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MECANISMO DE ACCION DE LOS ACO
INHIBICION DE LA OVULACION-> SUPRESION PICOS GONADOTROPINAS HIPOFISARIAS
ESTROGENO QUE INHIBE?
PICO FSH
PROGESTERONA QUE INHIBE?
PICO LH
A NIVEL UTERINO QUE HACEN?
ESPESAMIENTO MOCO CERVICAL
ATROFIA ENDOMETRIAL
ALTERACION SECRECION Y MOTILIDAD TUBARICA
CUAL ES EL ESTROGENO MAS USADO PARA LOS ACO?
ETINILESTRADIOL
LOS ESTROGENOS...
BAJAN LDL SUBEN HDL
MEJORAN LA CALIDAD DEL MOCO CERVICAL
ESTIMULAN LOS FACTORES DE COAGULACION-> TV
AUMENTAN LOS TRIGLICERIDOS HEPATICOS
GESTAGENOS USADOS EN LOS ACO
1. ANTIANDROGENICOS
ACETATO DE CIPROTERONA (MUCHA TV)
ACETAT DE CLORMADINONA
DROSPIRENONA (↓ RETENCION LIQUIDOS Y SD PREMENSTRUAL)
DIENOGEST (MUY BIEN PARA SANGRADOS ABUNDANTES)
GESTAGENOS DE 2º GENERACION
↓HDL ↑TG Y LDL, MENOR RIESGO DE TV PERO LEVE ACTIVIDAD ANDROGENICA:

LEVONOGESTREL (DE ELECCION PARA SANGRADOS ABUNDANTES)
GESTAGENOS 3º GENERACION
↑ RIESGO DE TV, MEJOR PERFIL LIPIDICO
GESTODENO
DESOGESTREL
ETONOGESTREL
GESTAGENOS 4º GENERACION
BUEN PERFIL LIPIDICO, ↓ RIESGO TV
NORGESTIMATO
NORELGESTROMINA
SEGUN VIA DE ADMINISTRACION
ORAL
VAGINAL-> MENOS EXPOSICION A ESTROGENOS
TRANSDERMICA PARCHE-> MÁS EXPOSICION A ESTROGENOS QUE VIA ORAL
QUE ACO HAN DEMOSTRADO MAYOR EFICACIA Y EFECTIVIDAD?
LOS ACO HORMONALES DE ACCION PROLONGADA (DIU)
EFECTOS BENEFICIOSOS DE LOS ACO
MEJORA DISMENORREA
↓SANGRADO MENSTRUAL Y FERROPENIA
MEJORA SD PREMENSTRUAL
PROTEGE DE INFECCIONES UTERINAS (EIP)
↓ACNE E HIRSUTISMO
↓PERDIDA DE HUESO
DE QUE CANCER ES PROTECTOR?
DE OVARIO (INCLUSO HEREDITARIO)
DE ENDOMETRIO
Y DE COLON!!!
EL DIU PROTEGE DE QUE CANCERES?
ENDOMETRIO
CERVIX
EFECTOS ADVERSOS MENORES
NAUSEAS Y VOMITOS
AUMENTO PESO (RETENCION LIQUIDOS)
CEFALEAS
MASTALGIA-> POR E'S
DEPRESION
INAPETENCIA SEXUAL
INFECCIONES ORINA
SANGRADOS DISFUNCIONALES
COLELITIASIS
COLESTASIS
AMENORREA
EFECTOS ADVERSOS MAYORES
HTA-> REVERSIBLE CON LA SUSPENSION
TV-> E'S EFECTO PRO COAGULANTE (ESTIMULA F COAGULACION). LA P'S ES FIBRINOLITCA LEVE
IAM-> MAS QUE EL TABACO O LA HTA
QUE CANCER PRODUCEN LOS ACO?
PEQUEÑO INCREMENTO CANCER DE MAMA-> HF DE CA DE MAMA NO CONTRAINDICA SU USO. SER PORTADORA DE BRCA1 Y 2 SIN EVIDENCIA.

