Aire

Previene efectos adversos por el estímulo laringotraqueal.
Hacen parte del pretratamiento

Amida
Bloquea canales rápidos de Na lo cual hace que no se despolarice la célula
Inhibe la broncoconstricción por el estímulo del IX y X (parasimpático) que genera el reflejo tusígeno y broncoespamo.
Inhibe la respuesta simpática que aumenta la PIC segundaria al aumento de la PAM.
Metabolismo hepático, UP 50% V1/2 1,5-2 horas
DOSIS: 1,5mg/kg IV MAX 3-5mg/kg

Opiode
Mayor poder analgésico que la morfina.
Bloquea la liberación de neurotransmisores expiatorios como la sustancia P
Atenua la respuesta simpática (no se puede administrar en pacientes que dependan del tono vascular simpático: shock)
Hepático. UP 80%.
2-3 minutos para actuar
30-60 minutos de efecto
V1/2 de 7 horas.
Cuidado con tórax en leño (se revierte con relajantes musculares)
Dosis: 3-5 mcg/kg

Ayudan al procedimiento y disminuyen el riesgo de broncoaspiración.
Actúan en la placa motora, en los receptores muscarínicos.
Hay despolarizantes y no despolarizantes.

No despolarizante.
Inicio lento de 4-6 minutos
Duración prolongada de 2-3 horas
Hidrofílico, no atraviesa barrera placentaria por lo que es seguro en embarazadas.
RAM: taquicardia, HTA y aumento del GC

No despolarizante.
Inicio y duración intermedios

No despolarizante.
EL MÁS UTILIZADO.
Inicio rápido de 40-60 segundos
Duración de 45 min.
Provoca dolor al pasarlo IV que disminuye con el uso de Fentanil.
El bloqueo de los músculo laringeos se da más rápido que los músculos esqueléticos.
Seguro en insuficiencia renal

No despolarizante.
Metabolizado por vía de Hoffman ( es bioquímica, no dependiente de órganos).
Procedimientos largos.
Inicio: 5 minutos
Duración: 40-75 minutos
Dosis: 0.15 mg/kg IV
RAM: seguro, no tiene efectos cardiovasculares.

Desporlarizante o no competitivo.
Agonistas de receptores postsinápticos, desencadenan el potencial de acción por lo que producen fasciculaciones, luego produce parálisis flacida.
Actúan en todos los receptores mucarínicos del cuerpo.
No son metalizados por AchE.
Dosis: 1,5 mg/kg para SITR
Inicio de acción en 1 minuto
Duración de 6 minutos
4mg/kg IM con inicio de acción en 4-6 minutos.
RAM: hipertermia maligna, bradicardia, arritmias, aumento de la PIC e intraocular.
Contraindicaciones: Hipertermia, distrofia muscular, HEC, hipercalemia

Disminuyen la actividad del SNC.
Actúan en la actividad GABA.
Lipofílicos.
Inician y cesan rápidamente.

Barbitúrico
Hipnosis y sedación (no analgesia)
Disminuye la actividad neuronal.
Cerebro protector ya que disminuye el consumo de oxígeno, pero muchos efectos cardiacos (disminución en contractilidad que genera hipoperfusión, anuria).
Reacción de liberación de histamina fuerte por lo que genera reacciones de hipersensibilidad dosis dependiente).
Dosis: 3-5 mg/kg IV
Compromiso del GC: 1 mg/kg IV
Contraindicaciones: Porfiria, hiperreactividad bronquial.

Hipnosis sin analgesia.
Potencia la actividad de GABA.
Seguridad hemodinámica.
Dosis: 0.3 mg/kg IV
Inestabilidad hemodinámica: 0.2 mg/kg IV
Inyección dolorosa por lo que se requiere lavado.

Anestesia disociativa.
Antagonista del receptor NMDA (impide actividad del glutamato).
Se une a receptores sigma (opioides)
Produce efecto simpático: aumenta la PAM, la PIC, e inhibe el ON por lo que aumenta la resistencia vascular.
Es bueno en pacientes sépticos y hemodinámicamente inestables.
Produce sueño vívidos y alucinaciones.
Dosis: 1,5 mg/kg IV

Hipnótico sedante.
Inicio rápido por ser altamente liposoluble.
Baja la TA por vasodilatación, bradicardia. (no usar en pacientes inestables hemodinámicamente).
Dosis: 1,5 mg/kg en pacientes estables y euvolémicos.

Estimula receptor GABA.
Hipnosis.
Produce anmesin anterógrada, ansiolisis.
Produce vasodilatación coronaria, puede causar hipoventilación alveolar que hace retener CO2 y produce acidosis respiratoria.
Procedimientos menores.
Dosis: 0.3 mg/kg

A FiO2 > 50% produce toxicidad.
Genera estrés oxidativo
Indicaciones:
- SpO2 < 88%
- Cor pulmonale
- Taquicardia
- Hipotensión
- Dificultad respiratoria
- Disnea
- Broncoespasmo
- Cianosis
- Alteración del estado de la conciencia
- Hipoventilación
COMPLICACIONES:
- Toxicidad: por administraciones prolongadas con mareo, náuseas, malestar general, tos
- Depresión respiratoria: en EPOC ya que se disminuye el estímulo de hipoxia.
- Colapso pulmonar: desplazamiento del nitrógeno alveolar por oxígeno.
- Hipotensión: dilatación excesiva de vasos sanguíneos.
- Retinopatía en prematuros: <1500g
- Displasia broncopulmonar
- Atelectasias por absorción: FiO2 > 50% que genera desplazamiento del nitrógeno de los alveolos y produce colapso alveolar. Mas frecuente en alteración V/Q

