Biomecanica Iii

La extremidad superior es una unidad anatomo-funcional cuya mision es hacer que la mano realize sus funciones y pueda alcanzar cualquier punto del espacio en el cuerpo humano, y pueda aproximar, manipular y mover objetos, desde y/o hacia el mismo.
Por ello la cadena cinematica formada por el hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y la mano tienen una gran movilidad asi como la capacidad de prension distal en un sin fin de posiciones y funciones.
Todo este conjunto de elementos rotan, acortan y alargan el miembro superior, y la mano pueda colocarse en cualquier punto y posicion en el espacio y pueda cumplir su funcion en forma optima.
La mano es el elemento fundamental de la extremidad superior y todas las demas estructuras anatomicas estan funcionalmente supeditadas a su servicio.

-La anatomia musculo-esqueletica de la mano:
ubicacion del pulgar en oposicion
flexibilidad de los dedos
-La rica inervacion sensitiva del pulgar y los dedos:
Es un importente sistema de retroalimentacion sensorial(feedback) de la mano, que proporciona un exquisito y refinado control motor
-La enorme representacion cortical de la mano:
En la corteza motora solo el pulgar ocupa un area mayor que la ocupada por los cuatro dedos juntos.

Gracias a la gran sensibilidad del pulgar, y a la posibilidad de realizar una oposición fuerte y precisa con los restantes dedos, la mano es un instrumento de trabajo adaptable a un sinfín de funciones. La mano es capaz de desarrollar actividades cognoscitivas, de expresión y de manipulación de objetos prácticamente ilimitadas. Por ello la mano puede verse como un órgano multifuncional.
*Actividades cognoscitivas o de expresión: expresion artistica en cualquiera de sus formas: expresion gestual o mimica, escritura y lectura con el tacto(ciegos)

*Actividades de manipulación:
Funciones no prensiles: sujetar un papel sobre la mesa, presionar un interruptor, empujar un objeto, dar un puñetazo, etc.
Funciones prensiles: sujetar objetos cilindricos, prension de objetos planos, cuadrados, triangulares, prension de precision(pinza fina o inteligente)

interviene en todas las funciones exploratorias del entorno y en todos los actos motores reflejos, defensivos.

Cualquier ateracion que afecte el rango de movimiento de los miembros superiores, su fuerza muscular, su sensibilidad y/o la integridad de su piel, alterara el funcionamiento de los mismos.

ejemplo:
en las parálisis del nervio mediano
la amputación del pulgar
lesion nervio radial
sindrome del tunel del carpo
tendinitis
artritis reumatoidea

Debe mantener:
la movilidad
la estabilidad
Alineacion correcta de las articulaciones
y el dedo pulgar en oposicion

Para permitir o conseguir:
el aseo personal
la manipulacion
otras actividades de la vida diaria

Generalmente el objetivo:
Mantener la alineacion articular
Asistir al movimiento deficitario
Incrementtar el movimiento articular, lafuerza Muscular, la coordinacion y la funcion en varias tareas.
Prevenir las retracciones musculares o de tendones
Sustitucion de la funcion perdida de la mano
Mantener la posicion funcional de la mano(ortesis pasivas y activas)

Estas son tareas importantes y dificiles de realizar en las discapacidades del miembro superior.

Se aceptan y utilizan por:
En primer lugar
Objetivos terapeuticos claros.
La prescripcion debe ir acompañada de un claro adiestramiento y enseñanza practica en su utilizacion.
Que la ortesis supla una funcion perdida.

En segundo lugar:
Debe ir acompañado de un tratamiento rehabilitador
apropiado.

Superficie articular del humero:
tercera parte de una esfera
arco cercano a 150 grados
inclinacion de dicha superficie 45 grados
>En la cinematica, la funcion mas importante la de elevar el brazo
Movimientos en Art. glenohumeral son: traslacion o rotacion pura o una suma de ambos
>En la biomecanica, de la Articulacion glenohumeral implica diversos factores estaticos y dinamicos que buscan un compromiso entre la estabilidad y la movilidad
Tiene cuatro pares de movimientos en los tres planos
*Plano sagital:
flexion-antepulsion - 170 grados
extension- retropulsion - 40 grados
*Plano Frontal:
Abduccion(separacion) - 180 grados
Aduccion(acercamiento) - 40 grados
*Plano Transversal:
posicion previa 90 grados
-Anteriormente - 135 grados
-Posteriormente - 45 grados
*cuarto grupo de movimiento: alrededor eje longitudinal del humero, y en posicion en flexion del codo: rot. ext. -50 grados rot. inter. -95 grados
La sumatoria de mov. es circunduccion

La articulacion radio humeral:
-Posee eje de flexoexensiom transversal que coincide con el de la articulacion cubito humeral.
-Y otro de rotacion del radio alrededor del cubito, permite mov. pronosupinacion, el eje de rotacion del antebrazo pasa a travez de la cabeza del radio en la art. radiocubital proximal y atravez de la superficie articular del cubito en su zona distal.

