C4Rdiiiiiio

S. pyogenes ( estreptococos beta hemolitico del grupo A)

Invierno, hacinamiento, contacto directo con personas enfermas

De 3 a 4 puntos amerita inicio de tratamiento antibiótico o Toma de muestra para cultivo de exudado faríngeo.

Tratamiento en niños penicilina un V 20MG/kilogramo dividido en 2 a 3 dosis ×10 días

Adultos penicilina V 500mg cada 12 horas por 10 días

Alérgicos eritromicina por 10 días

MAYORES:
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea de Scydenham
ERitema marginado

MENORES:
Fiebre
Intervalo PR alargado
Elevación de reactantes de fase aguda PCR y vsg >30.

Diagnóstico de primer episodio: 2 criterios mayores o un mayor y 2 menores

Diagnóstico de episodio recurrente: 3 criterios menores + la evidencia de cuadro precedente de infección por estreptococos beta hemolítico del grupo A.

Estándar de oro cultivo faríngeo en placa de agar sangre de cordero al 5%


Antiestreptolisina O: evidencia de infección previa.

▪︎Artritis o artralgias severa: salicilatos alternativa naproxeno

▪︎coreas severa: carbamazepina
refractario: ac. valproico

▪︎carditis: corticoides (predisona)

Cardiopatía reumática

Todos los pacientes con Corea deben referirse a segundo nivel.

Todos los pacientes bajos sospecha de episodio inicial a recurrente de fiebre reumática deben hospitalizarse a la brevedad posible

Consiste en movimientos involuntarios, incoordinados, especialmente en manos pies lengua y Cara que desaparecen con el sueño y pueden afectar a un solo lado del cuerpo.

se observan signos clínicos como la prensión de la lechera
el cuchareo
signo del pronador
incapacidad para mantener la protrusión de la lengua

infección intracardiaca activa, de origen bacteriano, cuya lesión más característica son las vegetaciones, pueden localizarse en una o más válvulas cardiacas e involucrar tejidos adyacentes como cuerdas tendinosas, endocardio mural, miocardio,
pericardio, etc. También puede implicar cuerpos extraños intracardiacos (protésis, cables de marcapasos, desfibriladores

Vía de entrada hematógena

Paciente portador de prótesis válvulas cardiaca

Paciente con enfermedad congénita cardiaca sin reparación quirúrgica o con defectos residual

Paciente post trasplante cardiaco que desarrolla valvulopatia

Paciente con valvulopatia aquirida con estenosis o insuficiencia

Paciente con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva y alteración estructural de la válvula mitral

FIEBRE. síntoma principal y más frecuente en la enfermedad (90% de los casos).

MANIFESTACIONES CARDIACAS
El hallazgo principal es la aparición de un soplo previamente inexistente en algún foco de auscultación ó un cambio radical en las características de un soplo ya conocido.

Presencia de falla cardiaca izquierda generalmente debida a una destrucción valvular severa.

MANIFESTACIONES PERIFERICAS
Manifestaciones articulares, petequias, hemorragias en astilla, manchas de Roth, nódulos de Osler, Manchas de Janeway.

MANIFESTACIONES EMBOLICAS
Embolismo cerebral, pulmonar, esplénico, periférico o coronario.

Mejor método para identificar microorganismo causal: hemocultivo (tomar 3 muestras)


Ecocardiograma prueba de gabinete fundamental para el diagnóstico.

Deberá extenderse por 4- 6 semanas ser intravenoso e intrahospitalario.

•Estreptococo β hemolítico de los grupos A, B, C, D y G, Estreptococo viridans o pneumoniae : Penicilina G por 4 semanas + Aminoglucósido 2 semanas
alérgicos: Vancomicina 4 semanas + Aminoglucósido 2 semanas.

Estafilococo en válvula nativa susceptible a Penicilina Penicilina 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 5 días

estafilococo en válvula nativa resistente a Pencilina Vancomicina 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 5 días

Estafilococo en válvula protésica : Vancomicina por 6 semanas + Rifampicina 6 semanas + Aminoglucósido 2 semanas

Endocarditis por enterococo: Ampicilina por 6 semanas + Aminoglucósido 4 semanas. alergia: Vancomicina 6 semanas.

bacilos Gram negativos Ampicilia 4 semanas +Aminoglucósido 4 semanas.


endocarditis por hongos se sugiere usar Anfotericina B + Azoles

endocarditis infecciosa producida por hongos u otros organismos altamente resistentes.

endocarditis infecciosa de válvula nativa complicada con bloqueo cardiaco, abscesos anular o aórtico, o lesiones destructivas penetrantes y formación de fistulas o infección en el anillo fibroso.

pacientes con endocarditis infecciosa de válvula nativa que presentan embolismo recurrente, y vegetaciones persistentes a pesar de tratamiento antibiótico adecuado.

pacientes con endocarditis infecciosa de válvula nativa y vegetaciones
móviles mayores de 10 mm, con o sin episodios de embolismo
endocarditis infecciosa activa de válvula nativa que presentan falla cardiaca secundaria a estenosis o insuficiencia valvular

pacientes con endocarditis infecciosa activa de válvula nativa con insuficiencia aórtica o mitral y evidencia de elevación de la presión final diastólica del ventrí**** izquierdo o de la presión auricular izquierda.

