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¿Qué se necesita para llevar a cabo un movimiento voluntario?
Se necesita de una secuencia en un tiempo determinado, una posición espacial y una relación de lo motor y lo cognitivo. No es necesario que el inicio sea consciente.
¿Qué es una praxia?
Movimiento coordinado, que se adquiere con la experiencia, con un propósito.
¿Qué es una apraxia?
Incapacidad de llevar a cabo una actividad aprendida con un propósito sin encontrarse alteraciones sensoriales o motoras, déficits de atención, problemas de memoria o falta de motivación.
¿Cuales son las principales causas de las apraxias?
ACV, TEC, demencia corticobasal y Alzheimer.
¿Qué áreas del cuerpo pueden verse afectadas?
Ojos, cara, tronco, miembros superiores (más frecuente) e inferiores (marcha).
¿Cuales son las razones del subdiagnóstico de la apraxia?
Es muy difícil de diagnosticar debido a que se ve alguno de los síntomas (y no el “todo”).
-Debilidad en el miembro dominante sin dificultad.
-Anosognosia (al no ser consciente del déficit no lo reporta).
-Dificultades en la presentación del contexto clínico, en la vida cotidiana es poco evidente.
-No suele incluirse en la evaluación básica.
-Creencia de recuperación espontánea.
¿Cómo se vincula Heymann Steinthal con la apraxia?
ue el primero en utilizar el término al sugerir que se debía a una incapacidad de realizar acciones a la orden verbal de forma correcta.
Planteó una afectación en relación al mecanismo del movimiento y el propósito. Estaba sesgado por su exposición a pacientes afásicos que tenían problemas práxicos al sostener lápices o confundir el uso de objetos. Consideraba que tiene un origen afásico.
¿Qué plantea Liepmann?
Gracias a un paciente con un ACV izquierdo, incapaz de realizar actos motores voluntarios, propone un modelo que incluye diferentes componentes. Concluye que la planificación motora ocurre en el área motora del hemisferio izquierdo.
¿Qué componentes son necesarios para llevar a cabo una praxia correcta?
-Memorias cinéticas: movimientos simples y estereotipados como saludar y golpear la puerta. No es necesaria la activación direccional o visual, es una memoria motora que realiza actos simples gracias a las áreas motoras.

-Patrones inervatorios: memorias visuales que son transferibles a inervaciones motoras, es el puente, siento conexión de áreas posteriores y áreas motoras.

-Fórmula del movimiento: activación de imágenes espacio temporales que contienen la fórmula del movimiento a realizar (cómo se realiza, idea del movimiento). Predominantemente visuales, dependen de las regiones posteriores izquierdas.
¿Qué plantea Geschwind?
La apraxia ocurre debido a la desconexión de la corteza premotora izquierda y Wernicke, vinculandola así con el lenguaje.
¿Qué plantean Heilman y Rothi?
La comprensión y producción de gestos se almacena en lecciones de acción, los de entrada son los ya vistos y los de salida los producidos. Hay diferentes modalidades de entrada: una visual que presenta gestos y objetos y una auditiva verbal. El daño se la entrada y salida de los gestos.
¿Cómo se clasifican las apraxias?
Según Liepman hay tres: ideomotora ideacional y cinética. Hay otros autores que las clasifican según la parte del cuerpo o la función afectada.
Explica las características de la apraxia ideacional.
Problema en la fórmula del movimiento: incapacidad de formular mentalmente los procesos necesarios para desarrollar una acción o movimiento complejo. No sabe qué hacer.
La pérdida de la idea/concepto del acto motor los incapacita de planificar la acción dada o el gesto habiendo errores conceptualmente inapropiados de contexto y contenido (se peina con un cepillo de dientes).
El movimiento lo hace bien, hay un error en la comprensión que lo lleva a dar un sentido inadecuado de las herramientas.
Suelen justificar el error, aunque saben que sucede algo raro.
Hay una alteración de la lógica de los elementos que lleva a problemas con los patrones y sus secuencias, pierden partes o eligen algunos cercanos.
No alcanza con explicarles, no pueden almacenar las fórmulas y consecuentemente no aprenden nuevos movimientos.
No hay exclusividad de una situación de evaluación clínica.
Son incapaces de asociar objetos e implementar la acción que corresponde.
Fallan al describir la función del instrume
¿Qué lesiones y áreas se asocian a la apraxia ideacional?
Lesiones extensas del hemisferio izquierdo parietotemporal, el cuerpo calloso, lóbulos frontales temporales (asociados a la organización temporal de la acciones) y enfermedades confusionales y degenerativas como Parkinson y DTA (enfermedad degenerativa del Sistema Nervioso Central).
Explica las características de la apraxia ideomotora.
Problema en los patrones inervatorios: sabe qué hacer, el acto es el correcto, pero no sabe cómo lo que conlleva errores de ejecución.
La persona es incapaz de realizar gestos simples mediante imitación o a la orden, a veces lo hace de forma adecuada en un contexto natural.
Alta cantidad de errores frente a la pantomima, estos disminuyen con el objeto.
Tipos de errores: de contenido, perseveraciones, incorrecta posición de las manos, uso de partes del cuerpo como objetos.
¿Qué lesiones y áreas se asocian a la apraxia ideomotora?
Cuerpo calloso: déficit por transferencia interhemisférica, mala ejecución verbal con buena ejecución a la orden, al imitar y con objetos.
Lóbulo parietal inferior: interrupción del fascí**** arcuato que conecta Broca y Wernicke, dificultades en los dos miembros para realizar gestos transitivos e intransitivos a la orden verbal o por imitación.