Se considera que este eje de rotación del antebrazo pasa a través de la cabeza del radio en la articulación radiocubital proximal y a través de la superficie articular del cúbito en su zona distal. Se a demostrado en base a estudios , que la movilidad a nivel del codo no corresponde a una bisagra simple, sino que presenta una ligera rotación axial del cúbito de unos 5°, en primer lugar interna y a continuación externa, en relación con el húmero. Además existe una variación en la posición en el plano frontal desde una posición en valgo en extensión hasta una posición en varo durante la flexión.

Articulacion unica en su morfologia:
Tres art. en una:
*La art. humero-cubital tipo Troclear,flexoextension
*La radio-cubital proximal tipo trocoide,pronacion-supinacion del brazo
*la humero-radial, una enartrosis esferica que colabora en los mov. descritos.
*Envuelta en una capsula con liquido sinovial
*Cartilagos en las superficies articulares

*FLEXION - EXTENSION : 0 grados a 150- 160 grados
Y a menos que haya hiperlaxitud una extension de 5 a 10 grados
*PRONACION-SUPINACION DEL ANTEBRAZO:
de 80-90/ 0 /80-90


Artrodesis del codo: en flexion de 90 grados
La art. del codo es la mas congruente que existe, dicha estabilidad se consigue por la contribucion equilibrada de los tejidos blandos y la geometria de las superficies articulares

Estabilidad estatica: lo dan la art. radio-humeral y cubito-humeral.
Estabilidad dinamica: lo dan los diferentes grupoos musculares.

*MOV. FLEXION: 80 grados (palmar),
*MOV, EXTENSION: 70 grados (dorsal)
y se da en la art. radio-carpiana
*Rango art. total es 150 grados
*De la posicion neutra a la extension es aprox. de 66% en la art. radio-carpiana y el 33% en la mediocarpiana.
En cambio, de la posicion neutra a la flexion, el 60% es en la art. mediocarpiana(huesograndesemilunar)
y el 40% en la art. radio-carpiana
En cambio, de la posición neutra a la flexión, el 60% ocurre en la articulación medio-carpiana (hueso grande- semilunar) y el 40% en la articulación radio-carpiana.
*ABDUCCION O DESVIACION CUBITAL: 30 grados
*ADDUCCION O DESVIACION RADIAL: 20 grados
La desviación radial-cubital global es de 50°, de los cuales 20° son radiales y 30° cubitales. Del total, el 60% se produce en la articulación medio-carpiana y
el 40% en la art. radio-carpiana.

*Biomecanicamente la mano se considera como un sistema de segmentos oseos equilibrados por fuerzas musculares y tendinosas y con restricciones articulares.

La mano lo forma:
*La mano humana tiene al menos 27 huesos: el carpo o muñeca tiene 8; el metacarpo o palma tiene 5 y los 14 huesos restantes son digitales
*La muñeca(carpo), con ocho huesos:
Fila distal: trapecio, trapezoide, grande , ganchozo
Fila proximal: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme
*Huesos de la palma: 5 huesos(metacarpo) uno para cada dedo
*Huesos digitales: 14 huesos( dos en el pulgar, y tres en cada uno de los cuatro dedos, distal, media y proximal.

Articulacion interfalangicas: tipo bizagra con mov. flexo-extensión de 90 grados.
Articulacion metacarpofalangica: es universal, flex, ext(90 grados) adduccion, abduccion(20-30 grados)dedos extendidos se reduce cuando van a la flexion.

A. Pinza entre pulgar e indice
B. Pinza lateral
C. Pinza palmar
D. Empuñamiento

Para ser eficaz:
*Rapidez de aplicacion
*Personalizacion mediante la confeccion a medida
*Seguimiento y evolucion de la ortesis

La mano plana no existe, y para cojer los objetos y adaptar su forma, hay tres arcos en la mano
*En sentido transversal:
a.- El arco carpiano
b.- El arco metacarpiano

*En sentido longitudinal:
a,- Los arcos carpo-metacarpo-falangicos


Estos arcos deben ser restitutidos por la ortesis

Son tres zonas:
1.- El pulgar
2.- I - III dedo: mano externa(destreza)
3.- IV - V dedo: mano interna(de fuerza)

Con los dedos extendidos al flexionar convergen todos en un punto situado en la base del canal del pulso

En el pulgar dben considerarse:
1.- El angulo de rotacion(oposicion)
2.- El angulo de separacion


Pulgar Deben considerarse dos aptitudes: 1. El ángulo de rotación (oposición) 2. El ángulo de separación.

Debe ser:
*Estetico
*Confortable
*Simple
*Eficaz
*Respetuosa con la fisiologia
*Sencillez al poner y retirar sin ayuda de terceros


Todo esto es posible por ser una sintesis de datosd anatomicos patologicos(deficiencias) que definen un objetivo: la accion mecanica.

Sr clasifican en :
1.- Ortesis estaticas de prevencion o reposo
2.- Ortesis estaticas funcionales o de correccion
3.- Ortesis dinamicas funcionales o de correcion