Solo una porción del volumen total inspirado es suplido.
CN:
- 1L 24%
- 2L 28%
- 3 L 32%
- 4 L 36% Se recomienda solo hasta este aporte.
Máscara simple: 20- 60% de 6 - 10 L
Máscara de reinhalación parcial: 60-90% a 10-15L
Máscara de no reinhalación: 90-95% a 10-15L

El volumen del aire inspirado es aportado en su totalidad por el mecanismo.
Dan concentraciones precisas de oxígeno.
Ventury: se elige la FiO2 24-50% (principio de Bernoulli: pasar el flujo de O2 por un orificio muy pequeño para que se cree un presión negativa y se aspire aire ambiente para se mezclado)
Tienda de traqueostomía
Hood
BVM

Sello de máscara: alteración de la anatomía, barba,
Obesidad: por colapso
No dientes: no quitar prótesis solo inmediatamente antes de la incubación
Añosos
Resistencia: Asma, EPOC, quemaduras, embarazo

Visualizar: externa, micrognatia, prognatismo, trauma..
Evaluar: 3-3-2 (3 abre boca, 3 mentón hioides, 2 distancia hioides tiroides)
McCormack/Mallampati
Obstrucción: cuerpos extraños, inflamación, tumor
Inmovilidad: enf reumática, sospecha de lesión raquimedular.

I. Paladar duro blando, úvula, pilares
II. No se ven los pilares
III. No se ve la úvula
IV. No se ve el paladar duro

I. Glotis en su totalidad
II. Cartilágos cuneiforme y corniculados o la mitad posterior de las cuerdas vocales
III. Epligotis
IV. No se ve la epligotis

Cirugías en el cuello
Obesidad cuello corto no permite establecer puntos de reparo
Radiación quemadura
Tumores trauma
Eventos hemorrágicos

Apretura limitada
Inadecuada anatomía
Resistencia o restricción
Edema y obstrucción

- Preprarar: ver que los dispositivos estén, que el talento esté...

- Preoxigenar: por 3 minutos u 8 respiraciones profundas (SIR acelerada) FiO2 100%

- Premedicar: Para evitar la descarga simpática, aumentos de la PIC, Broncoespasmo, bradicardia.
Lidocaína 1,5 mg/kg y Fentanil: 1-3mcg/kg

- Parálisis con inducción

- Protección: presión cricoidea con Sellick para evitar la broncoaspiración. Hasta el llenado del neumotaponador.

- Posicionamiento del tubo.

- Postintubación: paciente en estado de anestesia y sedación con acople a ventilador y estabilización hemodinámica.

11 minutos en total.
- 10 Preparación
- 5 Preoxigenación
- 3 Pretratamiento
Cero: Parálisis con inducción
+ 20-30 segundos: protección
+ 45 segundos: posicionamiento del tubo
+ 1 minutos MPI

Distancia comisura labial al lóbulo de la oreja.
Insertar con la concavidad hacia el paladar blando en donde se rota 180º.
NO en paciente conscientes

Distancia desde la nariz hasta el lóbulo de la oreja.
Se debe lubricar para introducir por orificio nasal.

10-12 ventilación minuto
Volumen suficiente oara la expansión del tórax
Con MBV

- Posición: aumenta la visualización con la posición de ofalteo que alinea los ejes oral, faringeo y laringeo.
- Relajación
- Oxigenación
- Sedación

Curva
Nº3
Se introduca hasta la vallécula

Recta
Nº2
Se avanza un poco más que la otra con el fin de pisar la epiglotis

Backward-Upward-Righward-Pressure)

Hacerlo en forma de palo de golf
Introducirlo desde la comisura labial derecha
Ver que pase por la glotis y llenarlo el neumotaponador

7-7,5 mujeres
7,5-8 hombres

Aplicar presión sobre cartílago cricoides para colapsar el esófago y evitar que pase el contenido gástrico.
Controvertido.

Visualización directa del paso del tubo por las cuerdas seguido de definición clínica.
Métodos objetivos de medición de CO2
- Observación tórax
- Ruidos respiratorios: auscultar en 5 sitios (epigastrio, y cuantos puntos pulmonares)
- Vapor de agua en tubo
- Capnografía: confiable después de 6 ventilaciones
- Colorimetría CO2: de morado (mal) a amarillo (adecuado) en presencia de CO2
- Detector esofágico: pera que no se colapsa estando en pulmón
- Oximetría de pulso
- Rx

Escenario "no puedo oxigenar, no puedo ventilar"
No es una vía aérea asegurada

Indicado en vía aérea fallida
NO < 12 años, en coagulopatías
Nmemotecnia: I-I-I
Identificar - Incidir - Insertar

En casos en los que los relajantes pueden hacer colapsar la VA, y hacer más difícil el acceso a estas.
- Ant de incubación difícil
- VA de difícil acceso
- Obesidad
- Trauma
- Alto riesgo de broncoaspiración

Con midazolam 0.05mg/kg
Ketamina 0.5 mg/kg

ABC
Pretratamiento: Fentanil
Inducción: Ketamina (1,5) Etomidato (0.3)
Succinicolina: 4mg/kg

Pretratamiento: Fentanil 0.1-0.3 mg/kg pero mejor con lidocaína para mitigar la respuesta del estímulo laringeo a 1,5mg/kg
Inductores: Tiopental y Propofol pero no en HTA
Relajantes no depolarizantes