Explica las características de la apraxia cinética ¿A qué áreas se asocia?
Muchos lo consideran un problemas más motor que cognitivo.
Problema en las memorias cinéticas.
Dificultades en la realización de movimientos finos debido a la corteza.
Afectación en la rapidez, delicadeza y destreza de los movimientos.
Se preserva la fuerza y la sensibilidad.
Déficit en dedos de la mano contralateral a la lesión.
Áreas asociadas: región central, corteza premotora. Vinculada a enfermedades degenerativas.
Explica las características de la apraxia conceptual ¿A qué áreas se asocia?
Se diferencia de la ideacional que se vincula a la fórmula del movimiento ya que esta hace hincapié en el lenguaje y en dónde se guardan los conceptos.
Afectación del sistema conceptual: no sabe qué hacer, tiene dificultades para asociar acción y objeto, selecciona parcialmente patrones motores adecuados, alteración de la representación y el programa de la sucesión lógica.
Áreas y lesiones asociadas: parieto temporales izquierdas, áreas posteriores del lenguaje, daño del sistema linfático de las acciones y síndrome confusional.
Explica las características de la apraxia de disociación ¿A qué áreas se asocia?
El paciente no puede ejecutar gestos frente a una orden verbal pero sí imitar con un objeto.
Falla en la realización de gestos en la modalidad sensorial.
Ocurre debido a la desconexión de la comprensión de órdenes verbales y a las áreas motoras que realizan el movimiento del miembro. Como el praxicon está indemne (presentado bilateralmente) puede imitar gestos.
Explica las características de la apraxia de conducción.
Similar a la ideomotora e ideacional.
Dificultad al querer imitar un gesto, los errores disminuyen con la orden verbal, reconoce correctamente el gesto pero hay un error en el output.
Explica las características de la apraxia oculomotora.
Es la incapacidad de ejecutar movimientos voluntarios de seguimiento con los ojos.
Se debe a una lesión occipital (síndrome de Balint) y el campo frontal del ojo.
El síndrome de Balint implica una lesión bilateral occipital y genera: apraxia oculomotora, ataxia óptica, simultagnosia, anosognosia.
Explica las características de la apraxia del habla.
Trastorno en la programación motora el habla que genera déficit en la producción de modelos de movimiento aprendidos necesarios para el habla. Hay una alteración de lo motriz sin trastorno de control muscular (disartria).
Explica las características de la apraxia constructiva.
Incapacidad de realizar un dibujo o montar una estructura bi/tri dimensional ya que es incapaz de ordenar o ensamblar las piezas. Se debe a una ejecución medida por la coordinación del ojo y la mano.
Involucra diferentes tareas cognitivas que llevan a cabo una actuación conjunta (motivacionales, ejecutivas, espaciales, perceptivas y atencionales).
Se debe a alteraciones generadas por una lesión del hemisferio izquierdo (en la programación y el ordenamiento del movimiento) y en el hemisferio derecho (en la percepción del espacio y las relaciones espaciales).
¿Qué hay que tener en cuenta para evaluar la apraxia?
Los hallazgos del examen neurológico exhaustivo.
La capacidad de comprender el lenguaje.
El contexto en el que se realiza la acción.
La naturaleza de la actividad que se solicita (gesto con/sin significado).
El grado de dificultad de la acción solicitada.
¿Cómo se evalúa el sistema de producción?
1)Realización de gestos transitivos (con herramientas) y/o intransitivos (sin herramientas pueden ser simbólicos) a la orden para ver si comprende el concepto, el orden y el lenguaje.
2)Realización de gestos transitivos/intransitivos por imitación.
¿Cómo se evalúa el sistema conceptual?
Reconocimiento y discrimiación de gestos.
Realización de gestos al observar una herramienta.
Realización de actos seriados.
Reconocimiento de las relaciones entre objetos y herramientas.
Conocimiento de herramientas/acciones y ventajas mecánicas de un objeto.
¿Qué errores de producción espaciales se encuentran?
Configuración interna: relaciones espaciales incorrectas entre las partes del cuerpo.
Configuración externa: relaciones espaciales incorrectas entre las partes del cuerpo y las herramientas imaginadas.
Movimiento: movimiento de una parte corporal realizado incorrectamente (mueve el hombre para destornillar en vez de solo el codo).
Partes del cuerpo como herramienta: el paciente utiliza parte de su cuerpo como si fuera la herramienta de la acción solicitada (sus dedos son una tijera).
Amplitud: aumento, descenso o irregularidades en la amplitud del movimiento.
¿Qué errores de producción temporales se encuentran?
Secuencia: mayor, menor o transposición del movimiento en una secuencia de múltiples niveles.
Temporización: anormal tasa de producción de la acciones (le lleva más, menos tiempo o es irregular).
Ocurrencia: producción repetitiva de movimiento simples y característicos (girar una llave) o reducción de la producción de movimientos repetitivos típicos (destornillar).
¿Qué errores de contenido se encuentran?
Perseverativos: la respuesta incluye toda/parte de la pantomima producida anteriormente.
Relacionado: ej realiza la pantomima de tocar un trombón cuando se le pide que toque una trompeta.
No relacionado: ej realizar la pantomima de tocar un trombón cuando se le pide que se afeite.
Mano utilizada como objeto: realiza la acción sin herramienta real, utiliza una imaginada (corta el papel con la mano en lugar de tijera)
¿Qué otros tipos de errores se encuentran?
Concretización: realiza la pantomima de un objeto real inapropiado (se le pide que corte leña y lo hace con su pierna).
El paciente no produce respuesta.
Irreconocible: la respuesta no concibe las características espaciales y/o temporales del objetivo.
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