CANCER DE CERVIX-> HACEN DE COFACTOR DE PROLIFERACION Y CARCIOGENESIS DEL VPH

ADENOMAS HEPATOCELULARES
LOS GESTAGENOS SOLOS AUMENTAN EL RIESGO DE TV?
NOOO
QUE ES NECESARIO ANTES DE PRESCRIBIR ACO?
ANAMNESIS ORIENTADA + TA + IMC
SE HACE PRUEBA DE TROMBOFILIA DE RUTINA ANTES DE PRESCRIBIR ACO?
NO.
SOLO EN LAS QUE HF O PERSONALES DE <45A DE TV DE LOCALIZACION ATIPICA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE ACO
LACTANCIA <6 S POST PARTO
>35A FUMADORA >15 CIGARROS/D
IMC >40
HTA MOD O SEVERA
TVP PASADOS/ ACTUALES
DM >20A
DM + HTA
QX QUE REQUIERA INMOVILIZACION PROLONGADA
MIGRAÑA CON AURA
CIRROSIS
TUMOR HEPATICO
ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA
MUTACIONES TROMBOFILICAS
ENFERMEDADES ISQUEMICAS CARDIO/CEREBRO
ENFERMEDAD COLESTASICA EN EL EMBARAZO
DIU DE COBRE
FUNCION ESPERMICIDA
+
DESTRUCCION OVOCITO FERTILIZADO PRE IMPLANTACION
INSERCION DEL DIU
EN ADOLESCENTES-> HACER PRUEBA ITS PREVIA. SI NO ES POSIBLE AB PROFILACTICO CLAMIDIA Y GONORREA.

EN MUJERES DE BAJO RIESGO NO HACE FALTA HACER PRUEBAS DE INFECCIONES.

NO SE PUEDE PONER SI HAY INFECCION O SIGNOS DE ELLA.

NO SE PUEDE PONER SI HAY EMBARAZO.
PARA PONER EL DIU SE HA DE MANTENER LA ESTERILIDAD?
NO DEL TODO.
SOLO QUE EL DIU NO TOQUE NINGUNA SUPERFICIE ES SUFICIENTE. LOS GUANTES Y DEMÁS NO TIENEN PQ SER ESTERILES
MEDICACION PREVIA?
NO HACE FALTA
MISOPROSTOL EN NULIPARAS-> NO EVIDENCIA
CUANDO SE INSERTA EL DIU?
Y CUANDO SE SACA?
SE PONE Y SE QUITA CUALQUIER MOMENTO DEL CICLO

EL DIU-CU ES EFECTIVO DESDE ESE MOMENTO
EL DIU LEVONOGESTREL EFECTIVO A LOS 7 DIAS (EXCEPTO SI SE PONE JUSTO EN EL CICLO MENSTRUAL)
SEGUIMIENTO POST INSERCION?
3-6 SEMANAS PARA COMPROBAR QUE ESTÁ BIEN PUESTO Y NO HAY INFECCION
EA
(+) HEMORRAGIA
INSERCION DOLOROSA
PERFORACION UTERINA
ALGIAS PELVIANAS Y SANGRADO ABUNDANTE
INFECCIONES EL 1º MES (POR INSERCION)
EXPULSION DEL DIU
GESTACION ECTOPICA (MAS QUE CON ACO)
INFECCIONES POR CANDIDA
EFECTO PROTECTOR
CANCER DE CERVIX
CANCER DE ENDOMETRIO
EL DIU-LVN PROTEGE DE LAS ITS?
PUES CLARO QUE NO. NINGUN ACO LO HACE... SOLO PREVIENE DE LA EIP POR ESPESOR DE MOCO
COMO SON SOLO GESTAGENOS...
SE PUEDEN PONER EN PACIENTES CON TROMBOFILIAS, IAM O ICTUS Y LACTANTES
OTROS BENEFICIOS DEL DIU
REDUCCION MENORRAGIA A LARGO PLAZO
REDUCCION DE MIOMAS Y MENORRAGIA ASOCIADA (CI PONER DIU SI MIOMA SUBMUCOSO)
MANEJO DEL DOLOR POR ENDOMETRIOSIS
REDUCCION HIPERPLASIA ENDOMETRIO
PROTECCION ENDOMETRIO EN TAMOXIFENO
METODOS QX DE ANTICONCEPCION
LIGADURA DE TROMPAS (PERMANENTE) SIN EFECTOS ADVERSOS (LOS DE LA QX) ENTORNO HORMONAL CONSERVADO
ACO DE URGENCIA
LEVONOGESTREL 0-72H POST COITO-> INHIBE OVULACION
ACETATO DE ULIPRISTAL (5D POST COITO)-> INHIBE OVULACION
DIU-CU 120H (5D) POST COITO (NO EL DIU-LVN)
EN LACTANCIA PUEDO PONER SOLO GESTAGENOS?
SI.
UNICO METODO ANTI CONCEPTICO QUE PUEDEN USAR