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19 Cartas en este set
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Definir apendicitis aguda
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Proceso inflamatorio del apendice cecal que compromete parte o totalidad del organo
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Etiología
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Infección bacteriana del apendice que en la mayoría de los casos se encuentra asociada a una obstrucción de mismo
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Causas de obstrucción
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-Intraluminales: Encontramos aquí a la más frecuente que son los coprolitos
-Parietales: La más frecuente dentro de esta categoría es la hiperplasia de foliculos linfoides -Extraparietales: Muy raras, tumores. |
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Estadios anatomopatológicos de la AA
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1- Edematoso: Secreción y acumulación de mucus
2- Flemonoso: Acumulación de PMN, exudado purulento, aspecto engrosado, tumefacto. 3- Gangrenoso: Necrosis gangrenosa 4- Perforaciòn; Zonas de necrosis, perforación parietal |
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Triada de Murphy
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Consiste en:
- Dolor epigastrico que irradia y se asienta en FID en la evolución - Náuseas y/o vómitos - Fiebre - Puede asociar anorexia |
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Elementos clinicos de topografía pelviana
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Pujos y tenesmos vesicales por irritación vesical
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Elementos clinicos de topografía laterocecal externa
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Dolor que irradia a flanco derecho
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Elementos clinicos de topografia retrocecal
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Dolor lumbar o psoitis
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Elementos clinicos de topografía subhepatica
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Puede remedar una colecistitis aguda
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Elementos clinicos de topografìa retromesenterica
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Oclusión fébril
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Signos del examen fisico
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-Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca del abdomen
-Punto de McBurney doloroso -Signo de Rovsing: Dolor en cuadrante abdominal derecho cuando se palpa el izquierdo -TR doloroso a dereche |
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Cuales son sus diagnosticos diferenciales?
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Adenitis mesenterica
Gastroenterocolitis aguda Diverticulitis de Meckel Infección urinaria En mujeresen edad reproductiva también: EIP, rotura de foliculo de Graff, torsión anexial |
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Principales complicaciones
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-Apendicitis perforada
-Absceso apendicular |
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Que examenes solicitarìa? Por que?
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- Hemograma: Evidencia leucocitosis, aunque su ausencia no descarta la AA.
- Examen de orina: Descartar diferenciales (Infección urinaria) y permite evidenciar elementos de irritación vesical: Hematuria y leucositosis SIN elementos infecciosos |
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Solicitaría imagenes?
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El diagnostico del cuadro tipico es CLINICO.
Pero ante dudas diagnosticas podemos solicitar: - Ecografía: Muy utilizada por su disponibilidad, tiene bajo rendimiento. Puede evidenciar alteración de la grasa peri apendicular, diametro transverso mayor a 6mm. Es útil para diferenciales en mujeres. - TC: Tiene gran sensibilidad y especificidad. Evidencia diametro aumentado >8mm, paredes engrosadas, fecalito en la luz, edema pericecal, liquido libre. |
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Cual es su tratamiento en emergencia?
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-Reposo
-Suspensión de v/o -Colocación de VVP: Suero fisiologico según necesidades, analgesia reglada ketoprofeno 100mg IV c 8hs, antibioticoterapia ampicilina sulbactam 1,5g c 6hs IV, si vomitos metroclopramida 10mg. |
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Cuales son las directivas del tratamiento?
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Resecar el apendice cecal y realizar la toilette peritoneal si fuese necesaria.
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Cual es la oportunidad quirurgica?
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De urgencia, tomando el tiempo de corregir alteraciones y comorbilidades.
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Cual es la vía de abordaje de elección? Por que?
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Laparoscopica:
-Menor trauma parietal y dolor post operatorio -Menor morbilidad parietal precoz y alejada -Reintegro más rápido a actividades habituales |
