que conducen el desarrollo de cálculos primarios incluyen la estenosis biliar estenosis papilar tumores u otros cálculos (secundarios)
manifestaciones clínicas de coledocolitiasis	Pueden ser silenciosos y se descubren de manera incidental Pueden provocar obstrucción completa o incompleta o manifestarse con colangitis o pancreatitis por cálculo biliar Dolor similar a cálculo biliar Ictericia ligera- grave y progresiva
datos de laboratorio en coledocolitiasis	Aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas séricas Una tercera parte normales
Datos de ecografía para en coledoco	En individuos con cálculos biliares, ictericia y dolor biliar un coledoco dilatado>8 mm de diámetro.
otros estudios para coledocolitiasis	Colangiografía de resonancia magnética para mayores de 5 mm Colangiografía endoscópica así como de opción terapéutica
tratamiento de coledocolitiasis	esfinterotomía con eliminación ductal seguida de una colecistectomía laparoscópica
Qué es la colangitis aguda	infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares
Causas de obstrucción en la colangitis	Calculos biliares Estenosis benignas y malignas Parásitos instrumentación de los conductos y prótesis permanentes y anastomosis bilioentéricas obstruidas de forma parcial
parásitos en bilis de pacientes con colangitis	esterichia coli klebsiella pneumoniae streptococcus faecalis enterobacter bacteroides fragilis
presentación clínica de colangitis	Desde una afección discreta e intermitente que remite de manera espontánea hasta una septicemia fulminante La mayoría es de edad avanzada y sexo femenino fiebre dolor en el epigastrio cuadrante superior derecho ictericia
Triada de charcot	Fiebre Dolor en epigastrio cuadrante superior derecho Ictericia
pentalogía de Reynolds	Fiebre Ictericia Dolor en CSD Choque séptico Cambio del estado mental
diagnóstico de colangitis	Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Aumento de fosfatasa alcalina y transaminasas Hacer ecografía: presencia de cálculos y conductos dilatados y señala sitio de obstrucción, rara vez dilucida la causa
prueba diagnóstica definitiva para colangitis	colangiografía endoscópica retrógrada (ERC) o si no se encuentra colangiografía transhepática percutánea (PTC)
tratamiento para colangitis	Iniciar antibióticos intravenosos y reanimación con líquidos. Drenar conducto biliar obstruido Tan pronto se estabiliza el paciente
Qué es la pancreatitis biliar	Obstrucción del conducto pancreático por un cálculo impactado a la obstrucción temporal por un cálculo que pasa a través de la ampolla pueden ocasionar pancreatitis. Está indicado colecistectomía y una colangiografía intraoperatoria o una ERC preoperatoria
colangiohepatitis o colangitis piogena recurrente	Se debe a contaminación bacterian: E.coli, klebsiella, bacteroides, enterococus faecalis. sus enzimas causantes conjugación de la bilirrubina que se precipita como lodo biliar más los cuerpos de células bacterianas muertas forman cálculos de pigmento Pardo. Pueden tener Opisthorchis vuverrini o ascaris lumbrucoides
que caracteriza la colangiohepatitis	recurrencia de los sintomas Cuando no se interviene causa desnutrición e insuficiencia hepática graduales
Colecistostomia	Descomprime y drena la vesícula biliar distendida, inflamada, hidropatica o purulenta Es aplicable cuando los pacientes no son aptos para tolerar una operación abdominal el de elección es drenaje percutáneo guiado por ecografía con un catéter en forma de cola de cerdo
contraindicaciones de colecistectomía	Coagulopatia no controlada y hepatopatía en etapa final
Exploración del coledoco
Qué es la colangitis esclerosante	Estenosis inflamatorias del árbol biliar intrahepatica y extrahepatica Afección progresiva que lleva al final a la cirrosis biliar secundaria
causas de colangitis esclerosante	Primaria es sin causa conocida Secundaria es por cálculos colangitis aguda operación biliar previo o agentes tóxicos Dos tercios se acompaña de colitis ulcerosa Se vinculan a tiroiditis de riedel y fibrosis retroperitoneal Genéticos > varones
presentación clínica de colangitis esclerosante	ictericia intermitente, fatiga pérdida de peso, prurito y dolor abdominal
DX y Tx de colangitis esclerosante
Estenosis de conducto biliar
lesiones de vesícula biliar	Penetrantes: arma de fuego o punsocortantes No penetrante: contusion, arrancamiento, laceraciones, rotura, y colecistitis traumática TX: colecistectomía

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