Válvula nativa: Ampicilina 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 4 a 6 semanas.

Endocarditis protésica temprana: Vancomicina 6 semanas + Rifampicina 2 semanas + Aminoglucósido 2 semanas

Endocarditis protésica tardía es la misma para endocarditis nativa

EM : FR

IM: FR, ENDOCARDITIS, ORIGEN ISQUÉMICO (RUPTURA DE VALVA O MÚSCULOS PAPILARES).

EA: CONGÉNITA, SEC FR, CALCIFICADAS EN ADULTO MAYOR.

IA: FR, VALVULAR, PROLAPSO VALVAS, CONJUNTIVOPATIAS,

T: FR, ENDOCARDITIS, CONGÉNITAS (ENF. EBSTEIN). (pueden generar fa).

Factores de riesgo tabaquismo, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertensión, antecedente familiar y niveles elevados de homocisteína.

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas: cansancio en piernas, claudicación, Dolor isquémico en reposo.

Exploración física: palpación de pulsos femoral, popitleo, tibial posterior y dorsal.

▪︎Usar índice tobillo brazo: anormal <= .9 Normal de 1-1.4

▪︎Evaluar en ejercicio una disminución del 15% posterior

▪︎Pletismografía registro de presiones segmentarias que ayuda a la cuantificación de insuficiencia arterial y localiza el nivel de obstrucción.

▪︎Ecografía doppler o angiografía por tac para considerar opción de revascularizacion

Tratamiento

•programa de entrenamiento de banda sin fin durante 3 meses con 3 sesiones por semana

•Tratamiento antiplaquetario con AAS o clopidogrel.

•Estatinas estás indicadas en todos los pacientes

•Betabloqueadores en claudicación intermitente

•Cilostazol tratamiento efectivo para mejorar la sintomatología e incrementar distancia de caminata en claudicación


Tx qx: revascularizacion quirurgica con injertos autólogos o sintéticos en afección estenotica u obliterante en localización aorto-iliaca, femoro-popitlea.

Sx resultante por émbolos, trombos, etc.

Manifestaciones clínicas 5 P

Palidez, parestesias, parálisis, pain y la ausencia de pulsos.

Diagnóstico ecografía dopplee

Tratamiento anticoagulación con heparina intravenosa

Extremidad en reposo en declive

Factores de riesgo: edad mayor, historia familiar de varices, ortastismo prolongado, obesidad, embarazo y sedentarismo

Manifestaciones clínicas: pesántez, dolor en extremidades inferiores de predominio vespertino, calambres, cansancio y edema

Exploración física: palpación de trayectos venosos en busca de reflujo, telangiectasias y venar reticulares

Diagnóstico eco grafía doppler en candidatos a tratamiento quirúrgico

Flebografía realizar en pacientes con anomalías o malformaciones anatómicas o varices recidivantes.

Tratamiento flebotónicos para manejo de síntomas subjetivos y funcionales en quienes la cirugía no esté indicada.

▪︎Castaña de indias, diosmina, dobesilato calcico.

Pentoxifilina está indicado en pacientes con ulcera venosa hasta que esta cicatrice.

Tratamiento no farmacológico tratar sobrepeso y obesidad, evitar el ortostatismo prolongado y el sedentarismo y realizar actividad física.

Tratamiento quirúrgico: fleboextracción parcial o completa de la vena safena interna asociado a la ligadura de las venas perforantes incompetentes.

Factores de riesgo hospitalización por cirugía enfermedades agudas

Factores de riesgo hospitalización por cirugía enfermedades agudas, cáncer, enfermedades neurológicas, traumatismos, fracturas, anticonceptivos orales, terapia hormonal.

MC edema inexplicable en MP con dolor, calor local, cambios de coloración (eritema o cianosis), dilatación venas superficiales, signos clinicos de Homans.

Dx: utilizar el método de wells para clasificar el riesgo de TVP en bajo, medio o alto.

solicitar dimero D y usg.

Tx: primario: anticoagulante
▪︎ETV sin cáncer: iniciar por 3 meses AOAD (dabigatran, ribaroxaban, apixaban) si no se puede: AVK.

▪︎ETV + cáncer: HBPM por 3 meses.
Enoxaparina 1mg/kg cada 12 o 1.5 cada 24

por 3 meses.

Etiología fiebre reumática

Manifestaciones clínicas: disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema agudo pulmonar.

Exploración física ritmo de duroziez: 1er ruido brillante, sístole limpia con 2do ruido duplicado por chasquido de apertura mitral, retumbó con reforzamiento presistolíco.

Si hay insuficiencia pulmonar soplo de Graham steele

Radiografía de tórax 4 arcos: botón aórtico, tronco de la pulmonar, auricula
izquierda, y ventrí**** Izquierdo

Ecocardiograma valora morfología; leve de 2 a 1.5 moderada 1.5 a 1 severa <1cm.

Utilizar score WilKins para definir si es candidato a válvulaplastía mitral percutánea con balón. < 8 está indicada

Tratamiento quirúrgico válvulaplastía mistral percutánea con balón cuando la anatomía es favorable y clase funcional es Nyha de 2 a 4

Tratamiento médico control de la frecuencia cardiaca con beta bloqueadores, verapamilo, diltiazem.
anticoagulantes cumarinicos como warfarina o acenocumarina